Suprimarea apetitului și insomnia – ambele efecte secundare frecvente ale dozei psihostimulante legate de doză – pot pune în pericol aderența tratamentului la pacienții cu tulburări de deficit de atenție / hiperactivitate ( ADHD). Următoarele strategii pot minimiza aceste efecte.
Mai întâi, așteptați și vedeți
Pentru majoritatea pacienților, doza optimă de psihostimulant produce efecte secundare puține sau deloc. Cele care apar sunt de obicei minore, tranzitorii și dispar pe măsură ce pacienții dezvoltă toleranță în câteva zile de la începerea tratamentului.
Cele mai utilizate două stimulente – metilfenidatul și amfetamina – provoacă efecte secundare similare. mai eficiente sau mai puțin tolerabile decât celelalte.
Puneți psihostimulanții la cea mai mică doză care produce beneficii maxime și efecte secundare minime. Dacă efectele secundare persistă peste 7-10 zile, doza este probabil prea mare sau pacientul ia un alt medicament stimulant. Înainte de a atribui insomnie sau suprimarea apetitului psihostimulanților, întrebați pacientul dacă folosește un decongestionant, cofeina, pastile dietetice, corticosteroizi sistemici, albuterol sistemic sau teofilină.
Combaterea suprimării apetitului
Aproximativ o treime dintre pacienții adulți și copii cu ADHD raportează suprimarea poftei de mâncare la doze psihostimulante terapeutice, dar la majoritatea pacienților acest efect este tranzitor sau clinic nesemnificativ. Dacă un copil care ia psihostimulanți nu mănâncă sau nu se îngrașă în mod corespunzător:
- propuneți părinților să planifice ora mesei înainte de următoarea doză a pacientului sau să ofere gustări bogate în calorii pe tot parcursul zilei. (Această strategie, deși recomandată de Academia Americană de Pediatrie, poate fi greoaie și are o eficacitate limitată pe termen lung.)
- comutați de la amfetamină la metilfenidat sau invers.
- adăugați ciproheptadină antihistaminică, 4 mg, cu mesele de dimineață și seara
- adăugați mirtazapină, jumătate dintr-un comprimat de 15 mg la culcare pentru a stimula pofta de mâncare și a iniția somnul.
Dacă niciuna dintre aceste intervenții nu funcționează, recomandați sărbătorile medicamentoase de la medicamentele ADHD ca ultimă soluție atunci când afectarea este mai mică, cum ar fi în weekend, sărbători sau veri.
Îndepărtarea insomniei
Aproximativ 20% dintre copiii prepubertali și 75% până la 80% dintre adulți au dificultăți în a adormi în timp ce iau medicamente pentru ADHD. Luați un istoric atent al somnului înainte de a începe psihostimulantele pentru a vă ajuta să determinați ulterior dacă acestea cauzează insomnie.
Evitați benzodiazepinele, care pot favoriza toleranța și dependența. Descurajez utilizarea oricărui hipnotic pentru a trata insomnia care apare ca efect secundar. De asemenea, evitați antihistaminicele (benedril, trazodonă) care pot lăsa pacientul sedat a doua zi.
Încercați o pui de somn. După reglarea fină a psihostimulantului la cea mai mică doză optimă, cereți pacientului să-și testeze capacitatea de a dormi în timp ce se află pe doza respectivă, făcând un pui de somn după-amiaza. Majoritatea pacienților descoperă că pot dormi bine, demonstrând atât pacientului, cât și medicului că medicamentele ADHD ajută de obicei la inițierea somnului sau sunt neutre în somn. Un pui de somn reușit poate ușura teama unui pacient că medicamentele sale o vor ține trează.
Chiar și cele mai lungi formulări psihostimulante cu eliberare prelungită nu durează între 14 și 16 ore dintr-o zi de veghe tipică. Această pui de somn fără risc îi asigură pe pacienți că pot lua doze suplimentare așa cum sunt prescrise pentru a-i ajuta chiar și în cele mai lungi zile lucrătoare, fără teama de întreruperea somnului.
Formulările cu eliberare de timp netezesc cinetica bruscă și activarea de recuperare cu psihostimulatori cu eliberare imediată. Dar pentru pacienții care iau formulări cu eliberare imediată, reducerea ultimei doze din zi sau administrarea ultimei doze mai devreme poate preveni adesea insomnia asociată medicamentelor.
Dacă insomnia persistă, încercați:
- melatonină, 0,5 până la 1,0 mg, la culcare, cu 1 oră înainte de culcare, la apus, sau cu 6 ore înainte de culcare anticipată. Încerc să imit eliberarea naturală a melatoninei declanșată de apusul soarelui, dar nu există date definitive care să dovedească cel mai eficient timp de dozare.
- agoniști alfa, cum ar fi clonidina, 0,1 până la 0,2 mg la culcare sau guanfacina, 1 până la 2 mg la culcare. Acești agenți au o eficacitate dovedită pentru tratarea hiperactivității și tulburărilor de somn fără a provoca toleranță, dar pot fi asociați cu coșmaruri la unii copii.3
- mirtazapină, o jumătate a unui comprimat de 15 mg la culcare.