Repararea lacrimilor manșetei rotatorilor

Uneori, terapeuții fizici sugerează alte tipuri de terapie. Pacienții ar trebui să învețe riscurile posibile ale acestor abordări, precum și costurile și eficacitatea anticipată.

Chirurgia manșetei rotatorilor

Beneficiile posibile ale intervenției chirurgicale a manșetei rotatorilor

Atunci când sunt combinate cu un efort bun de reabilitare, chirurgia manșetei rotatorilor permite oamenilor să recâștige o mare parte din confortul pierdut și funcționează la umerii cu boală a manșetei. În mâinile cu experiență, această procedură poate aborda țesutul cicatricial restrictiv și rugozitatea care însoțesc frecvent boala manșetei. Dacă cantitatea și calitatea țesutului sunt bune, intervenția chirurgicală poate ajuta la repararea tendonului înapoi la osul din care a fost rupt. Acest lucru este cel mai probabil să reușească la scurt timp după o ruptură a manșetei în umerii altfel sănătoși ai nefumătorilor care nu au avut mai multe injecții cu cortizon.

Operația manșetei rotatorilor poate îmbunătăți mecanica umărului, dar nu poate face articulația ca bine ca înainte de ruptura manșetei. În multe cazuri, tendoanele și mușchii din jurul umărului au fost slăbiți din cauza uzării prelungite înainte de operație. Țesutul poate fi insuficient pentru o reparație puternică. În astfel de cazuri, mecanica umărului poate fi îmbunătățită prin netezirea atentă a zonei manșetei și mișcarea umărului imediat după operație, astfel încât să nu se formeze noi cicatrici.

Dacă manșeta este reparată, durează luni înainte tendonul este puternic vindecat până la os. În acest timp, trebuie evitate exercițiile de întărire, astfel încât vindecarea să nu fie afectată. După vindecare, poate dura câteva luni de exerciții ușoare înainte ca umărul să obțină o îmbunătățire maximă.

Eficacitatea procedurii depinde de sănătatea și motivația pacientului, de starea umărului și de expertiza chirurgului. Atunci când este efectuat de un chirurg cu experiență, chirurgia manșetei rotatorilor duce de obicei la îmbunătățirea confortului și funcției umerilor. Cele mai mari îmbunătățiri constă în capacitatea pacientului de a dormi, de a efectua activități din viața de zi cu zi și de a se angaja în activități recreative fără contact.

Chirurgia manșetei rotatorilor poate optimiza confortul și funcția umerilor cu lacrimi ale manșetei.

Tipuri de intervenții chirurgicale recomandate

Când tendoanele sănătoase ale manșetei rotatorilor au fost rupte recent, este adesea posibil să se efectueze o reparație a manșetei rotatorilor. Când o reparație nu poate fi realizată din cauza cantității și calității insuficiente a tendonului, confortul și funcția umărului sunt adesea îmbunătățite printr-o procedură „netedă și mișcare” în care suprafața superioară a manșetei rotatorului și osul brațului (humerus) sunt netezite și mișcarea imediată postoperatorie este utilizată pentru a preveni reformarea țesutului cicatricial. Lacrimile manșetei cu grosime parțială pot fi tratate prin detașarea fibrelor tendinoase libere împreună cu procedura „netedă și mișcare”.

O procedură cunoscută sub numele de acromioplastie a fost susținută pentru tratamentul bolii manșetei. Recent, însă, utilizarea de rutină a acestei proceduri a fost pusă la îndoială.

Cine ar trebui să ia în considerare intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor?

Operația manșetelor rotatorilor este luată în considerare la pacienții cu oricare dintre acestea. :

• lacrimi acute de tendoane altfel sănătoase sau
• lacrimi cronice care rămân slabe sau dureroase după un program de exerciții fizice blând.

Ce se întâmplă fără intervenție chirurgicală?

Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale la manșetă, pacientul trebuie să:

• să aibă o stare de sănătate optimă
• să înțeleagă și să accepte riscurile și alternativele operație și
• înțelegeți programul de reabilitare postoperatorie.

În cazurile de rupturi cronice ale manșetei, operația manșetei rotatorilor poate fi efectuată ori de câte ori condițiile sunt optime. Uneori, durerea și rigiditatea din cauza bolii manșetei rotatorilor se vor stabiliza la un nivel acceptabil pentru pacient. În astfel de cazuri, pacientul poate întârzia intervenția chirurgicală fără a compromite potențialul unei intervenții chirurgicale viitoare, atâta timp cât chirurgul monitorizează ruptura manșetei pentru a se asigura că nu se mărește. Ecografia secvențială a umărului este deosebit de utilă în urmărirea secvențială a integrității manșetei.

În cazul unei rupturi acute a manșetei rotatorilor în țesutul altfel sănătos, cea mai bună șansă de a obține un rezultat excelent este repararea chirurgicală în prima lună. după rupere.

Operația manșetei rotatorilor nu este o urgență. Dacă este posibil, ar trebui luate în considerare rupturile acute ale manșetei rotatorilor pentru reparare în prima lună după leziune. Chirurgia manșetei rotatorilor în lacrimile cronice ale manșetei este o procedură electivă care poate fi programată atunci când circumstanțele sunt optime. În ambele cazuri, pacientul are timp să se informeze și să selecteze un chirurg cu experiență.

Opțiuni chirurgicale

Sunt utilizate mai multe variante ale chirurgiei manșetei pentru a gestiona problemele tendonului manșetei. Un obiectiv important al acestei intervenții chirurgicale este de a permite trecerea lină a osului brațului superior (humerus) sub ceea ce este cunoscut sub numele de arc coracoacromial.Acest lucru se realizează de obicei prin îndepărtarea țesutului cicatricial, bursitei cronice, proeminențelor osoase și marginilor neregulate ale tendonului. Combinația acestei neteziri cu mișcarea imediată post-operatorie este cunoscută sub numele de procedura „netedă și mișcare”. Când există o cantitate și o calitate suficientă a țesutului tendinos, marginea ruptă a tendonului manșetei este ancorată de humerusul din care a fost rupt, astfel încât să poată avea loc vindecarea înapoi la os.

Unii au susținut că repararea rupturilor manșetei rotatorilor folosind artroscopia umărului. Cu toate acestea, nu este clar că această abordare mai complicată are avantaje față de o reparație deschisă realizată de expert.

Alții au sugerat utilizarea diferitelor grefe biologice sau artificiale sau transferuri de tendon pentru a acoperi defecte iremediabile ale manșetei rotatorilor. Superioritatea acestor proceduri complexe față de procedura „netedă și mișcare” nu a fost încă demonstrată.

Eficacitatea chirurgiei manșetei rotatorilor

În mâinile unui chirurg experimentat, chirurgia manșetei rotatorilor poate restabili în mod eficient confortul și funcția pe umărul unui pacient bine motivat. Deseori cele mai mari beneficii sunt capacitatea îmbunătățită de a dormi pe umărul afectat și de a efectua activități obișnuite ale vieții de zi cu zi. Atâta timp cât umărul este îngrijit corespunzător și se evită leziunile ulterioare, beneficiul poate dura zeci de ani. Cu toate acestea, este important să recunoaștem că intervenția chirurgicală nu poate îmbunătăți calitatea de bază a țesutului tendinos. Astfel, repararea țesutului de calitate slabă este adesea urmată de „lacrimile recurente”.

Riscurile chirurgiei manșetei rotatorilor

Riscurile operației manșetei rotatorilor includ, dar nu se limitează la următoarele:

• infecție
• leziuni ale nervilor și vaselor de sânge
• ireparabilitatea tendonului manșetei rotatorilor
• rigiditate a articulației
• rupeți din nou manșeta rotatorului reparată
• durere
• necesitatea unor intervenții chirurgicale suplimentare

Există și riscuri asociat cu anestezia. O echipă experimentată de chirurgie a umărului va utiliza tehnici speciale pentru a minimiza aceste riscuri, dar nu le poate elimina complet.

Gestionarea riscului

Multe dintre riscurile intervenției chirurgicale ale manșetei rotatorilor pot fi gestionate eficient dacă sunt identificate și tratate cu promptitudine.

Infecțiile pot necesita o „spălare” în sala de operație și ulterior tratament cu antibiotice. Leziunile vaselor de sânge sau ale nervilor pot necesita reparare. Rigiditatea poate necesita exerciții sau intervenții chirurgicale suplimentare. Repetarea manșetei rotative reparate poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară.

Dacă pacientul are întrebări sau îngrijorări cu privire la cursul după operație, chirurgul trebuie informat cât mai curând posibil.

Cum pentru a se pregăti pentru chirurgia manșetei rotatorilor

Operația manșetei rotatorilor este considerată pentru persoanele sănătoase și motivate la care rupturile manșetei rotatorilor interferează cu funcția umărului. pacient și chirurgul cu umăr experimentat. Motivația și dedicarea pacientului sunt elemente importante ale parteneriatului.

Pacienții ar trebui să-și optimizeze starea de sănătate astfel încât să fie în cea mai bună stare posibilă pentru această procedură. Fumatul trebuie oprit cu o lună înainte de operație și nu reluat timp de cel puțin trei luni după aceea – în mod ideal niciodată. Acest lucru se datorează faptului că fumatul interferează cu vindecarea reparării manșetei rotatorilor și cu forța tendonului manșetei. Orice probleme cu inima, plămânii, rinichii, vezica urinară, dinții sau gingiile ar trebui gestionate. înainte de operație. Orice infecție poate fi un motiv pentru a întârzia operația.

Chirurgul pacientului trebuie să fie conștient de toate problemele de sănătate, inclusiv de alergii și de medicamentele eliberate fără prescripție medicală și pe bază de rețetă. Este posibil ca unele dintre acestea să fie modificate sau oprite. De exemplu, aspirina și medicamentele antiinflamatorii pot afecta modul în care cheagurile de sânge.

Momentul intervenției chirurgicale și perioada de recuperare

Chirurgia pentru rupturile cronice ale manșetei poate fi amânată până la momentul cel mai bun pentru bunăstarea generală a pacientului. Lacrimile acute ale manșetei rotatorilor (cele care apar brusc) au cele mai mari șanse să fie puternic reparate dacă intervenția chirurgicală se efectuează în decurs de o lună de la rupere.

După repararea manșetei rotatorilor, pacientul trebuie să planifice să fie mai puțin funcțional decât de obicei timp de douăsprezece sau mai multe săptămâni după procedură. Umărul nu trebuie utilizat cu cotul îndepărtat de lateral timp de 3 luni după o reparație a manșetei rotatorilor. activitățile de zi cu zi se stresează pe manșeta rotatorului și pot pune tensiune excesivă asupra reparației manșetei riscând eșecul reparației. Conducerea la cumpărături și efectuarea muncii obișnuite sau a treburilor poate fi dificilă în acest timp. Planurile pentru asistența necesară trebuie făcute înainte de operație . Pentru persoanele care locuiesc singure sau care nu dispun de aranjamente de ajutor ușor disponibile pentru ajutor la domiciliu ar trebui să fie făcute cu mult timp în avans.

Costuri

Cabinetul chirurgului ar trebui să poată oferi o estimare rezonabilă a taxei chirurgului și a taxei de spital.

Echipa chirurgicală

Chirurgia manșetei rotatorilor este o procedură solicitantă din punct de vedere tehnic, care este realizată în mod ideal de un chirurg cu umăr experimentat într-un centru medical obișnuit să efectueze aceste proceduri de cel puțin câteva ori pe lună. Pacienții ar trebui să se întrebe cu privire la numărul de reparații ale manșetei rotatorilor pe care chirurgul le efectuează în fiecare an și numărul acestor proceduri efectuate în centrul medical în fiecare an.

Chirurgii specializați în chirurgia manșetei rotatorilor pot fi găsiți prin școlile universitare de medicină ale societăților medicale județene de stat societăți ortopedice de stat sau grupuri profesionale, cum ar fi Chirurgii americani de umăr și cot.

Chirurgia manșetei rotatorilor este adesea efectuată într-un centru medical important care efectuează aceste proceduri în mod regulat. Aceste centre au echipe chirurgicale și facilități special concepute pentru acest tip de intervenție chirurgicală ery. Au, de asemenea, asistenți medicali și terapeuți obișnuiți să asiste pacienții în recuperarea lor după operația manșetei rotatorilor.

Detalii tehnice despre chirurgia manșetei rotatorilor

Operația manșetei rotatorilor este o procedură extrem de tehnică; fiecare pas joacă un rol critic în rezultat.

După administrarea anestezicului și pregătirea umărului, se face o incizie cosmetică peste colțul din față al umărului, așa cum se arată în figura 13 de mai jos.

Această incizie permite accesul la cusătura dintre părțile frontale și mijlocii ale mușchiului deltoid. Împărțirea acestei cusături permite accesul la manșeta rotatorului fără a desprinde sau deteriora mușchiul deltoid important, care este responsabil pentru o porțiune semnificativă a puterii umărului. Tot țesutul cicatricial este îndepărtat din spațiul de sub deltoid și acromion (o parte a umărului lama de care se atașează deltoidul). Bursa îngroșată și marginile aspre ale manșetei rotative și ale humerusului (osul brațului superior) sunt, de asemenea, netezite pentru a vă asigura că trec lin sub acromion și deltoid.

Marginile ale tendoanelor manșetei sunt identificate și se determină calitatea și cantitatea țesutului manșetei.

Scopul reparației este de a atașa din nou tendonul de bună calitate la locația de pe osul brațului din care a fost rupt. Dacă tendonul nu poate atinge acest loc cu brațul în partea laterală a corpului, chirurgul pentru umeri eliberează tendonul din țesuturile înconjurătoare. Dacă tendonul de bună calitate nu va ajunge la locul său de atașare după aceste eliberări, ruptura manșetei este considerată ireparabilă. În această situație, tendonul inutil este decupat și umărul este examinat din nou pentru a asigura o mișcare lină și completă. Realizarea din nou a acestei mișcări netede poate necesita tăierea marginilor tendonului sau a osului humerusului superior. Ocazional poate fi necesar să efectuați o acromioplastie, o procedură în care o parte a osului care acoperă manșeta rotatorului este îndepărtată. Acromioplastia este evitată cu excepția cazului în care este necesară, deoarece crește riscul de a slăbi deltoidul și de a provoca țesut cicatricial.

Faceți clic pe o imagine pentru a mări.

Dacă manșeta rotatorului poate fi reparată, se realizează o canelură sau un jgheab în locul normal de atașare pentru manșetă, așa cum se arată în figura 14 de mai sus.

Suturile (lungimile firului chirurgical) atrag marginea tendonului în siguranță în canelura pe care urmează să se vindece. Această metodă de atașare lasă o margine superioară netedă a reparării manșetei pentru a aluneca sub acromion și deltoid și evită posibilele probleme cu ancorele de sutură. După ce manșeta este reparată, mușchiul și pielea deltoidelor sunt închise.

Deoarece deltoidul nu este detașat de acromion în această abordare chirurgicală, se numește abordarea „deltoidului pe.”

Anestezie

Intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor poate fi efectuată sub un anestezic general sau un bloc nervos al plexului brahial. Un bloc de plex brahial poate oferi anestezie timp de câteva ore după operație. Pacientul poate dori să discute despre preferințele sale cu anestezistul înainte de operație.

Durata operației manșetei rotatorilor

Operația manșetei rotatorilor durează de obicei aproximativ o oră. Cu toate acestea, pregătirea preoperatorie și recuperarea postoperatorie pot adăuga câteva ore la acest timp. Pacienții petrec adesea două ore în camera de recuperare și aproximativ două zile în spital după operație. Recuperarea confortului și funcției după intervenția chirurgicală a manșetei continuă timp de un an după operație.

Tratamentul durerii în timpul și după intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor

Operația manșetei rotatorilor este o procedură chirurgicală majoră care implică tăierea pielii , eliberarea țesutului cicatricial și sutura tendoanelor și a oaselor.Durerea din această intervenție chirurgicală este gestionată de anestezic și de medicamente pentru durere. Imediat după operație, medicamentele puternice (cum ar fi morfina sau Demerol) sunt adesea administrate prin injecție. Într-o zi sau ceva, medicamentele pentru durere orală (cum ar fi hidrocodonă sau Tylenol cu codeină) sunt de obicei suficiente.

Inițial, medicamentele pentru durere se administrează de obicei intravenos sau intramuscular. Uneori, analgezia controlată de pacient (PCA) este utilizată pentru a permite pacientului să administreze medicamentul după cum este necesar. Hidrocodonă sau Tylenol cu codeină se iau pe cale orală. Medicamentele pentru durere intravenoasă sunt de obicei necesare numai în prima sau două zile după procedură. Medicamentele pentru durerea orală sunt de obicei necesare numai în primele două săptămâni după procedură.

Faceți clic pe imaginea de mai jos pentru a le mări.

Medicamentele pentru durere pot fi foarte puternice și eficiente. Utilizarea lor adecvată constă în echilibrarea efectului lor de ameliorare a durerii și a celorlalte efecte mai puțin dorite ale acestora. Un control bun al durerii este o parte importantă a managementului postoperator.

Medicamentele pentru durere pot provoca somnolență încetinirea dificultăților de respirație în golirea vezicii urinare și a greaței intestinale vărsături și reacții alergice. Pacienții care au luat substanțiale narcotice în trecutul recent pot constata că dozele obișnuite de medicamente pentru durere sunt mai puțin eficiente. Pentru unii pacienți, echilibrarea beneficiilor și efectelor secundare ale medicamentelor pentru durere este o provocare. Pacienții trebuie să-și anunțe chirurgul dacă au avut dificultăți anterioare în tratamentul durerii sau în controlul durerii.

Spitalizarea după operația cuff cu rotatori

După operație, pacientul petrece o oră sau ceva în recuperare cameră. Un tub de drenaj este uneori folosit pentru a elimina excesul de lichid din zona chirurgicală. Scurgerea este de obicei îndepărtată în a doua zi după operație. Bandajele acoperă incizia. De obicei, acestea se schimbă în a doua zi după operație.

Recuperarea și reabilitarea în spital

Mișcarea umărului la scurt timp după intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor ajută la obținerea celei mai bune funcții posibile a umărului. Umerii cu boală a manșetei pot avea cicatrici substanțiale și pot fi rigizi. Unul dintre obiectivele majore ale chirurgiei manșetei rotatorilor este de a ameliora orice rigiditate. Cu toate acestea, după intervenția chirurgicală, țesutul cicatricial va tinde să reapară și să limiteze mișcarea, cu excepția cazului în care mișcarea începe imediat. Această mișcare timpurie este facilitată de îndepărtarea chirurgicală completă a țesuturilor cicatriciale, astfel încât după operație pacientul are nevoie doar de menținerea intervalului de mișcare realizat la operație.

Un aparat de mișcare pasivă continuă (CPM) este adesea folosit pentru a muta ușor umărul în camera de recuperare imediat după operație. CPM prezentat în figura 15 de mai sus și în videoclipul de mai jos este continuat în primele câteva zile după operație ori de câte ori pacientul se află în pat.

În timpul spitalizării pacientul învață un program simplu de reabilitare care va fi utilizat pentru a menține gama de mișcare acasă după descărcare.

Figura 16 de mai jos prezintă exercițiile folosite pentru a menține înălțimea și rotația brațului. În ziua operației sau a doua zi după ce kinetoterapeutul îi învață pacientului o gamă ușoară de exerciții de mișcare. De obicei, pacientului i se arată cum să întindă umărul înainte și în afară, prevenind rigiditatea și aderențele.

Clip video pentru mașina de mișcare pasivă continuă

Pacienții sunt externi imediat ce:

• incizia este uscată
• umărul se simte confortabil cu medicamentele pentru durerea orală
• pacientul se simte confortabil cu planurile de gestionare a umărului
• pacientul poate efectua gama de exerciții de mișcare și
• sistemele de asistență la domiciliu pentru pacient sunt la locul lor.

Descărcarea se face de obicei în a doua sau a treia zi după operație.

Asistență convalescentă

Mersul și utilizarea brațului (cu cotul lateral) pentru activități blânde sunt încurajate imediat după operație.

a fost efectuată o reparație a manșetei, brațul trebuie utilizat numai cu cotul lateral și numai pentru activități foarte blânde, astfel încât reparația să fie protejată. Aceste măsuri de precauție rămân în vigoare timp de trei luni până la finalizarea vindecării inițiale a reparării manșetei.

Limitările specifice ale pacientului pot fi specificate numai de chirurgul care a efectuat procedura. Este important ca repararea tendoanele nu trebuie contestate până când nu au avut șansa de a se vindeca. De obicei, pacientului i se cere să nu ridice nimic mai greu decât o ceașcă de cafea (cu cotul lateral) în primele trei luni după operație.

Gestionarea acestor limitări necesită o planificare prealabilă pentru realizarea activităților vieții de zi cu zi în perioada de recuperare.

De obicei, pacienții au nevoie de asistență pentru activitățile de auto-îngrijire de cumpărături și de conducere zilnică timp de aproximativ trei luni după operație. Pacienții merg de obicei acasă după această intervenție chirurgicală, mai ales dacă există persoane acasă care pot oferi asistența necesară sau dacă un astfel de ajutor poate fi aranjat prin intermediul unei agenții. În absența asistenței la domiciliu, o instalație de convalescență poate oferi un mediu sigur pentru recuperare.

Recuperarea confortului și funcției după operația manșetei rotatorilor continuă timp de mai multe luni după operație. Îmbunătățirea anumitor activități poate fi evidentă încă din trei luni. Cu efort persistent, pacienții fac progrese până la un an după operație.

Efectele sănătății generale asupra vindecării

Vindecarea după intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor poate fi compromisă prin fumat, nutriție deficitară, și medicamente precum cortizon. Diabetul poate provoca țesut cicatricial suplimentar. Bolile cardiace și pulmonare, atâta timp cât sunt bine gestionate, nu par să aibă efect.

Reabilitarea după intervenția chirurgicală a manșetei rotatorilor este efectuată în mare parte de către pacient.

Fizică terapie

Umerii cu boală a manșetei rotatorilor pot fi rigizi. Unul dintre obiectivele majore ale chirurgiei manșetei rotatorilor este de a ameliora o mare parte din această rigiditate. Cu toate acestea, după intervenția chirurgicală, țesutul cicatricial va tinde să reapară și să limiteze mișcarea, cu excepția cazului în care mișcarea începe imediat. Această mișcare timpurie este facilitată de îndepărtarea chirurgicală completă a țesutului cicatricial, astfel încât după operație pacientul are nevoie doar de menținerea intervalului de mișcare realizat la operație. Mai târziu, odată ce umărul este confortabil și flexibil și după ce repararea manșetei s-a vindecat (de obicei, la trei luni după operație) sunt începute exerciții de întărire și activități suplimentare.