Tratamentul parodontitei poate include mai multe etape, dintre care primul necesită adesea îndepărtarea factorilor cauzali locali pentru a crea un mediu compatibil biologic între dinte și parodontala din jur țesuturile, gingiile și osul subiacent. Lăsată netratată, inflamația cronică a gingiilor și a țesutului de susținere poate crește riscul unei boli de inimă a unei persoane.
Înainte de a începe aceste proceduri, pacientul este, în general, amorțit în zona destinată instrumentării. natura mai profundă a scalării parodontale și a planificării rădăcinii, fie o jumătate, fie un sfert din gură este, în general, curățată în timpul unei întâlniri. Acest lucru permite pacientului să fie amorțit în întregime în zona necesară în timpul tratamentului. De obicei, nu este recomandat să aveți întreaga gură. scalat la o singură întâlnire din cauza potențialelor inconveniente și complicații ale amorțirii întregii guri – adică, incapacitatea de a mânca sau de a bea, probabilitatea de auto-vătămare prin mușcătură etc.
În general, primul pas este eliminarea placa dentară, biofilmul microbian, din dinte, o procedură numită scalare. Planificarea rădăcinii implică netezirea rădăcinii dintelui. Aceste proceduri pot fi denumite scalare și planificare a rădăcinilor, curățare parodontală sau curățare profundă. Toate aceste nume se referă la aceeași procedură. Termenul „curățare profundă” provine din faptul că buzunarele la pacienții cu boală parodontală sunt literalmente mai profunde decât cele găsite la persoanele cu parodontie sănătoasă. O astfel de scalare și planificare a rădăcinilor pot fi efectuate folosind o serie de instrumente dentare, inclusiv instrumente cu ultrasunete și instrumente manuale, cum ar fi scalere parodontale și curete.
Un igienist dentar demonstrează scalarea
Obiectivul scalării parodontale și al planificării rădăcinii este îndepărtarea plăcii dentare și a calculului (tartru), care adăpostește bacteriile care eliberează toxine care provoacă inflamații la nivelul țesutului gingival și al osului înconjurător. Planificarea îndepărtează adesea o parte din ciment sau dentină din dinte.
Îndepărtarea plăcii aderente și a calculului cu instrumente manuale poate fi efectuată și profilactic la pacienții fără boală parodontală. O profilaxie se referă la descuamarea și lustruirea dinților pentru a preveni bolile orale. Lustruirea nu elimină calculul, ci doar unele plăci și pete și, prin urmare, trebuie făcută numai împreună cu scalarea.
Adesea, un dispozitiv electric, cunoscut sub numele de scaler ultrasonic, sonic scaler sau power scaler să fie utilizat în timpul scalării și planificării rădăcinii. Scalerele cu ultrasunete vibrează la o frecvență ridicată pentru a ajuta la îndepărtarea petelor, a plăcii și a calculului. În plus, scalatorii cu ultrasunete creează mici bule de aer printr-un proces cunoscut sub numele de cavitație. Aceste bule au o funcție importantă pentru curățările parodontale. Deoarece bacteriile care trăiesc în buzunarele implicate periodic sunt în principal anaerobe obligatorii, ceea ce înseamnă că nu pot supraviețui în prezența oxigenului, aceste bule ajută la distrugerea lor. Oxigenul ajută la descompunerea membranelor celulare bacteriene și le determină să se lizeze sau să explodeze.
Deoarece este extrem de important să îndepărtați întregul depozit în fiecare buzunar parodontal, atenție la detalii în timpul acestei proceduri este crucial. Prin urmare, în funcție de adâncimea buzunarului și de cantitatea depozitului de calcul față de depunerea moale a biofilmului, instrumentele manuale pot fi utilizate pentru a finaliza scalarea fină a mâinilor care elimină tot ceea ce scara cu ultrasunete a lăsat în urmă. Alternativ, pot fi folosiți scalatori de putere după scalarea manuală pentru a elimina depunerile care au fost îndepărtate din structura dintelui sau a rădăcinii, dar rămân în buzunarul parodontal.
Două instrumente cu ultrasunete
Scalerele sonice și ultrasonice sunt alimentate de un sistem care determină vibrația vârfului. Scalerele sonice sunt alimentate de o turbină acționată de aer. Scalerele cu ultrasunete folosesc fie sisteme magnetostrictive, fie piezoelectrice pentru a crea vibrații. Dispozitivele de scalare magnetostrictive utilizează un teanc de plăci metalice lipite de vârful sculei. Stiva este indusă să vibreze de o bobină externă conectată la o sursă de curent alternativ. Scalerele cu ultrasunete includ, de asemenea, un lichid sau o spălare, care ajută la răcirea instrumentului în timpul utilizării, precum și la clătirea tuturor materialelor nedorite de pe linia dinților și a gingiei. Spălatul poate fi, de asemenea, utilizat pentru a elibera agenți antimicrobieni.
Deși rezultatul final al scalerelor cu ultrasunete poate fi produs prin utilizarea scalerelor manuale, scalarele cu ultrasunete sunt uneori mai rapide și mai puțin iritante pentru client. Scalerele cu ultrasunete creează aerosoli care pot răspândi agenți patogeni atunci când un client poartă o boală infecțioasă. Cercetările diferă dacă există o diferență de eficacitate între scalere cu ultrasunete și instrumente manuale.O importanță deosebită pentru stomatologii înșiși este că utilizarea unui scaler cu ultrasunete poate reduce riscul de rănire provocată de stres, deoarece scalarele cu ultrasunete necesită mai puțină presiune și repetare în comparație cu scalele de mână.
O nouă adăugare la instrumentele utilizate pentru tratarea bolii parodontale este laserul dentar. Lasere de diferite puncte forte sunt utilizate pentru multe proceduri în stomatologia modernă, inclusiv pentru umpluturi. Într-un cadru parodontal, se poate utiliza un laser după scalare și planificare rădăcină pentru a promova vindecarea țesuturilor.
După scalareEdit
După scalare, pot fi luați pași suplimentari pentru a dezinfecta țesuturile parodontale. Irigarea orală a țesuturilor parodontale se poate face folosind soluție de gluconat de clorhexidină, care are o substanțialitate ridicată în țesuturile orale. Aceasta înseamnă că, spre deosebire de alte ape de gură, ale căror beneficii se termină la expectorare, ingredientele active bacteriene din gluconatul de clorhexidină se infiltrează în țesut și rămân active o perioadă de timp. Oricât de eficient este, gluconatul de clorhexidină nu este destinat utilizării pe termen lung. Un studiu european recent sugerează o legătură între utilizarea pe termen lung a gurii bucale și hipertensiunea arterială, care poate duce la o incidență mai mare a evenimentelor cardiovasculare. În Statele Unite, este disponibil numai pe bază de prescripție medicală și, în doze mici și rare, s-a dovedit că ajută la vindecarea țesuturilor după operație. Cercetările actuale indică irigarea CHX după SC / RP care poate inhiba re- atașarea țesuturilor parodontale. Prevenirea specifică a formării fibroblastelor. Poate fi utilizată o irigație alternativă cu povidonă-iod – dacă nu există contraindicații.
Antibioticele specifice site-ului pot fi plasate și în buzunarul parodontal după scalare și planificarea rădăcinilor pentru a asigura vindecarea suplimentară a țesuturilor infectate. Spre deosebire de antibioticele care sunt luate pe cale orală pentru a obține un efect sistemic, antibioticele specifice locului sunt plasate în mod specific în zona infecției. Aceste antibiotice sunt plasate direct în buzunarele parodontale și se eliberează lent peste o perioadă de timp. Acest lucru permite medicației să se infiltreze în țesuturi și să distrugă bacteriile care pot trăi în gingie, oferind și mai mult dezinfectare ion și facilitarea vindecării. Anumite antibiotice specifice site-ului oferă nu numai acest beneficiu, dar au și un avantaj suplimentar al reducerii adâncimii buzunarului. Arestin, o marcă populară specifică site-ului de antibiotice minociclină, se pretinde că permite recâștigarea a cel puțin 1 mm înălțimea reatașamentului gingival.
În cazurile de parodontită severă, scalarea și planificarea rădăcinii pot fi considerate terapia inițială înainte de viitoarele nevoi chirurgicale. Proceduri suplimentare, cum ar fi altoirea oaselor, altoirea țesuturilor și / sau intervenția chirurgicală a lamboului gingival, efectuate de un parodontolog (un dentist specializat în tratamentul parodontal) pot fi necesare pentru cazurile severe sau pentru pacienții cu parodontită refractară (recurentă).
Pacienții care prezintă o boală parodontală severă sau necrozantă pot avea pași suplimentari implicați în tratamentul lor. Acești pacienți au adesea factori genetici sau sistemici care contribuie la dezvoltarea și severitatea parodontitei lor. Exemplele obișnuite includ diabetul de tip I și tip II, un istoric familial de boală parodontală și indivizii imunocompromiși. Pentru astfel de pacienți, medicul poate lua un eșantion din buzunare pentru a permite cultura și identificarea și tratamentul mai specific al organismului cauzal. Intervenția poate include, de asemenea, întreruperea medicației care contribuie la vulnerabilitatea pacientului sau trimiterea la un medic pentru a aborda o afecțiune existentă, dar netratată anterior, dacă aceasta joacă un rol în procesul bolii parodontale.
Tratamentul complet al guriiEdit
Procedura de debridare „tradițională” implică patru sesiuni distanțate la două săptămâni, făcând câte un cadran (un sfert de gură) fiecare sesiune. În 1995, un grup din Leuven a propus să facă toată gura în aproximativ 24 de ore (două Când ați terminat folosind instrumente cu ultrasunete, aceasta se numește debridare cu ultrasunete cu gură completă (FMUD). Rațiunea dezbridării cu gură completă este că cadranele care au fost curățate nu vor fi reinfectate cu bacterii din cadranele care nu au fost încă curățate. debridarea cu ultrasunete a gurii pline include viteza / timpul de tratament redus și necesitatea redusă de anestezie, cu rezultate echivalente cu scalarea și planificarea. Un studiu a constatat că valoarea medie a tratarea fiecărui buzunar cu debridare cu ultrasunete cu gură completă a fost de 3,3 minute, în timp ce a durat 8,8 minute pe buzunar pentru scalarea cadranului și planificarea rădăcinii (SRP). Diferențele de îmbunătățire nu au fost semnificative statistic. Studiile efectuate de grupul Leuven, folosind protocoale oarecum diferite, au constatat că tratamentul într-o etapă (adică în 24 de ore) a dat rezultate mai bune decât abordarea cadran cu cadran (durând șase săptămâni).De asemenea, au făcut ca pacienții să utilizeze clorhexidină timp de două luni după tratament.
Adâncimea planingEdit
O altă întrebare în curățarea dentară este cât de mult ciment sau dentină trebuie îndepărtat din rădăcini. Contaminarea bacteriană a suprafețelor rădăcinii este limitată în profunzime, deci îndepărtarea extinsă a cementului – așa cum este susținută de scalarea tradițională și planificarea rădăcinii – nu este necesară pentru a permite vindecarea parodontală și formarea unui nou atașament. Spre deosebire de scalarea tradițională și planificarea rădăcinii, scopul unor proceduri FMUD este de a perturba biofilmul bacterian din buzunarul parodontal, fără a îndepărta cementul. În mod obișnuit, rindeluirea rădăcinii va necesita utilizarea instrumentelor manuale, cum ar fi chihete dentare specializate, în loc de vârfurile scalatorului utilizate în FMUD pentru a debrida suprafața rădăcinii și buzunarul parodontal.