Este dilatarea esofagiană ușor de efectuat ca o procedură ambulatorie?
O. Ekberg (Malmö)
Dilatarea balonului este o metodă stabilită în tratamentul stricturii esofagiene. Dilatarea se poate face atât endoscopic, cât și / sau sub control fluoroscopic. Ratele generale de succes au fost raportate a fi de 67-98%, iar ratele de rupere au fost de 0-9% în studiile anterioare. Folosind un balon în timpul dilatației, astfel de rupturi esofagiene sunt practic eliminate. Există forțe de forfecare reduse pentru balon în comparație cu bougies in vivo și acest lucru mărește marja de siguranță. Dilatarea balonului se face cu sedare intravenoasă și / sau analgezice și este practic un
Figura IA-C. .RGE severă la un bărbat de 53 de ani. A) Există o strictură în esofagul distal (săgeată). B) Dilatarea balonului a fost lipsită de evenimente și o înghițire gastrografică post-procedură a arătat permeabilitatea lumenului esofagian. C) Pacientul a fost internat la spital 48 de ore mai târziu, cu dureri în piept, dificultăți de respirație și disfagie. O examinare CT a toracelui inferior a arătat un abces mare (săgeată) adiacent esofagului.
Figura ID-E. .RGE severă la un bărbat de 53 de ani. D) Un nou studiu gastrografin a arătat o scurgere (săgeată) din zona proximală a stricturii dilatate și cavitatea toracică stângă. Un cateter de drenaj percutanat (săgeata deschisă) fusese plasat sub ghidaj cu ultrasunete. E) După 6 luni, pacientul și-a revenit. O rândunică de bariu a arătat doar o îngustare ușoară a esofagului distal. Cu toate acestea, există aspirație de bariu în căile respiratorii. Acesta din urmă probabil nu a fost legat de dilatarea balonului sau de complicațiile acestuia.
Procedura ambulatorie. Pacientul este observat în zona de recuperare în aproximativ 4-6 ore și apoi externat dacă nu există dovezi de durere toracică sau disfagie. Se poate adăuga o înghițitură de bariu postprocedură, dar probabil nu este obligatorie. Cu toate acestea, atunci când apar complicații majore, adică ruptura esofagiană, poate fi necesar un tratament prompt și adecvat, inclusiv traheotomie.
Complicațiile minore în timpul procedurii sunt sângerarea și durerea toracică. De asemenea, poate exista depresie respiratorie din cauza suprasedării. Astfel de complicații minore pot fi tratate împreună cu pacientul în ambulatoriu. Complicația majoră înseamnă practic ruptura esofagului. O astfel de ruptură poate apărea imediat în timpul procedurii, când pacientul suferă de obicei dureri ascuțite și persistente. Cu toate acestea, simptomele pot fi insidioase și, prin urmare, mulți preferă să facă în mod regulat o înghițire cu bariu sau gastrografină după dilatare. Cu toate acestea, cursul insidios include și posibilitatea unor rupturi tardive. La acești pacienți, ruptura poate apărea ore sau chiar zile
după dilatare. Prin urmare, este necesar să vă asigurați că pacientul înțelege instrucțiunile de a reveni imediat când apar simptome precum durerea toracică, respirația scurtă și disfagia după dilatare. Se pare că nu există nicio relație între simptome în timpul dilatației și dacă va avea loc sau nu o ruptură târzie, adică nu acei pacienți care au suferit dureri severe în timpul dilatației se vor prezenta cu ruptura târzie. Cu toate acestea, s-a demonstrat că rupturile esofagiene precoce și tardive apar predominant la pacienții care au suferit mai multe dilatații. Mulți pacienți experimentează ameliorarea imediată a simptomelor, adică pot mânca normal. Cu toate acestea, pacientul trebuie instruit să ia lichide și numai alimente moi în timpul zilei după procedură și să se întoarcă la alimente solide în dimineața următoare. Unii pacienți au reflux de material cranial către stenoza dilatată. Un astfel de reflux de material acid poate produce arsuri la stomac care pot fi dificil de distins de durerea cauzată de rupere. Mulți dintre acești pacienți, totuși, sunt tratați cu blocante H2 și, prin urmare, nu prezintă astfel de arsuri la stomac. a fost instruit cu atenție cu privire la posibilele complicații tardive și care poate ajunge la medicul său cu ușurință în următoarele câteva zile după procedură.
1. McLean GK, Cooper GS, Hartz WH, Burke DR, Meranze SC Dilatarea cu balon ghidată radiologic a stricturilor gastro-intestinale. Partea I. Tehnică și factori care influențează succesul procedural. Radiologie 1987; 165: 35-40.
2. de Lange EE, Shaffer HA. Stricturi anastomotice ale tractului gastro-intestinal superior: Rezultate ale dilatării balonului. Radiologie 1988; 167: 45-50.
3. Maynar M, Guerra C, Reyes R și colab. Stricturi esofagiene, dilatarea balonului. Radiology 1988; 167: 703-706.
4. Starck E, Paolucci V, Herzer M, Crummy AB. Tratamentul stenozei esofagiene cu catetere cu balon. Radiology 1984; 153: 637-640.
5.Dawson SL, Mueller PR, Ferrucci JT și colab. Stricturi esofagiene severe: indicații pentru dilatarea cateterului cu balon. Radiology 1984; 153: 631-635.
6. McLean GK, Le Veen RF Stresul pur în efectuarea dilatației esofagiene, compararea dilatației cu balon și a bugetului. Radiologie 1989; 172: 983-986.
7. La Berge JM, Kerlan RK, Pogany AC, Ring EJ. Ruptura esofagiană, complicația dilatării balonului. Radiologie 1985; 157: 56.
8. Mucci B. Rupturi esofagiene care complică dilatarea balonului de stricturi, un raport de două cazuri Br J Radiol 1991; 64: 1060-1061.