În zilele noastre avem tendința să ne gândim la diferitele simptome ale schizofreniei ca la două grupuri. Există simptome pozitive, cum ar fi iluzii și halucinații și apoi există simptome negative, cum ar fi apatia, letargia și retragerea socială. Pentru a înțelege mai multe despre modul în care aceste simptome afectează persoanele cu schizofrenie, consultați fișa noastră informativă despre înțelegerea simptomelor negative.
Fără îndoială, apariția medicamentelor antipsihotice din anii 1950 a anunțat o nouă eră în tratamentul de schizofrenie. Aproximativ 70 – 80% dintre persoanele cu schizofrenie care iau medicamente antipsihotice vor constata că simptomele lor pozitive, cum ar fi iluziile și halucinațiile, sunt reduse și, în unele cazuri, pot dispărea cu totul1.
Prima generație de antipsihotice cunoscute ca fiind tipice sunt foarte benefice pentru simptomele pozitive ale schizofreniei, dar nu au niciun efect asupra simptomelor negative.
escoperirea acestor medicamente a schimbat foarte mult perspectiva persoanelor diagnosticate cu schizofrenie. Înainte de introducerea acestor medicamente, aproximativ 70% dintre persoanele cu schizofrenie din Marea Britanie erau închise în spitale psihice, adesea de mulți ani și, uneori, pe viață. Astăzi, doar aproximativ 5% dintre persoanele cu schizofrenie sunt spitalizate și durata medie de ședere este de doar câteva luni.
Cu toate acestea, deși medicația antipsihotică este foarte eficientă împotriva simptomelor pozitive, cum ar fi auzul vocilor sau paranoic. gândurile, un tratament atât de eficient pentru simptomele negative rămâne din păcate dincolo de puterea noastră. În ciuda multor activități de cercetare realizate de oamenii de știință, un medicament cu adevărat eficient pentru tratarea simptomelor negative încă ne evită. Nu este clar de ce este așa. Se poate datora faptului că cauzele simptomelor negative sunt mai complexe decât cele pozitive sau că sunt înrădăcinate atât în factori psihologici, cât și în modificări chimice din celulele creierului.
De-a lungul anilor, o serie de posibilități pentru tratarea simptomelor negative au fost practicate sau propuse, deși trebuie spus că fiecare a avut diferite grade de succes în practică.
Medicație
Utilizarea medicamentelor antipsihotice
neori, ceea ce este perceput de îngrijitori și medici ca fiind un simptom negativ, cum ar fi retragerea socială, se poate datora simptomelor pozitive. De exemplu, dacă o persoană care trăiește cu schizofrenie crede că este spionată și persecutată de MI5, atunci poate deveni reticentă să părăsească casa. Această retragere ar putea fi interpretată de medici ca simptome negative, dar se datorează de fapt celor pozitive și, în acest caz, alegerea corectă a medicamentelor antipsihotice poate atenua retragerea prin reducerea iluziilor.
În alte cazuri, efectul invers poate fi o problemă. De exemplu, dacă antipsihoticul ales pentru tratarea simptomelor pozitive provoacă efecte secundare, cum ar fi sedarea, atunci aceste probleme pot fi interpretate greșit ca simptome negative. În acest caz, o schimbare la un alt antipsihotic sau o reducere a dozei poate fi calea de urmat.
Este clar atunci că alegerea corectă a antipsihoticului pentru tratamentul simptomelor pozitive va avea implicații semnificative pentru de asemenea, simptome negative.
Efectele antipsihoticelor atipice
În anii 1980 a fost introdusă a doua generație de antipsihotice numite atipice precum olanzapina, risperidona și amisulprida și sunt acum medicamentele primelor alegere pentru medicii din Marea Britanie care tratează psihozele. La început, părea că aceste medicamente noi nu erau doar la fel de eficiente în tratarea simptomelor pozitive ca și prima generație, dar erau eficiente și împotriva simptomelor negative. Cu toate acestea, trebuie spus că, în lumina dovezilor care s-au acumulat de-a lungul timpului, aceste droguri au fost utilizate, juriul este încă în discuție.
Au existat unele speranțe timpurii că a doua generație de antipsihotice atipice va avea, de asemenea, un efect asupra simptomelor negative, dar dovezile nu sunt concludente acum.
Greutatea dovezilor este neconcludentă, unele studii constatând un efect redus sau deloc asupra simptomelor negative2, iar altele au constatat că atipicele sunt semnificativ mai bune în tratarea simptomelor negative10. Cu siguranță, dacă există vreun efect benefic al atipicilor asupra simptomelor negative, este mult mai puțin frapant decât efectul lor asupra simptomelor pozitive.
Acestea fiind spuse, rezultă cu siguranță că simptomele negative derivă cel puțin într-o anumită măsură din atacul asupra psihicul inerent simptomelor pozitive și orice medicament care este mai bun în tratarea simptomelor pozitive va fi pe termen lung mai bun și pentru cele negative. În plus, unii au susținut că beneficiul atipicilor asupra simptomelor negative provine în mare măsură din reducerea efectelor secundare adverse, în special sedarea14.
Așa-numita a treia generație de antipsihotice, cum ar fi aripiprazolul, se spune, de asemenea, că are un efect asupra simptomelor negative7, dar este prea devreme pentru a trage concluzii ferme.
Clozapina va fi încercată de medici atunci când alte antipsihotice nu au funcționat
Clozapine
Clozapina este un antipsihotic pentru care au existat multe afirmații despre un efect pronunțat asupra simptomelor negative înrădăcinate. Clozapina a fost introdusă în anii 1970 și se află într-o clasă proprie în multe feluri. Ar trebui utilizat atunci când cel puțin alte două antipsihotice au fost încercate fără succes și a fost găsit de mulți medici ca fiind eficace atât împotriva simptomelor pozitive, cât și a celor negative. Din păcate, efectele secundare sunt și mai problematice cu acest medicament, deoarece are un efect negativ asupra numărului de celule albe din sânge numit neutropenie și utilizarea acestuia implică teste regulate de sânge3,
În ghidurile britanice pentru tratamentul afecțiunilor medicale, atât mental cât și fizic, sunt stabilite de un organism numit Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire, cunoscut în mod colocvial sub numele de NICE. Deși ghidurile NICE pentru prescrierea Clozapinei sunt destul de clare, unii cred că medicii ezită de fapt să o utilizeze și vor încerca orice altă opțiune de tratament înainte de a recurge la Clozapine15. În plus, nu toți experții sunt de acord cu eficacitatea acesteia și Torrey, în special, găsește dovada unui efect asupra simptomelor negative mai puțin decât convingătoare4.
Antidepresive
Unii practicanți au folosit antidepresive în tratamentul simptome negative și au pretins un anumit succes atunci când sunt utilizate împreună cu antipsihotice6. Antidepresivele utilizate sunt de tip inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS), cum ar fi mirtazipină, fluvoxamină, citalopram și fluoxetină. Pe lângă eficiența lor în combaterea depresiei, pot acționa și pentru creșterea nivelului sanguin al antipsihoticului, crescând astfel eficacitatea lor11 și unii cred că antidepresivele nu numai că ajută la simptomele depresive, ci și la simptomele negative13.
Cu toate acestea, o problemă aici este că este adesea dificil pentru medic să facă distincția între simptomele negative ale schizofreniei și simptomele depresiei post-psihotice și poate că în aceste studii unii dintre participanți sufereau de fapt de din urmă, mai degrabă decât din adevărate simptome negative.
Alte abordări medicamentoase
Unele studii, în special în SUA, au fost efectuate cu alte tipuri de medicamente, inclusiv unele tratamente pentru Alzheimer și amfetamine, dar fără niciun succes notabil.
Tratamente psihosociale
Tratamentele psihosociale sunt disponibile în unele domenii. Terapia psihosocială de susținere poate ajuta persoanele cu simptome negative să reînvețe abilitățile sociale învățând noi procese de gândire. La rândul său, acest lucru poate avea un efect benefic asupra stimei de sine și motivației și poate duce la relații personale mai bune cu familia și prietenii apropiați.
Unele tipuri de terapii de vorbire, în special o formă numită terapie de remediere cognitivă, s-au dovedit a avea o efect util asupra simptomelor negative. Această terapie, care a fost concepută special pentru persoanele cu schizofrenie, este destinată îmbunătățirii abilităților de gândire și poate fi făcută pe computer8.
Artterapia
În 2009, NICE a emis orientări care necesită asistență medicală furnizorii să pună terapia artei la dispoziția persoanelor cu schizofrenie care prezintă simptome negative cu trei obiective distincte. Aceste obiective sunt:
· care să permită persoanelor cu psihoză sau schizofrenie să se experimenteze diferit și să dezvolte noi modalități de relaționare cu ceilalți
· să ajute oamenii să se exprime și să își organizeze experiența într-o formă estetică satisfăcătoare
· ajutarea oamenilor să accepte și să înțeleagă sentimentele care ar fi putut apărea în timpul procesului creativ (inclusiv, în unele cazuri, modul în care au ajuns să aibă aceste sentimente) într-un ritm adecvat persoanei.
Liniile directoare NICE recomandă terapie de artă pentru a ajuta la simptome negative, dar beneficiile acesteia față de alte forme de ocupație utilă sunt departe de a fi dovedite. (Foto: VOA – A. Fortier pe Wikimendia Commons)
Deși practicienii săi au reușit să realizeze o terapie artistică, există dovezi neconcludente cu privire la eficacitatea acesteia și la unele studii recente (în special studiul Matisse) nu au găsit niciun beneficiu asupra altor forme de ocupație utilă5.
Terapia de familie s-a dovedit a fi un supliment util la medicamente pentru a ajuta grupul familial să se adapteze la nevoile pacientului.
Terapia de familie
Terapia de familie este disponibilă în unele zone și îi ajută pe cei apropiați persoanei cu schizofrenie să înțeleagă mai multe despre simptomele negative, cauzele și efectele lor asupra abilităților persoanei.Este util pentru a evita confruntările furioase și distanțarea emoțională la fel de dăunătoare care poate apărea atunci când cineva se confruntă cu simptome cum ar fi retragerea socială.
Alte tratamente
Suplimente alimentare
La fel ca în majoritatea celorlalte condiții de sănătate pe termen lung, au existat teorii cu privire la eficacitatea suplimentelor alimentare în tratarea simptomelor negative ale schizofreniei. În special, unele studii au constatat că suplimentarea dietei cu folat și vitamina B12 poate fi benefică9. Cu toate acestea, trebuie spus că, deși aceasta poate fi o cale foarte promițătoare pentru cercetări viitoare, în prezent nu există o greutate de dovezi că suplimentele alimentare pot ajuta și cu siguranță psihiatri proeminenți, cum ar fi Torrey, rămân sceptici cu privire la beneficiile suplimentelor nutritive12.
Auto-ajutor
În absența unor tratamente cu adevărat eficiente pentru simptomele negative, este în mare parte pentru persoana care trăiește cu schizofrenie care prezintă simptome negative să încerce să efectueze schimbări benefice în propria viață. Fișa noastră informativă despre abilitățile de autoajutor pentru simptome negative oferă câteva sfaturi utile în acest sens.
1. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p212.
2. Buchanan R, 2007, Simptome negative persistente în schizofrenie: o prezentare generală, publicat în Buletinul schizofreniei din iulie 2007.
3. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p84.
4. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p229.
5. Crawford M. și colab., 2010, Studiul Matisse: un studiu randomizat al terapiei de artă de grup pentru persoanele cu schizofrenie.
6. Singh S și colab., 2010, Eficacitatea antidepresivelor în tratarea simptomelor negative ale schizofreniei cronice: meta-analiză, publicată în British Journal of Psychiatry 2010.
7. Burton N, 2012, Living with Schizophrenia, Acheron Press, p65
8. Reveley A, 2006, Schizophrenia, Hodder Arnold, p96.
9. Roffman J și colab. Investigație multicentrică randomizată a suplimentelor de folat plus vitamina B12 în schizofrenie. Publicat în JAMA Psychiatry, 2013.
10. Tandon R și Jibson M, 2002, Simptome negative ale schizofreniei: cum să le tratăm cel mai eficient, publicat în Current Psychiatry 09/01/2002.
11. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p246.
12. Torrey E, 2001, Surviving Schizophrenia, Quill, p207.
13. Velligan D, 2008, Simptome negative în schizofrenie, Importanța identificării și tratamentului, publicat în Psychiatric Times 01/03/2008.
14. Velligan D, 2008, Simptome negative în schizofrenie, Importanța identificării și tratamentului, publicat în Psychiatric Times 01/03/2008.
15. Gray R, 2013, Simptome negative în schizofrenie: întâmpinarea provocării, panou de discuții de experți publicat on-line în Progress in Neurology and Psychiatry, septembrie / octombrie 2013.
Imprimați această pagină