Artrită / atac acut de gută
Guta este o formă de artrită, prin urmare provoacă durere și disconfort la nivelul articulațiilor. Un atac tipic de gută se caracterizează prin apariția bruscă a durerii severe, umflarea, căldura și roșeața articulației. Prezentarea clinică a artritei gutoase acute nu este subtilă, cu foarte puține mimice, în afară de o infecție bacteriană.
Articulația cel mai frecvent implicată în gută este prima articulație metatarsofalangiană (degetul mare) și se numește podagra. Orice articulație poate fi implicată într-un atac de gută (și poate fi mai mult de unul), cele mai frecvente locuri fiind la picioare, glezne, genunchi și coate.
Un atac de gută acut va ajunge în general la vârf la 12-24 de ore de la debut și apoi va începe să se rezolve încet chiar și fără tratament. Recuperarea completă după un atac de gută (fără tratament) durează aproximativ 7-14 zile.
O descriere exactă și colorată a unui atac de gută a fost scrisă elegant în 1683 de Dr. Thomas Sydenham, care însuși suferea de gută. :
Victima se culcă și doarme în stare bună de sănătate. Pe la ora 2 dimineața, este trezit de o durere severă la degetul mare; mai rar la călcâi, gleznă sau instep. Această durere seamănă cu cea a unei dislocări și totuși părțile se simt ca și când ar fi turnat apă rece peste ele. Apoi urmează frisoane și fiori și puțină febră. Durerea care la început moderată devine mai intensă. Odată cu intensitatea acestuia, frisoanele și fiorurile cresc. După un timp, aceasta ajunge la o înălțime completă, acomodându-se cu oasele și ligamentele tarsului și metatarsului. Acum este o întindere și rupere violentă a ligamentelor – acum este o durere roșie și acum o presiune și o strângere. Între timp, atât de rafinat și plin de viață este sentimentul părții afectate, încât nu poate suporta greutatea lenjeriei de pat și nici borcanul unei persoane care merge în cameră.
Guta cronică topacee
Unii pacienți suferă doar de atacuri acute de gută, care pot fi limitate la 1-2 ori pe an (sau chiar de 1-2 ori în timpul vieții). Cu toate acestea, pentru unii pacienți, guta poate fi o problemă cronică, recidivantă, cu multiple atacuri severe care apar la intervale scurte și fără rezolvarea completă a inflamației între atacuri. Această formă de gută, numită gută cronică, poate provoca distrugerea și deformarea articulațiilor semnificative și poate fi confundată cu alte forme de artrită inflamatorie cronică, cum ar fi artrita reumatoidă. Frecvent, tophi de acid uric (depuneri de acid uric dur, sub piele) sunt prezenți și contribuie la distrugerea oaselor și a cartilajului. Tophi sunt diagnostice pentru gută topacee cronică. Tophi poate fi găsit în jurul articulațiilor, în bursa olecranică sau la pinna urechii. Cu tratamentul, tophi poate fi dizolvat și va dispărea complet în timp.
Hiperuricemia asimptomatică
Este important să recunoaștem că, deși aproape uniform toți pacienții cu gută au hiperuricemie (niveluri ridicate de acid uric în sânge) … toți pacienții cu hiperuricemie nu au gută. Deși majoritatea pacienților vor avea niveluri crescute de acid uric în sânge timp de mulți ani înainte de a avea primul atac de gută, nu există nicio recomandare actuală pentru tratament în această perioadă, în absența semnelor clinice sau a simptomelor de gută. Aceasta se numește „hiperuricemie asimptomatică”. Riscul unui atac de gută crește odată cu creșterea nivelului de acid uric, dar mulți pacienți vor avea atacuri cu niveluri „normale” de acid uric și unii nu vor avea niciodată un atac în ciuda nivelurilor foarte ridicate de acid uric.
Diagnostic de gută
Un diagnostic de gută se poate face cu documentarea prezenței cristalelor de acid uric în lichidul sinovial sau dintr-un depozit topaceu. În cadrul unui atac acut de gută, aspirarea lichidului articular (prin folosind un ac pentru a extrage lichidul din articulația umflată) și examinarea fluidului sub lumină polarizată poate rezulta diagnosticarea definitivă a cristalelor de acid uric negativ-birefringente în formă de ac (galbene atunci când sunt paralele cu axa polarizării). neutrofilele sunt caracteristice în timpul unui atac acut.
Întrucât caracteristicile clincale ale gutei acute și ale articulației septice (infecție bacteriană) pot fi foarte asemănătoare, artrocenteza este importantă pentru a exclude infecția prin trimiterea fluidului articular pentru cultu re în aceste circumstanțe. Important, guta și infecția pot coexista în aceeași articulație (nu se exclud reciproc) și trebuie luată în considerare trimiterea lichidului articular pentru cultură chiar și la un pacient cu antecedente stabilite de gută dacă sunt expuși riscului de infecție.
Tophi poate fi aspirat sau materialul topaceu exprimat și examinat și la microscopie polarizată pentru a confirma un diagnostic de gută topacee cronică.
Concentrațiile serice de acid uric pot susține un diagnostic de gută, dar singură prezența hiperuricemiei sau a concentrațiilor normale de acid uric nu confirmă sau exclude diagnosticul de gută, deoarece frecvent nivelurile de acid uric pot fi normale în timpul unui atac acut de gută.