Distribuiți
În 2014, Consiliul de acreditare pentru învățământul medical absolvent (ACGME) a publicat recomandări pentru activități profesionale încredințate (APE), care sunt domenii de competență procedurală și cognitivă așteptate de la cursanții care au finalizat pregătirea de specialitate sau subspecialitate. Pentru stagiarii de îngrijire critică și de îngrijire pulmonară / de îngrijire critică, EPA-urile actuale includ competența în plasarea și interpretarea datelor dintr-un cateter de arteră pulmonară (PAC).
Din punct de vedere istoric, plasarea PAC a fost o procedură obișnuită în unitățile de terapie intensivă. O serie de studii care demonstrează că utilizarea de rutină a PAC nu îmbunătățesc rezultatele clinice au dus la o scădere semnificativă a utilizării acestora. Cu toate acestea, la pacienții selectați, cum ar fi cei cu hipertensiune pulmonară, este încă recomandată utilizarea unui PAC pentru a ghida managementul.
Într-un sondaj din 2013 al directorilor de programe de îngrijire pulmonară și critică, s-au exprimat mai multe îngrijorări cu privire la starea actuală a instruirii în plasarea și utilizarea PAC. Cincizeci și patru la sută dintre respondenți au estimat că actualii bursieri realizează mai puțin de 10 PAC în timpul bursei, iar 57 la sută au sugerat că instruirea PAC este inadecvată. Optzeci și unu la sută dintre respondenți au fost de acord că competența în interpretarea datelor PAC ar trebui să fie o cerință ACGME.
Când am analizat metodele de instruire ale programului nostru pentru plasarea și gestionarea PAC în 2014, ne-am dat seama că nu suntem diferiți. Predarea a fost sporadică și nu a urmat un curriculum bine format. Experiența cu utilizarea PAC în rândul bursierilor a fost scăzută și mai puțin de 40% dintre bursieri s-au simțit încrezători în utilizarea PAC-urilor.
Abordarea instruirii PAC în programul nostru
Pentru a aborda această problemă, am conceput un curriculum educațional pentru a oferi instruire didactică și practică în utilizarea și interpretarea corectă a PAC-urilor, cateterelor arteriale și ecocardiogramelor pentru evaluarea șocului.
Curriculum-ul nostru a inclus trei componente:
1. O serie de module online care analizează fiziologia inimă-plămâni și interpretarea formelor de undă hemodinamice.
2. Patru prelegeri despre fiziologia șocului.
3. Un curs de simulare de o zi pentru a integra principiile învățate în module și prelegeri cu instruire procedurală practică.
Ca parte a cursului, echipa noastră a dezvoltat un simulator de inserare a cateterului cardiac drept din plastic turnabil, un material clar sticlă din plastic și tubul cateter Foley. Deși produsul era rudimentar, cursanții au considerat că oferă instrucțiuni valoroase cu privire la modul de plasare corectă a unui PAC.
Modelele inițiale ale ventriculului drept au fost atașate la un circuit pulmonar. Vasele din circuitul pulmonar au fost conice pentru a permite încastrarea cateterului PA în timpul inserției.
În anii următori, am făcut îmbunătățiri majore și avem acum doi instructori de sarcini PAC. Primul, care include un model imprimat în 3D al atriului drept, ventriculului și arterelor pulmonare, reprezintă o versiune mai sofisticată a primului nostru simulator și permite cursanților să vizualizeze conceptul de inserție, flotație și încastrare PAC.
Elevii introduc un cateter Swan-Ganz printr-o teacă introductivă în gâtul simulatorul. Ventriculul actual curent a fost dezvoltat folosind imagini de scanare CT reconstituite și o imprimantă 3D.
Al doilea, un simulator de forme de undă PAC, ajută cursanții să revizuiască formele de undă asociate cu plasarea PAC și să vizualizeze tehnica de punere și termodiluția ieșire.
Un al doilea antrenor de sarcini generează forme de undă pe care le-ați vedea pe măsură ce un cateter PA este introdus de la atriul drept la arterele pulmonare. Acest antrenor le permite cursanților să revizuiască formele de undă asociate cu plasarea PAC, să vizualizeze efectele încastrării și să efectueze măsurători ale debitului cardiac prin termodiluție.
Ca urmare a acestor îmbunătățiri ale simulării, 89% dintre cursanții noștri acum sunt de acord sau sunt de acord că pot introduce în siguranță un PAC și pot interpreta datele pentru evaluarea șocului. Optzeci și două la sută dintre semeni sunt de acord sau sunt de acord că pot depana în siguranță un PAC fără asistență.
Extinderea utilizării simulării
Dincolo de utilizarea acestor simulatoare pentru a ne instrui semenii au avut oportunități de a utiliza aceste instrumente în alte setări educaționale. Am adăugat pregătire de simulare PAC în programa noastră de hemodinamică a studenților la medicină în 2018 și a fost anunțată ca un model de bune practici în educația școlii medicale de către Biroul Decanului. Am colaborat cu industria pentru a oferi un atelier despre hemodinamică pentru legăturile științelor medicale și reprezentanții farmaceutici implicați în zona hipertensiunii pulmonare.Feedback-ul de la aceste sesiuni a fost uniform pozitiv, iar aceste ateliere reprezintă acum o componentă educațională majoră a programului nostru de hipertensiune pulmonară. oportunități. Următoarea generație de simulator PAC – care va fi finalizată până la sfârșitul anului 2018 – va combina cele două modele anterioare și va permite cursanților să interpreteze atât formele de undă PAC normale, cât și cele anormale. Acesta va oferi, de asemenea, un mecanism bazat pe simulare, pentru ca asistentele medicale ICU să revizuiască inserția, întreținerea și colectarea datelor PAC corespunzătoare. Îmbunătățirile continue ale modulelor din programa noastră de hemodinamică vor fi lansate în 2019. Așteptăm cu nerăbdare aceste oportunități pe măsură ce lucrăm pentru a continua educația celor care servesc, unul dintre principiile fondatoare ale Cleveland Clinic.
Dr. Chaisson conduce programul de bursă Critical Care. Dr. Mireles-Cabodevila este directorul principalului campus de terapie intensivă. Dr. Ashton este responsabil cu educația pentru Institutul Respirator. Dr. Kapoor conduce Unitatea hepatică intensivă medicală. Dr. Bhattacharyya este personal asociat în cadrul Departamentului de Medicină Critică. Dr. Duggal este membru al departamentelor de medicină pulmonară și medicină pentru îngrijirea critică. Dr. Dugar este personal asociat în cadrul Departamentului de Medicină pentru Îngrijirea Critică.
Share
- simulare de cateter pentru artera pulmonară de formare medicală