Cât de frecvent este?
TTTS apare la aproximativ 15 la sută din toți gemenii identici sau 6.000 de fetiți din Statele Unite în fiecare an. Condiția poate afecta, de asemenea, tripletele și sarcinile de ordin superior; cu toate acestea, apare doar la frați identici și niciodată la cei frăți.
Cum este diagnosticat?
TTTS este diagnosticat prin ultrasunete și se poate dezvolta în orice moment în timpul sarcinii, chiar și mai devreme ca patru luni. TTTS este cel mai periculos în stadiile incipiente ale sarcinii, atunci când nașterea nu este o opțiune.
Mamele pot prezenta următoarele simptome, toate fiind cauzate de excesul de lichid amniotic din jurul gemenei primitori:
- respirație
- strângere în abdomen sau expansiune neobișnuit de rapidă a abdomenului
- creștere rapidă în greutate
- presiune pe stomac
- contracții premature
Ce se poate întâmpla înainte de naștere?
Sus: Doppler normal al arterei ombilicale.
Mijlociu: flux absent-diastolic absent: în diastolă (între contracțiile inimii), înainte f
jos prin opriri ale arterelor (săgeți) .
Jos: flux invers diastolic invers: în
între contracții, sângele curge
înapoi (săgeți).
Gemenele primitoare sunt de obicei mai mari și au prea mult sânge, crescând riscul de insuficiență cardiacă. Acest geamăn produce un exces de lichid amniotic, care este inconfortabil pentru mamă și poate provoca ruptură prematură a membranelor („spargerea apei”) sau travaliu prematur. Lichidul în exces poate provoca, de asemenea, alte complicații la gemenii primitori, cum ar fi retenția de lichid în jurul plămânilor sau inimii, în abdomen sau sub piele.
Ce se poate face înainte de naștere?
Există câteva opțiuni pentru a trata TTTS înainte de naștere, dar numai cazurile cele mai severe ar trebui tratate cu intervenție fetală.
Observare, cu sau fără repaus la pat. Dacă TTTS apare în al treilea trimestru, se recomandă de obicei măsuri conservatoare și naștere timpurie. Există de obicei mai puține riscuri asociate cu nașterea prematură decât intervenție în uter.
- Amnioreducție. În amnioreducție se folosește un ac fin pentru a îndepărta excesul de lichid amniotic din jurul gemenului receptor. Această procedură poate reduce riscul ruperii membranelor și travaliului prematur, și mai al deci scuti temporar presiunea asupra cordonului ombilical. Amnioreducția nu tratează cauza TTTS și poate fi necesară repetarea, deoarece lichidul este probabil să se acumuleze din nou. Cu fiecare procedură, crește riscul de sângerare, infecție și rănire a membranelor. Amnioreducția este folosită mai ales atunci când TTTS nu este suficient de severă pentru a amenința făturile, ca o modalitate de a oferi mamei confort atunci când activitățile de zi cu zi și chiar respirația devin o problemă.
- Chirurgia fetală cu laser. Chirurgia fetală cu laser este singurul tratament care vizează cauza TTTS. În această procedură, o fibră laser închisă într-un telescop lung și subțire este introdusă în uter pentru a separa vasele de sânge de pe placentă care se desfășoară de la un geamăn la altul. Pentru TTTS sever, chirurgia fetală cu laser produce rezultate mai bune decât alte tratamente și există mai puține complicații și mai puține cazuri de leziuni severe ale inimii și creierului la gemeni. Separarea vaselor de sânge protejează și fătul de efectele dăunătoare ale morții celuilalt gemeni. Există încă riscul ca procedura invazivă în sine să provoace ruperea prematură a membranei și travaliul prematur. Această intervenție chirurgicală este cea mai agresivă opțiune de tratament pentru TTTS, în special pentru mamă. În timp ce riscul matern de intervenție chirurgicală fetală este minim, pot apărea complicații minore și majore.
Care sunt opțiunile mele de livrare?
Dacă TTTS sever se dezvoltă sau se agravează după 26 săptămâni de gestație, când bebelușii pot supraviețui în afara uterului, de obicei este de preferat să se nască devreme. Odată născuți, sindromul se oprește automat (deoarece gemenii nu mai sunt conectați), dar efectele sindromului pot să nu dispară imediat. În majoritatea cazurilor, acestea sunt cel mai bine tratate după naștere în unitatea de terapie intensivă neonatală (UCIN).
Dacă sindromul se îmbunătățește singur – acest lucru se întâmplă în aproximativ 60 la sută din cazurile de stadiu incipient de TTTS – sau dacă a fost efectuată o intervenție chirurgicală cu laser , majoritatea medicilor preferă să livreze bebelușii cu câteva săptămâni înainte de termenul complet (la 36 până la 37 de săptămâni) pentru a evita complicații suplimentare. Chiar și după o intervenție chirurgicală cu laser endoscopic, o operație cezariană nu este necesară, altele decât din motive obstetricale, care pot fi frecvente la sarcinile gemene.
Care este rezultatul pe termen lung?
Când TTTS este severă și nu se efectuează intervenția fetală, unul sau ambii gemeni mor în aproape toate cazurile.Deoarece gemenii sunt conectați prin vase de sânge în placentă, moartea unuia este adesea urmată de moartea celuilalt. Acei gemeni care supraviețuiesc pot prezenta leziuni grave ale inimii sau creierului. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală fetală cu laser, cel puțin un gemeni supraviețuiește în aproximativ 80% din sarcini și ambii gemeni supraviețuiesc în aproximativ jumătate dintre acestea. Rezultatul pe termen lung al supraviețuitorilor depinde de gradul de insuficiență cardiacă care a fost prezent înainte de intervenție. Majoritatea gemenilor care supraviețuiesc până după naștere o vor face la fel de bine ca și alți sugari născuți la aceeași vârstă gestațională. Cu toate acestea, prematuritatea este frecventă la gemeni și cu atât mai mult la gemenii care suferă de TTTS.
