Sindromul Levator Scapulae

Introducere

Sindromul Levator Scapulae este un nume istoric pentru „durerea peste unghiul medial superior al scapulei”, care este încă utilizat în practica clinică în anumite situații din întreaga lume. Această terminologie (și utilizarea cuvântului sindrom) descrie un set de semne și simptome care se prezintă adesea fără a identifica cauza durerii și disfuncției, așa cum este cazul altor sindroame, cum ar fi sindromul oboselii cronice și sindromul intestinului iritabil. Se consideră pe scară largă o practică mai bună să se utilizeze o terminologie mai specifică care se referă la factori cauzali relevanți care pot fi abordați în timpul tratamentului.

Anatomie relevantă din punct de vedere clinic

Mușchiul scapulului levator se extinde de la C1-4 la aspectul medial al scapula, între unghiul superior și rădăcina coloanei scapulare. Funcția sa este de a ajuta la diferite mișcări ale gâtului, brațului și umărului, cum ar fi ridicarea umărului și flexia laterală cervicală.

Descriere

Acest mușchi devine adesea tensionat și dureros, ducând la mișcare redusă în zonă. Dovezile indică o asociere între durerea mecanică a gâtului (MNP) și disfuncția mușchilor coloanei cervicale. Umărul dominant este cel mai frecvent implicat (82%) și durerea iradiază către gât și umăr, dar rar spre braț.

Cauze

• Disfuncție a coloanei vertebrale cervicale.
• Biomecanică modificată a umărului sau postură slabă.
• Mișcări repetitive ale brațelor, cum ar fi înotul, aruncarea sau sportul cu rachetă.
• Purtarea de genți cu curele peste umăr.
• Stres / anxietate. Multe persoane care experimentează efectele acestor puncte de declanșare se plâng, de asemenea, de dificultăți de respirație (similară cu cea asociată cu atacurile de panică).

Semn și simptome

• Dureri de gât, care se pot extinde până la cap provocând o durere de cap.
• Durerea și raza limitată de mișcare a redus în special flexia cervicală și flexia laterală spre partea contralaterală.
• Dureri profunde, dureroase și / sau de strângere pe partea superioară a spatelui de-a lungul vârfului omoplatului sau gâtului.
• Creșterea tonusului muscular și a punctelor de declanșare. Punctele de declanșare active sunt mai frecvente la pacienții care prezintă dureri mecanice de gât

Puncte de declanșare

Scapula Levator se poate prezenta cu două puncte de declanșare situate în jumătatea inferioară a mușchiului. Punctul de declanșare inferior se află chiar deasupra unghiului superior al scapulei, iar punctul de declanșare superior se află la 1-3 inci deasupra punctului de declanșare inferior. Ambele puncte de declanșare se află adânc la mușchiul trapez superior și ambele se referă la durere lateral la umăr și de-a lungul aspectului medial al omoplatului.

Punctele declanșatoare din Levator Scapulae sunt, de asemenea, frecvent diagnosticate greșit ca disfuncție a articulației cervicale, astfel încât este necesară o evaluare cervicală atentă pentru persoanele care prezintă aceste simptome.

Examinare

Cu această prezentare a durerii și a punctelor declanșatoare în regiunea scapulelor levatorului, este important să se finalizeze o evaluare completă a coloanei cervicale, deoarece durerea în această regiune este adesea referit de la coloana cervicală.

Durerea prezentatoare este probabil să fie reprodusă la testarea activă și pasivă a mișcării coloanei cervicale, în special flexia și flexia laterală către partea contralaterală (plasând mușchiul într-o poziție prelungită). Mușchiul este, de asemenea, probabil să fie fraged la palpare și se poate prezenta cu tonus crescut, în special în regiune și în modelul de referință al punctelor de declanșare.

De asemenea, trebuie să excludeți coloana și umărul toracic. Fenomenul durerii scapulelor de la nivelul cervicului care se reproduce la mișcarea umărului a fost recunoscut clinic de mult timp.

Tratament

Tratamentul primar care vizează disfuncția pe care presupuneți că o cauzează disfuncția levatorului scapulae, adică coloana cervicală.

Este, de asemenea, important ca problemele biomecanice care pot contribui la afecțiune, cum ar fi dezechilibrele musculaturii gâtului sau umărului, problemele posturale sau mobilitatea toracică să fie identificate și corectate, deoarece acestea sunt de obicei cauza cererea crescută a scapulelor elevatoare. Opțiunile de tratament includ sfaturi posturale pentru a ușura cererea de pe scapula levatorului, precum și exerciții de întindere pentru ameliorarea tensiunii. Scapulele levatorului pot răspunde bine la tehnicile de eliberare activă (ART).

Întinderea scapulelor Levatorului și a mușchilor din jur, cum ar fi trapezul (superior și inferior), sunt benefice în reducerea durerii, creșterea intervalului de mișcare și a calității vieții.

Exercițiile de întărire a mușchilor din Levator Scapulae sunt, de asemenea, benefice pentru corectarea și prevenirea oricăror dezechilibre la nivelul gâtului (sindromul încrucișat superior) care este corelat cu postura și tensiunea proastă a mușchilor.

Orientările scapulare pot fi benefice pentru a îmbunătăți raportul de echilibru muscular în jurul scapulei și pentru a preveni durerea (cronică) de gât. Influențează dezechilibrele musculare, problemele posturale și mobilitatea toracică.

1. 1.0 1.1 Menachem A1, Kaplan O, Dekel S. Levator scapulae syndrome: anatomic-clinic study. Bull Hosp Jt Dis. Primăvara 1993; 53 (1): 21-4. Nivel de dovezi 3B
2. Shaun O „Leary, Deborah Falla, James M. Elliott, Gwendolen Jull. Disfuncție musculară în durerea coloanei vertebrale cervicale: implicații pentru evaluare și management. Journal of Orthopedic & Terapie fizică sportivă, 2009 39 (5): 324–333 Nivel de dovadă 5
3. C. Fernández-de-las-Peñas, C. Alonso-Blanco, JC Miangolarra. Declanșator miofascial puncte la subiecții care prezintă dureri mecanice de gât: un studiu orbit, controlat. Terapie manuală, 2007, 12 (1): 29-33 Nivel de dovezi 1B
4. Bosch L. Eficacitatea ajustărilor chiropractice cu compresie ischemică sau ultrasunete asupra punctelor de declanșare a scapulelor active ale levatorului la persoanele active fizic (disertație de doctorat, Universitatea din Johannesburg).
5. Acțiunea Behrsin JF și Maguire K. Levator Scapulae Acțiune în timpul mișcării umărului: un mecanism posibil pentru durerea de umăr de origine cervicală Jurnalul australian de fizioterapie, 1986, 32 (2): 101–106 Nivel de dovezi 3A
6. Distribuție elein B1, Cools A2, Parlevliet T3, Cagnie B2, Sunt corelate durerile cronice de gât, dischineza scapulară și activitatea musculară scapulotoracică modificată ?: Un studiu de caz-control cu EMG de suprafață și cu fir fin, J Electromyogr Kinesiol. Decembrie 2016; 31: 136-143. doi: 10.1016 / j.jelekin.2016.10.008. Epub 2016 19 octombrie (LOE 3b)
7. Kim JH1, Lee HS1, Park SW1, Efectele tehnicii de eliberare activă asupra durerii și a gamei de mișcare a pacienților cu dureri cronice de gât, J Phys Ther Sci. 2015 aug; 27 (8): 2461-4. doi: 10.1589 / jpts.27.2461. Epub 2015 21 aug. (LOE 3b)
8. Cunha, Ana Cláudia Violino și colab. „Efectul reeducării posturii globale și al întinderii statice asupra durerii, a mișcării și a calității vieții la femeile cu dureri cronice de gât: un studiu clinic randomizat”. Clinici (Sao Paulo, Brazilia) 63,6 (2008): 763-770. PMC. Web. 25 mai 2018. Nivel de dovezi 2A
9. Bae, Won-Sik și colab. „The Effect of Middle and Lower Exerciții de rezistență trapezică și scapule levatorice și exerciții de întindere a trapezului superior în sindromul încrucișat superior. ” Journal of Physical Therapy Science 28.5 (2016): 1636–1639. PMC. Web. 25 mai 2018. Nivelul dovezilor 2B
10. Huang TS1, Du WY1, Wang TG2, Tsai YS3, Yang JL4, Huang CY1, Lin JJ5, Controlul conștient progresiv al orientării scapulare cu feedback video are o îmbunătățire a echilibrului muscular raport la pacienții cu diskinezie scapulară: un studiu controlat randomizat, J Shoulder Elbow Surg. 2018 aug; 27 (8): 1407-1414. doi: 10.1016 / j.jse.2018.04.006. Epub 2018 6 iunie (LOE 1a)
11. Ou HL1, Huang TS1, Chen YT1, Chen WY2, Chang YL3, Lu TW4, Chen TH4, Lin JJ5, Alterări ale cinematicii scapulare și activării musculare asociate specifice tip de diskinezie simptomatică după controlul conștient, Man Ther. Decembrie 2016; 26: 97-103. doi: 10.1016 / j.math.2016.07.013. Epub 2016 4 aug. (LOE 2b)