Sindromul omului roșu după vancomicină: potențială reactivitate încrucișată cu teicoplanină | Postgraduate Medical Journal

Discuție

Vancomicina este un antibiotic glicoproteic care a fost asociat cu o reacție anafilactoidă denumită sindromul Red-man. De obicei, constă în eritem, înroșire și prurită a feței și a trunchiului superior și ocazional progresează până la dispnee, dureri toracice și hipotensiune arterială.1-4 Inițial se credea că sindromul Red-man a apărut secundar impurităților din formulare vancomicina a fost etichetată „Mississippi Mud”). 5 Cu toate acestea, reacția a continuat să fie raportată în ciuda purificării produsului. Incidența sindromului Red-man la voluntarii sănătoși a fost raportată în mod constant ca 70-90% în studiile care administrează vancomicină în o doză de 1 g pe cale intravenoasă pe parcursul a 60 de minute.67 Interesant, incidența la pacienții infectați a fost raportată a fi mult mai mică, variind între 3,4% și 47% .58 Această diferență a fost explicată prin diferitele definiții ale sindromului Red-man și prin faptul că unii pacienți ar fi putut lua medicamente antihistaminice. Acest sindrom a fost legat de eliberarea de histamină endogenă, deși unii pacienți s-au documentat că au sindromul Red-man independent de orice modificare a nivelului de histamină.5

Sindromul omului roșu a fost considerat a fi o reacție ușoară, care apare în primul rând la prima doză, cu reacții ulterioare, dacă sunt prezente, de severitate mai mică. nu a fost cazul la pacientul nostru. Reacția inițială nu numai că a fost foarte severă, rezultând dermatită exfoliativă, dar s-a agravat cu dozele ulterioare. Vancomicina a fost oprită la 4 zile după ce pacientul s-a plâns pentru prima dată de o problemă a pielii, iar eșecul identificării reacției și persistenței vancomicinei ar fi putut duce la reacția severă. Profilaxia antihistaminică, 5 doze mai mici și mai frecvente de vancomicină, perfuziile de 10 și 2 ore11 s-au dovedit a reduce frecvența și severitatea sindromului Red-man.

Teicoplanin, un antibiotic glicopeptidic (figura 2), similar în spectrul antibacterian al vancomicinei, nu s-a demonstrat că provoacă sindromul omului roșu în studii încrucișate și a fost sugerat ca agent alternativ la vancomicină.1213 Rapoartele de caz au, totuși, documentat reactivitatea încrucișată. În cazul raportat de McElrath și colegi, vancomicina 14 a fost asociată cu o erupție eritematoasă difuză și febră în ambele ocazii cu care a fost administrată, pe o perioadă de 5 luni, unui dependent de heroină cu infecție rezistentă la meticilină Staphylococcus aureus Teicoplanina fusese începută la o săptămână după ce vancomicina fusese întreruptă cu a doua ocazie și după îmbunătățirea inițială, pacientul a dezvoltat o pirexie de până la 40 ° C și o erupție cutanată, descrisă acum drept maculopapulară.