Sinuzita acută

Sinuzita acută (plural rar: sinusitide) este o inflamație acută a mucoasei sinusului paranasal care durează mai puțin de patru săptămâni și poate apărea în oricare dintre sinusurile paranasale. Dacă este implicată și mucoasa cavității nazale, atunci poate fi folosit termenul de rinosinuzită.

Pe această pagină:

Prezentare clinică

Febra, cefaleea, scurgerea postnasală a sputei groase, congestia nazală și simțul mirosului anormal. Sinuzita acută este un diagnostic clinic caracterizat printr-o durată a simptomelor mai mică de 4 săptămâni 11.

Patologie

Etiologie

De obicei după o infecție virală a tractului respirator superior. Cariile dentare, abcesul periapical și fistulația oroantrală duc la o răspândire a infecției către sinusul maxilar. Fibroza chistică și alergia sunt factori de risc.

Alte variante anatomice care pot predispune la inflamație includ deviația septului nazal, un pinten al septului nazal și / sau variantele de adâncitură frontoetmoidală.

pacienți îngrijiți

Pacienții aflați într-un cadru de terapie intensivă prezintă un risc crescut de sinuzită acută.
Factorii de risc identificați includ 10:

tuburi nazogastrice și / sau endotraheală tuburi
- în special rutare nazotraheală
durată prelungită pe unitate
vârstă mai mică

Caracteristici radiografice

Descoperirile imagistice sunt nespecifice și pot fi observate la un număr mare de pacienți asimptomatici (până la 40%) 11. Descoperirile imagistice trebuie interpretate cu descoperiri clinice și / sau endoscopice.

Un nivel de lichid gazos este cea mai tipică constatare imagistică. Cu toate acestea, este prezent doar la 25-50% dintre pacienții cu sinuzită acută 4.

Radiografie simplă

Opacificarea sinusurilor și a nivelului de lichid gazos cel mai bine observat în sinusul maxilar. Nu permite evaluarea extinderii inflamației și a complicațiilor acesteia.

CT

Cea mai obișnuită metodă de evaluare. O mai bună delimitare anatomică și evaluarea extensiei, cauzelor și complicațiilor inflamației.

Îngroșarea periferică a mucoasei, nivelul de lichid gazos în sinusurile paranasale, bulele de gaz din fluid și obstrucția complexelor ostiomeatale sunt descoperiri recunoscute.

Rinita, adesea asociată cu sinuzită, este adesea caracterizată prin îngroșarea turbinatelor cu obliterarea canalelor de aer din jur. Acest lucru nu trebuie confundat cu ciclul nazal normal.

Dinții maxilari ar trebui, de asemenea, evaluați, deoarece aproximativ 20% din infecțiile sinusului maxilar sunt odontogene 11.

RMN

Caracteristicile de semnal ale regiunilor afectate includ

T1: îngroșarea mucoasei este isointensă la țesuturile moi și fluidul este hipointens
T2: atât îngroșarea mucoasei, cât și fluidul sunt, la o grad variabil, hiperintens
T1 C + (Gd): mucoasa inflamată se îmbunătățește în timp ce fluidul nu

Ultrasunete

Deși nu este modul principal de investigație , sonografia poate fi utilizată pentru detectarea sinuzitei maxilare; perturbarea raportului normal aer / fluid în sinuzită modifică impedanța acustică a spațiului de obicei aerat. Caracteristicile sinusului maxilar normal și anormal pot fi diferențiate după cum urmează:

sinusul maxilar normal
- o serie de artefacte de reverberare orizontală se extind în câmpul îndepărtat, diminuând cu fiecare iterație succesivă, paralel cu cortexul ecogen liniar proeminent al maxilarului 9
- câmpul îndepărtat este prost definit, iar peretele posterior al sinusului nu este vizibil
sinusul maxilar anormal
- sinusograma completă 5
  - insonația sagitală relevă absența artefactelor de reverberație orizontală, înlocuite de un spațiu anecoic
  - peretele posterior apare în partea îndepărtată -camp ca o bandă ecogenică
  - insonația transversală dezvăluie acest spațiu ecolucent mărginit de pereții mediali și laterali
  - aceasta indică faptul că sinusul este plin de lichid și este foarte sugestiv pentru sinuzită în context clinic
- sinusogramă parțială
  - vizualizare sagitală a unei porțiuni din posteri sau perete, cu artefacte de reverberare orizontală adiacente
  - pereți mediali / laterali ascunși
  - descoperire nespecifică, dar specificitate crescută dacă este prezentă sinusogramă parțială în timp ce este semi-decubit și absent când este culcat 6
    - prezența atunci când atât semi-decubit cât și decubit dorsal s-au considerat indicative pentru îngroșarea mucoasei 7

Tratament și prognostic

Tratament medical conservator până când inflamația dispare și tratamentul cauzei, de ex. carii dentare. Dacă devine sinuzită cronică, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală a sinusului endoscopic funcțional.

Complicații

eroziunea prin os
- abces subperiostal
  - sinusul frontal superficial (tumoare Pott puffy)
  - sinusurile frontale sau etmoidale în orbită (abces subperiostal al orbitei)
tromboza sinusului venos dural
extensie intracraniană
- meningită
- empiem subdural
- abces cerebral