Sportivi anteriori și aerieni de la Serratus: Partea I – înțelegeți importanța sa!

Disfuncția din serratul anterior poate duce la leziuni ale umărului și poate afecta performanța. În prima dintr-o serie din două părți, Chris Mallac analizează anatomia și biomecanica sa,

20 februarie 2020; Vladimir Guerrero Jr., jucător de teren al Blue Jays (27), aruncă mingea la prima bază în timpul antrenamentului de primăvară. Credit: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

Durerea la umăr este o plângere obișnuită la sportivii aerieni implicați în sporturi precum înotul, tenisul și sporturile de aruncare. Mișcările de sus ale brațelor impun mari cereri asupra complexului umărului și necesită activare musculară atât în jurul articulației scapula-toracice, cât și a articulației glenohumere. Cercetătorii raportează că biomecanica anormală a brâului umărului și mișcările repetate ale deasupra capului pot duce la leziuni la sportivii care aruncă deasupra capului (1).

În special, dezechilibrele musculare din jurul complexului umărului sub formă de modele de activare modificate și restricțiile miofasciale, pot duce la diminuarea controlului scapular și a dischinezei, rezultând leziuni articulare glenohumere, cum ar fi instabilitatea și afectarea (2).

Serratus anterior (SA) este unul dintre mușchii care asigură o legătură între brâul de umăr și trunchiul. Disfuncția sa joacă probabil un rol în patologiile umărului (3,4). SA este un motor principal al scapulei și contribuie la ritmul și mișcarea scapulohumerală normală (4). Are un braț de moment mare care produce rotație ascendentă și înclinare posterioară ca urmare a inserării sale pe marginea inferioară și mediană a scapulei. Activarea slabă a mușchiului SA poate duce la scăderea rotației scapulare și a protejării. Această dischinezie poate declanșa o traducere relativă anterioară-superioară a capului humeral în raport cu articulația sa glenoidă, provocând un impact subacromial și rupturi ale manșetei rotatorilor (5).

Anatomie și biomecanică

SA este o foaie plată de mușchi care provine de la suprafața laterală a primelor nouă coaste (vezi figura 1). Trece posterior în jurul peretelui toracic înainte de a se introduce în suprafața anterioară a marginii mediale a scapulei (6). În general, funcția principală a SA este de a prelungi și roti scapula. Această mișcare asigură poziționarea optimă a fosei glenoide pentru o eficiență maximă pentru mișcarea extremităților superioare (7). SA constă din trei componente anatomice funcționale (8,9):

1. Componenta superioară – Provine din prima și a doua coaste și se inserează în unghiul medial superior al acestei componente. care permite scapulei să se rotească atunci când brațul este ridicat deasupra capului. Aceste fibre se desfășoară paralel cu prima și a doua coastă;
2. Componenta din mijloc – Provine din a doua, a treia și a patra coastă și se inserează pe marginea mediană a scapulei anterior (împins între scapula și coastele). Această componentă este mușchiul principal de protecție al scapulei;
3. Componenta inferioară – provine de la a cincea până la a noua coastă și se inserează pe unghiul inferior al scapulei. Fibrele formează un aranjament „sfert de ventilator”, inserându-se pe marginea inferioară a scapulei. Această a treia porțiune servește pentru a prelungi scapula și a roti unghiul inferior în sus și lateral. Inman (1944) a propus ca partea inferioară a serratusului anterior să fie stabilizatorul marginii inferioare a scapulei și lucrează cu trapezul inferior pentru a crea un cuplu de forțe care să rotească în sus scapula în timpul mișcării deasupra capului (10).

Figura 1: Privire de ansamblu a Serratus

Rolurile funcționale ale SA sunt (9 ):

1. Rotiți în sus scapula în timpul răpirii umărului, în special de la 30 de grade de răpire a umărului în continuare;
2. Stabilizați și prelungiți scapula în timpul mișcărilor de flexie a umărului;
3. Rotiți unghiul inferior anterior (înclinarea posterioară a scapulei);
4. Stabiliți scapula împotriva toracelui în timpul mișcărilor de împingere înainte pentru a preveni „înariparea” scapulei (vezi mai jos);
5. Țineți marginea mediană a scapulei ferm împotriva toracelui, astfel încât, cu mâna fixată, să poată deplasa toracele posterior în timpul unei împingeri în sus.

La sportiv, spec mișcările specifice necesită o funcție precisă a SA pentru a realiza fie o protejare scapulară completă și / sau o rotație ascendentă. Exemple de eforturi atletice care necesită această funcție SA includ:

1. Aruncarea unui pumn în box – SA ajută la atingerea maximă a brațului. Prin urmare, SA este adesea denumit „mușchiul boxerilor”.
2. Absorbeți impactul unui pumn în box – SA întărește scapula la impact cu pumnul.Acest lucru permite transferul maxim de forță de la membrele inferioare prin trunchi la brațul de perforare. Dacă scapula ar trebui să „se prăbușească” în retragere la impactul loviturii, boxerul ar pierde puterea în lovitură.
3. Acoperire maximă pentru intrarea mâinilor în înot – SA prelungește din nou brațul pentru a permite sportivului pentru a efectua cea mai mare lovitură posibilă.
4. Un jucător de tenis care servește – Atletul aerian, cum ar fi un jucător de tenis, are nevoie de o rotație completă în sus în actul de servire.
5. Extindeți acoperirea în timpul fazei de captură cursa de vâslit – Vâslitorul de tip măturat are nevoie de o protecție completă pe partea „lungă” pentru a atinge acoperirea necesară.
6. Urmarirea jucătorului de baseball – În baseball, aruncătorul are nevoie de niveluri ridicate de protecție în timpul urmăririi terenul de baseball. În mod similar, în alte evenimente de aruncare în atletism.

SA este inervat de nervul toracic lung, care provine din ramul anterior al nervilor cervicali al cincilea, al șaselea și al șaptelea (vezi figura 2) (7,8). Ramuri din nervii cervicali al cincilea și al șaselea trec anterior prin mușchiul scalenus medius înainte de a se alătura celei de-a șaptea ramuri a nervului cervical care se îndreaptă anterior către scalenus medius. Nervul toracic lung se scufundă apoi adânc în plexul brahial și clavicula pentru a trece peste prima coastă. Aici, nervul intră într-o teacă fascială și continuă să coboare de-a lungul aspectului lateral al peretelui toracic pentru a inerva mușchiul SA.

Figura 2: Nervul toracic lung (de la Safran și colab. 2004) (11)

disfuncție SA asociată cu dischineza scapulei

Poziționarea corectă a humerusului în cavitatea glenoidă în timpul mișcării, cunoscut sub numele de ritm scapulohumeral, este esențial pentru buna funcționare a articulației glenohumerale în timpul mișcării deasupra capului. O perturbare a mișcării normale a scapulei poate provoca o poziționare inadecvată a glenoidului în raport cu capul humeral, rezultând o afectare sau instabilitate (2,12,13). Mici modificări ale activării mușchilor din jurul scapulei pot afecta alinierea acestuia, precum și forțele implicate în mișcarea membrelor superioare (14). Unul dintre mușchii principali responsabili de menținerea ritmului normal și a mișcării umărului este SA (15).

Asistarea activă a scapulei unui pacient într-o postură „ideală” prin reducerea înclinării anterioare, reduce adesea durerea și crește forța în umăr în timpul activităților aeriene (16). Deoarece SA poziționează activ scapula într-o înclinare posterioară în timpul activităților deasupra capului, se presupune că o scapula înclinată anterior este rezultatul disfuncției SA. Un SA slab poziționează scapula într-o poziție rotită în jos și înclinată anterior, făcând marginea inferioară mai proeminentă sau înaripată. Inhibarea patologică a SA din cauza leziunilor nervoase sau a unui dezechilibru între SA și celălalt mușchi prelungitor, pectoral minor, poate duce, de asemenea, la o scapula înaripată. Aripile scapulare pot precipita sau pot contribui la simptome persistente la pacienții cu anomalii ortopedice ale umărului (17,18).

Această aripă scapulară este apreciată cel mai bine atunci când urmăriți poziția scapulară în timpul unui exercițiu push-up. Adesea, dacă aripile se datorează unui dezechilibru muscular și stabilizatorul primar al scapulei este pectoral minor, de obicei corectează dacă pacientul este rugat să „plus” și să prelungească scapula. Pentru a determina sportivul să efectueze această manevră plus, odată ce se află în poziția de scândură, cereți-i să împingă podeaua. Aceasta este, de asemenea, denumită o flotare scapulară. Dacă aripa dispare, cauza este cel mai probabil dezechilibru muscular, dacă rămâne, poate fi o inhibiție patologică a SA datorită unei leziuni a rădăcinii nervului cervical sau a nervilor toracici lungi (vezi figurile 3-6).

Figura 3: Aripile scapulare la împingere în sus bilateral

Figura 4: Aripile corectează la executarea unui ‘plus ‘

Figura 5: Aripile scapulare la împingere în sus bilateral (dreapta mai mare decât stânga)

Figura 6: Scapula stângă corectează cu „plus”, însă rețineți că dreapta este încă înaripată

Revizuirea cercetării

1. O comparație între forța de contracție a trapezului și SA la persoanele cu și fără patologie a umărului a constatat că trapezul superior arată o creștere activitate în timpul ridicării și coborârii brațului, iar SA prezintă activare scăzută la unele unghiuri de înălțare (de obicei 70-100 grade) la persoanele cu leziuni (19).
2. Când modelele de activare musculară a înotătorilor cu dureri de umăr sunt comparate cu cele fără, SA mediană și inferioară prezintă activitate scăzută în toate fazele mișcării de înot în umerii dureroși . Aceasta este cauza durerii umărului sau o consecință a unui umăr dureros, prin care înotătorul folosește modele compensatorii de activare musculară (20)? Studiile nu au putut determina.
3. În mod similar, alți cercetători au descoperit o „latență” sau o întârziere de activare în SA în umerii dureroși ai înotătorilor în timp ce își ridică brațele în planul scapular (21).
4. Ludewig și Cook (2000) au emis ipoteza că pacienții cu scăderea activării SA suferă de dureri de umăr sau instabilitate și că o creștere a activității trapezului inferior este o încercare de a compensa scăderea activării anterioare serratus (2).
5. Lin et al (2005) au studiat subiecți cu diferite tipuri de disfuncție a umărului și au constatat o activitate anterioară scăzută a seratului și o activitate crescută a trapezului superior, fără o modificare a activității trapezului inferior, la umerii răniți în comparație cu subiecții normali (22).

Poziția scapulară afectează, de asemenea, capacitatea de a funcționa manșeta rotatorului. Inclinarea anterioară excesivă, rotația internă sau înălțimea excesivă scad activarea manșetei rotatorilor și provoacă o distribuție inegală a tensiunii de-a lungul tendoanelor. Astfel de situații afectează raportul optim lungime-tensiune al acestor mușchi, ducând la pierderea stabilizării și la creșterea șanselor de întrerupere musculară sau degenerare (23).

Un mușchi anterior serratus puternic și condiționat îmbunătățește performanța în sporturi precum înotul, aruncarea și tenisul. Un mușchi anterior serratus obosit reduce rotația scapulară și protejarea. Dischinezia permite probabil ca capul humeral să se traducă anterior și superior și, eventual, duce la afectarea secundară și rupturile manșetei rotatorilor. Exercițiile de consolidare a AS reprezintă subiectul pentru a doua parte a acestei serii.