De G. John Verhovskek, MA, CPC
Pentru a atribui un cod adecvat de reparare a herniei din cele peste 30 de opțiuni oferite de CPT® (49491- 49590 și 49650-49659), va trebui probabil să răspundeți la cel puțin patru dintre următoarele cinci întrebări, apoi să citiți cu atenție descriptorii de cod pentru a găsi potrivirea dvs.
1. Care este locația? Pentru toate reparațiile, trebuie să știți ce tip de hernie (cum ar fi inghinală, femurală, incizională etc.) tratează chirurgul.
2. Este reductibil? Conținutul unei hernii reductibile poate fi împins înapoi prin defectul fascial. În schimb, conținutul unei hernii încarcerate sau strangulate este prins în sacul herniei și nu poate fi împins înapoi prin defectul fascial.
3. Initial sau recurent? Cu alte cuvinte, aceasta este prima reparație în această locație sau chirurgul trebuie să „o repare din nou?”
4. Care este vârsta pacientului? Codurile de reparații pentru herniile inghinale și ombilicale se diferențiază în funcție de vârsta pacientului.
5. Deschis sau laparoscopic? Nu raportați niciodată o procedură laparoscopică folosind coduri de abordare deschisă.
Iată patru sfaturi pentru a accelera procesul:
1. CPT® listează doar trei coduri pentru repararea herniei laparoscopice, inclusiv două coduri pentru inghinală repararea herniei (49650, orice reparație inițială și 49561, toate reparațiile recurente) și un singur cod de procedură nelistată, 49659, pentru a acoperi reparațiile laparoscopice ale tuturor celorlalte tipuri de hernie, indiferent de vârsta pacientului sau de starea inițială / recurentă, reductibilă / strangulată. raportul operativ specifică o reparație laparoscopică, vă puteți restrânge alegerile rapid – cel puțin, până când AMA extinde selecția codurilor de hernie laparoscopică.
Poate doriți să luați în considerare S2075 și S2076 pentru repararea laparoscopică a incizional / ventral și ombilical. hernii, r spectaculos. Codurile S nu sunt acceptate de Medicare, dar sunt acceptate de unii plătitori ai Blue Cross / Blue Shield și Asociația Asigurărilor de Sănătate din America și de unele programe de stat Medicaid. Verificați cu plătitorii individuali înainte de a decide între 49659 și S2075-S2076.
2. Reparațiile herniei inghinale necesită cea mai mare atenție la detalii. CPT® împarte reparațiile deschise ale herniei inghinale în patru grupe de vârstă definite cu precizie. Pentru cei mai tineri pacienți, va trebui să știți vârsta din momentul gestației.
3. Reparațiile ombilicale iau în considerare și vârsta, dar grupați pacienții numai după „vârsta mai mică de 5 ani” și „vârsta peste 5 ani”.
4. Aveți grijă la herniile inghinale „glisante”. Există un cod specific (49525) pentru repararea unei hernii inghinale glisante reductibile. Dacă hernia este strangulată, totuși, 49525 nu se aplică. În schimb, ați reveni la 49496, 49501 , 49507 sau 49521, după caz.
Plasa poate fi separată
Chirurgii vor plasa deseori plasă protetică pentru a facilita repararea herniei, dar programatorii pot raporta +49568 separat numai atunci când chirurgul repară o hernie incizională / ventrală (49560, 49561, 49565, 49566). Pentru toate celelalte reparații de hernie (epigastrice, ombilicale etc., deschise sau laparoscopice), nu puteți solicita +49568, chiar dacă chirurgul plasează plasă în timpul reparației. , poate apărea o excepție dacă plătitorul dvs. va accepta codurile naționale temporare HCPCS. În acest caz, puteți raporta S2077 pentru plasarea ochiurilor laparoscopice cu reparații de hernie incizională / ventrală, în plus față de S2057 (așa cum s-a discutat mai sus) pentru reparația laparoscopică.
Ocazional, în timpul unei reparații recurente de hernie, chirurgii mu îndepărtați plasele implantate de la o reparație anterioară. Nu raportați un cod separat pentru acest serviciu. Îndepărtarea rețelei vechi este o componentă inclusă în reparația recurentă. Nu vă lăsați păcăliți de +11008: deși acest cod descrie eliminarea rețelei, acesta este un cod suplimentar care se aplică numai codurilor de debridare 11004-11006. Nu trebuie să raportați +11008 cu niciun cod de reparare a herniei. Dacă îndepărtarea rețelei necesită timp sau efort suplimentar semnificativ, poate doriți să atașați modificatorul 22 la codul de reparație corespunzător pentru hernie. Faceți o copie de rezervă a codificării dvs. cu documentație solidă care descrie în detaliu natura extinsă a serviciului, de exemplu, comparându-l cu o reparație „tipică”.
În cele din urmă, un chirurg ar putea îndepărta rețeaua implantată anterior fără o reparație recurentă a herniei, cum ar fi atunci când pacientul are eroziunea pielii peste plasă sau durere legată de implant. În aceste cazuri, puteți raporta îndepărtarea plaselor separat. Plătitorii nu consideră îndepărtarea plaselor o îndepărtare adecvată a corpului străin. Prin urmare, trebuie să utilizați un cod de procedură nelistat , cum ar fi 49999, pentru a raporta serviciul. Asigurați-vă că includeți un raport operativ complet cu reclamația dvs. care descrie exact ce a făcut chirurgul și de ce a fost necesar și ar trebui să sugerați o valoare pentru procedură.
Anatomia herniei
O hernie abdominală apare atunci când căptușeala peritoneală a cavității abdominale iese printr-un defect în fascia care o conține în mod normal.Simplu spus, fascia dezvoltă o ruptură, iar căptușeala peritoneală „se varsă”, în același mod în care un tub interior umflat va ieși dintr-o tăietură în peretele lateral al unei anvelope. În unele cazuri, doar un sac gol iese în afară. Dar, dacă defectul fascial este suficient de mare, sacul poate conține conținut abdominal (de obicei intestine). Clinicienii identifică herniile în primul rând după localizare.
Iată câteva dintre cele mai importante soiuri:
Inghinale: În această formă comună de hernie (75 la sută din toate herniile sunt din soiul inghinal), intestinul se umflă printr-o zonă slabă în canalul inghinal în zona inghinală.
Inghinal glisant: În acest caz, conținutul „alunecă” în jos peretele abdominal posterior în canalul inghinal, aducând cu ele peritoneul intestinal suprapus. Peretele intestinal real va cuprinde o porțiune a sacului.
Notă: Herniile inghinale pot fi fie „directe” (congenitale), fie „indirecte” (dobândite), dar acest lucru nu este un factor la codificare.
Lombare: A proeminență prin peretele abdominal posterior în zona de sub ultima coastă.
Femoral: Aceste hernii apar în zona dintre abdomen și coapsă, aparând de obicei ca o umflătură pe coapsa superioară.
Incisional / Ventral: A defect în peretele abdominal la locul unei incizii operatorii anterioare.
Epigastric: Acestea apar din cauza slăbiciunii mușchilor abdomenului mediu-superior, deasupra buricului (regiunea epigastrică).
ombilical: fascia a buricului este mai subțire decât în restul abdomenului. O hernie ombilicală apare atunci când conținutul iese din buric.
Spigelian: De asemenea, numită hernie ventrală laterală, aceasta este o hernie abdominală prin linia semilunară sau spigelius (paralelă cu bordul lateral al mușchiului rectus abdominis).