Tratamentul tumorilor osoase primare ale scheletului apendicular este împărțit în intenții paliative și curative. Tratamentul paliativ este destinat să asigure controlul durerii și să îmbunătățească calitatea vieții, dar nu neapărat să prelungească viața. În schimb, scopul tratamentului cu intenție curativă este de a oferi o bună calitate a vieții, controlând în același timp tumora locală și minimizând riscul de metastază într-un efort de vindecare a tumorii. Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că vindecarea câinilor cu osteosarcom apendicular se realizează în mai puțin de 25% din cazuri.
Opțiunile de tratament paliativ includ medicamente pentru calmarea durerii, radioterapie și intervenții chirurgicale. Multe medicamente au proprietăți de calmare a durerii (analgezice), dar gradul de analgezie oferit de aceste medicamente poate varia. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt de obicei eficiente inițial, deși pot fi necesare medicamente analgezice mai puternice sau combinații de medicamente pe măsură ce tumora progresează. Radioterapia poate fi utilizată pentru a reduce durerea și inflamația și poate fi utilizată în combinație cu medicamente care calmează durerea și medicamente pentru chimioterapie. Tumora osoasă este iradiată utilizând diverse protocoale; cele mai frecvente sunt fie radiații o dată pe săptămână timp de 3 până la 4 săptămâni, fie radiații o dată pe lună. În cele din urmă, membrul afectat poate fi amputat dacă tumoarea osoasă este foarte dureroasă sau fracturată. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că amputarea membrelor fără chimioterapie este paliativă și nu prelungește timpul de supraviețuire.
Pentru câinii cu osteosarcom apendicular, tratamentul cu intenție curativă vizează tratarea tumorii osoase locale și minimizarea riscului de boală metastatică. Amputarea membrelor este recomandată pentru tratamentul tumorii osoase locale (figurile 5 și 6). Dacă o tumoare implică șoldul sau pelvisul, o porțiune din pelvis poate fi, de asemenea, îndepărtată. Marea majoritate a câinilor se vor adapta foarte bine după amputarea membrelor, chiar dacă artritice în alte articulații, supraponderale sau o rasă de câine mare. Perioada de adaptare este de aproximativ 4 săptămâni și se îmbunătățește dacă proprietarii de animale de companie au o atitudine pozitivă față de câinele lor și de tratament. Chirurgia care economisește membrele păstrează anatomia și funcția membrului afectat și este o alternativă viabilă la amputarea membrelor (Figura 7). Un număr de tehnici diferite de salvare a membrelor sunt acum disponibile, dar cele mai multe sunt supuse doar razei distale (osul adiacent carpului sau încheieturii mâinii). Tehnicile non-chirurgicale de economisire a membrelor, cum ar fi radiațiile stereotactice, pot fi potrivite pentru tumorile din alte locații. Cu toate acestea, în afară de conservarea funcției membrelor, nu există avantaje ale intervenției chirurgicale de economisire a membrelor în comparație cu amputarea membrelor. Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală care economisește membrele este de obicei o preferință a proprietarului animalului de companie, deoarece există puține afecțiuni medicale, ceea ce ar face imposibilă amputarea membrelor. Mai mult, chirurgia care economisește membrele nu este disponibilă pe scară largă, iar rata complicațiilor este relativ mare. După amputarea membrelor sau intervenția chirurgicală de economisire a membrelor, tumoarea trebuie trimisă la un laborator veterinar de patologie pentru evaluarea tipului tumorii și, dacă este cazul, a nivelului tumorii (de exemplu, osteosarcom și condrosarcom), indiferent dacă marginile chirurgicale sunt lipsite de celule tumorale (pentru chirurgie de economisire a membrelor) și dacă tumoarea s-a răspândit la un ganglion limfatic regional.
Chirurgia, fie că este vorba de amputarea membrelor sau de economisirea membrelor, este singurul tratament necesar pentru pisicile cu orice tip de tumoră osoasă primară și câini cu tumori osoase primare, altele decât osteosarcomul sau hemangiosarcomul. Majoritatea tumorilor osoase primare la pisici au un potențial scăzut de metastazare și, prin urmare, nu necesită chimioterapie postoperatorie. La câini, condrosarcomul apendicular are potențialul de a metastaza (mai puțin de 25%), dar metastaza apare de obicei târziu în cursul bolii și nu s-a demonstrat că chimioterapia afectează rata metastatică sau îmbunătățește timpul de supraviețuire. Chimioterapia este recomandată câinilor cu osteosarcom apendicular, deoarece timpul de supraviețuire este semnificativ îmbunătățit comparativ cu intervenția chirurgicală singură. Chimioterapia se începe de obicei la îndepărtarea suturii (aproximativ 10 până la 14 zile după operație). O serie de protocoale de chimioterapie diferite au fost utilizate pentru a trata câinii cu osteosarcom. Efectele secundare și costurile acestor medicamente variază și se recomandă consultarea unui medic oncolog pentru a discuta aceste opțiuni.
Tratamentul tumorilor osoase primare ale scheletului axial depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. . Chirurgia este principalul tratament pentru tumorile osoase axiale (de exemplu, mandibulectomia sau maxilectomia pentru tumorile maxilarului (vezi tumorile orale), craniectomia pentru tumorile craniului, vertebrectomia parțială pentru tumorile vertebrale (Figura 8), rezecția peretelui toracic și reconstrucția pentru tumorile coastei. Subtotal sau scapulectomia totală (îndepărtarea parțială sau totală a omoplatului) poate fi efectuată pentru tumorile scapulare.Hemipelvectomia (îndepărtarea unei porțiuni a bazinului împreună cu amputarea) este indicată pentru multe tumori pelvine.Medicamentele analgezice și radioterapia pot fi utilizate pentru paliație dacă nu se dorește sau este posibilă intervenția chirurgicală. Chimioterapia poate fi indicată în urma intervenției chirurgicale, cu toate acestea, potențialul metastatic pentru tumorile osoase axiale, chiar și osteosarcomul, este mai mic decât aceeași tumoare din scheletul apendicular. Chimioterapia este recomandată câinilor cu osteosarcom al coastelor, scapulei și bazinului, din cauza unei rate metastatice ridicate și a unui comportament biologic similar cu osteosarcomul apendicular. Chimioterapia ar trebui luată în considerare și pentru osteosarcomul mandibular.
Amputarea membrelor este considerată standardul de aur pentru tratamentul chirurgical al tumorilor osoase primare și rata complicațiilor este foarte jos. Cele mai frecvente complicații, care apar în mai puțin de 5% din cazuri, sunt infecția plăgii, defectarea plăgii și acumularea de lichid sub locul chirurgical (de exemplu, formarea seromului). În schimb, rata complicațiilor cu intervenții chirurgicale care economisesc membrele poate fi mare. Cele mai frecvente complicații sunt infecția, eșecul implantului și recurența locală a tumorii. Eșecul implantului este observat la 10% până la 40% dintre câini. Recurența locală a tumorii este diagnosticată la 10% până la 25% dintre câini și această rată poate fi redusă cu o selecție atentă a cazurilor și utilizarea unor implanturi de chimioterapie eliberate local (care nu sunt disponibile pe scară largă). Infecția este cea mai mare problemă cu operația de economisire a membrelor și este observată la peste 40% dintre câinii cu proceduri de economisire a membrelor. Antibioticele pot controla, dar rareori vindecă aceste infecții. Alte opțiuni pentru tratamentul infecțiilor legate de economisirea membrelor includ implantarea de margele de ciment osos impregnate cu antibiotice, perfuzia arterială izolată a antibioticelor, chirurgia reconstructivă cu lambouri ale pielii și mușchilor și amputarea membrelor. Există o serie de tehnici diferite de economisire a membrelor, dintre care unele pot reduce riscul de infecție.
Scopul chimioterapiei este de a ucide tumora, menținând în același timp calitatea vieții. Majoritatea (peste 85%) dintre animalele de companie vor progresa prin protocolul lor de chimioterapie fără probleme minime. Cu toate acestea, 5% până la 15% dintre câini pot necesita spitalizare pentru a trata problemele asociate chimioterapiei, cum ar fi supresia măduvei osoase, infecția și deshidratarea din vărsături și diaree. Riscul și severitatea complicațiilor sau efectelor secundare ale chimioterapiei depind adesea de medicamentul utilizat și ar trebui discutat cu un medic oncolog.
Pentru tumorile osoase axiale, complicațiile depind de localizarea tumorii și de tipul și amploarea intervenției chirurgicale efectuate pentru îndepărtarea tumorii. Tipul și riscul acestor complicații trebuie discutat cu medicul veterinar.