Descriere
Testul McMurray este folosit pentru a evalua indivizii pentru lacrimi în meniscul genunchiului. Descris pentru prima dată în 1928 de Thomas Porter McMurray (1887-1949) și mai târziu rafinat în publicațiile sale din 1934, 1942 și prelegerea din 1948.
De la trecerea lui McMurray în 1949 au existat o mulțime de descrieri, modificări și variații ale testul descris inițial, care rareori a fost trimis direct la McMurray. În ultimii 10 ani au existat descrieri mai consistente ale testului McMurray referindu-se în principal la prelegerea sa din 1948, dar citând publicația sa din 1942.
Din istorie , și printr-un examen clinic atent, este posibil să se diagnosticheze majoritatea leziunilor cartilajului semilunar în care leziunea a avut loc anterior ligamentelor laterale. Lacrimile sau deplasările posterioare acestui punct produc atât de puține semne și simptome clasice încât sunt necesare alte metode de examinare pentru elucidarea lor. În această privință, utilizarea manipulării articulației vătămate s-a dovedit a fi de valoare.
McMurray 1942
Interpretarea modernă a testului McMurray
Istoric
1928 – McMurray a proiectat un test destinat să provoace rupturi meniscale ale cartilajului extern sau cornului posterior al cartilajului intern prin flexia pasivă a genunchiului și rotirea externă sau internă a tibiei.
… genunchiul ar trebui să fie flexat complet, astfel încât călcâiul să se sprijine pe fese sau cât mai aproape posibil de acest punct: glezna este apoi apucată în mâna dreaptă și articulația controlată de mâna stângă cu degetul mare și arătătorul apucându-l ferm de ambele părți la nivelul articulației până la aspectul său posterior și, respectiv, în spatele ligamentelor externe și interne. Glezna este acum răsucită de mână, astfel încât genunchiul este rotit în interior și în exterior la maxim, iar dacă există o leziune a cartilajului extern sau a porțiunii posterioare a cartilajului intern, se poate simți un clic definit sub degetul sau degetul mare al mâinii stângi
McMurray 1928
1934 – McMurray a oferit primul modificarea testului său pentru a reproduce mai atent prejudiciul inițial. McMurray a inclus adăugarea răpirii și aducției cu genunchiul în extensie completă
… articulația genunchiului este mai întâi complet flexată, astfel încât călcâiul să fie așezat aproape pe fesiera, apoi răpirea piciorului și rotația externă a piciorului vor aduce pe cartilajul intern exact aceeași tensiune ca și în cazul accidentului obișnuit atunci când un cartilaj intern este deplasat sau rupt. Cu piciorul și piciorul ținute în această relație cu coapsa, genunchiul este apoi încet extins. Dacă există o leziune a cartilajului intern la orice punct de la nivelul atașamentului ligamentului lateral intern înapoi, se va produce un clic distinct atunci când femurul trece peste locul leziunii în cartilaj … În mod similar, leziunile externe cartilajul poate fi examinat aproape în același mod; după o flexie completă, articulația este îndreptată cu piciorul aduct și rotit intern.
McMurray 1934
1942 – McMurray și-a perfecționat în continuare examenul de genunchi pentru a evalua ruptura meniscului genunchiului. McMurray a adăugat extensia pasivă a genunchiului la unghi drept de la flexia completă după sfârșitul rotației tibiale și a eliminat mișcările componente ale răpirii și aducției.
Această versiune a testului este cea mai frecvent citată, deși majoritatea autorilor variază în descrierile lor incluzând extensia genunchiului peste 90 ° și / sau utilizarea răpirii și a aducției.
În efectuarea manipulării cu pacientul întins plat, genunchiul este mai întâi complet flexat până când călcâiul se apropie de fesă; piciorul este apoi ținut prin apucarea călcâiului și folosirea antebrațului ca pârghie. Genunchiul fiind acum stabilit de cealaltă mână a chirurgului, piciorul este rotit pe coapsă, cu genunchiul încă în plină flexie. În timpul acestei mișcări, secțiunea posterioară a cartilajului este rotită cu capul tibiei și, dacă întregul cartilaj sau orice fragment al secțiunii posterioare este slăbit, această mișcare produce o apăsare apreciabilă în articulație.
Prin rotația externă a piciorului se testează cartilajul intern și prin rotație internă se poate aprecia orice anomalie a părții posterioare a cartilajului extern. Prin modificarea poziției de flexie a articulației, întregul segment posterior al cartilajelor poate fi examinat de la mijloc până la atașamentele lor posterioare.
Astfel, dacă piciorul este rotit cu genunchiul în unghi drept, cartilajele din secțiunea lor medie sunt supuse presiunii, dar, anterior acestui punct, presiunea exercitată asupra cartilajului este atât de diminuată încât examinarea exactă este imposibil. Când un segment liber al cartilajului este prins între oase în timpul rotației, alunecarea femurului peste fragmentul liber este însoțită de o lovitură sau un clic, care uneori poate fi auzit, dar poate fi întotdeauna simțit, și dimensiunea detașat porțiunea poate fi judecată după balansarea tibiei și, de obicei, și după severitatea sunetului produs.
Această metodă de examinare nu este ușor de stăpânit; rotația necesită o cantitate considerabilă de practică, iar întreaga procedură trebuie efectuată în mod sistematic dacă se dorește obținerea succesului. Probabil cea mai simplă rutină este de a aduce piciorul din poziția sa de flexie acută la un unghi drept, în timp ce piciorul este păstrat în brațe: în deplină rotație internă, și apoi în deplină rotație externă. Orice anomalie a structurii cartilajului în zona examinată va fi descoperită în timpul îndreptării articulației.
Metoda, atunci când este aplicată corect, oferă dovezi foarte valoroase cu privire la existența leziunii segmentului posterior al fie cartilaj
1948 – McMurray și-a prezentat modificarea finală a testului într-o prelegere la Royal College of Surgeons of England.
Pacientul stă plat, cu toți mușchii relaxați. Chirurgul apucă piciorul de partea afectată folosind puterea antebrațului pentru a produce rotația membrului. Genunchiul și șoldul sunt acum complet flexate până când călcâiul se apropie sau atinge fesele și, ținând piciorul într-o poziție de rotație externă, genunchiul și șoldul sunt coborâți în poziția extinsă. Genunchiul este din nou complet flexat și apoi îndreptat încet cu piciorul într-o poziție de rotație internă completă. În timpul acestor mișcări, orice anomalie a cartilajului semilunar poate fi definită nu numai în ceea ce privește prezența sa, ci și locul și amploarea leziunii pot fi evaluate din apariția unui clic distinct dureros care apare constant în același punct de extensie
McMurray 1948
1957 – John R. Norcross MD a fost primul care a eponimizat „semnul lui McMurray” în timp ce descria modificarea testului McMurray din 1948.
Semnul lui McMurray este util în diagnosticarea unui cartilaj rupt … În timpul acestei proceduri, el ar trebui să așeze urechea aproape de genunchiul pacientului. Dacă examinatorul aude sau simte un „clic” clar, acesta indică o ruptură a cartilajului medial.
Norcross 1957
1976 – Stanley Hoppenfeld a descris testul McMurray în textul său folosit pe scară largă Examinarea fizică a coloanei vertebrale și a extremităților și a furnizat diagrame pentru instrucțiuni.Hoppenfeld a reprodus descrierea lui McMurray din 1934, dar a înlocuit termenul de răpire cu stres valgus. „slăbiți articulația genunchiului” înainte de a începe testul.
Implicația clinică a testului McMurray
Sensibilitatea și specificitatea testului variază foarte mult, în principal datorită inconsecvenței considerabile în ceea ce privește descrierea testul (și cele trei versiuni publicate). Testul McMurray a fost descris inițial, cu genunchiul testat de la flexie completă la 90 °, dar utilizarea și aplicarea acestuia variază acum (vezi tabelul de mai jos). Meta-analiza Smith și colab. Au găsit Sensibilitate 0,34-0,88; Specificitate 0,5-0,93; LR + 1.76-9.51 și LR- 0.24-0.76
Persoane asociate
- Thomas Porter McMurray (1887 – 1949)
- Alan Graham Apley (1914 – 1996)
Nume alternative
- Testul de circumducție McMurray
- Testul lui McMurray
- McMurray TP. Diagnosticul deranjamentelor interne ale genunchiului. În: Volumul zilei de naștere a lui Robert Jones. O colecție de eseuri chirurgicale. Oxford Medical Press. 1928: 301-306
- McMurray TP. Anumite leziuni la nivelul articulației genunchiului. Br Med J. 1934; 1 (3824): 709-13.
- McMurray TP. Cartilajele semilunare. Br J Surg, 1942; 29: 407–414.
- McMurray TP. Deranjamentele interne ale articulației genunchiului. Ann R Coll Surg Engl 1948; 3: 210-219.
- Norcross JR. Deranjament intern al articulației genunchiului, inclusiv lacrimi ligamentoase Surg Clin North Am. 1957 februarie; 37 (1): 91-102.
- Hoppenfield S. Examinarea fizică a coloanei vertebrale și a extremităților. 1976: 191-192
- Corea JR, Moussa M, testul lui Othman A. McMurray. Knee Surg Sport Traumatol Artrosc. 1994; 2 (2): 70-2.
- Stratford PW, Binkley J.O revizuire a testului McMurray: definiție, interpretare și utilitate clinică. J Orthop Sports Phys Ther. 1995; 22 (3): 116-20
- Solomon DH, Simel DL, Bates DW, Katz JN, Schaffer JL. Examenul clinic rațional. Are acest pacient un menisc rupt sau un ligament al genunchiului? Valoarea examenului fizic. JAMA. 2001; 286 (13): 1610-20.
- Smith BE, Thacker D, Crewesmith A, Hall M. Teste speciale pentru evaluarea lacrimilor meniscale din genunchi: o analiză sistematică și meta-analiză. BMJ Evidence-based Medicine 2015; 20: 88-97.
- Gugliotti M, Storic L. The McMurray’s Test-A Historical Perspective. J Physiother Rehabil 2018; 2: 1
eponymictionary
numele din spatele numelui
Medic de urgență MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM cu pasiune pentru rugby; istoricul medical; educatie medicala; și informatică. Învățare asincronă #FOAMed evanghelist. Co-fondator și CTO al Life in the Fast lane | Eponime | Cărți | vocortex |