Am evaluat sute dacă nu mii de coate pentru diverse leziuni. Una dintre cele mai frecvente afecțiuni pe care le văd în practica mea este o entorse UCL (ligament colateral ulnar), cunoscut sub numele de „ligament Tommy John”, în special la un jucător de baseball. Această postare discută despre prezentarea tipică a unei entorse UCL, testarea cotului pentru o entorsă UCL și modul în care exclud / intru cu câteva teste simple.
Factorii care contribuie la entorse UCL
Leziunile cotului UCL continuă să crească din cauza multor factori. Unii cred că se poate datora:
- regimurilor actuale de antrenament,
- specializării sportive,
- suprasolicitare / oboseală,
- antrenament cu minge ponderată sau
- viteză crescută.
(Pare o schiță excelentă pentru viitoarele postări pe blog!)
Oricare ar fi gândul, clinicianul trebuie să poată să diagnosticați diferențiat problema și veniți cu un plan de joc care să îndeplinească obiectivele și dorințele sportivului. Nici un algoritm nu se va potrivi perfect în planurile de baseball actuale / viitoare ale fiecărei persoane.
De aceea, iau în considerare fiecare factor și îl revizuiesc cu jucătorii mei de baseball, astfel încât să putem veni cu un plan de joc bun în cazul în care fii diagnosticat cu enternata entorsă UCL!
Povestea tipică UCL
Majoritatea ulciorilor care vin la mine cu dureri de cot au o poveste similară … și probabil nu este ceea ce ai crede . De multe ori, nu este o explozie dramatică în care mingea zboară în tribune în timp ce ulciorul se zvârcolește de durere. Cel mai frecvent, este un debut lent al durerii cotului, pierderii vitezei și / sau a localizării sau furnicături în vârful degetelor.
Epidemia de leziuni a lui Tommy John a speriat majoritatea ulciorilor. Ei cred automat că și-au suflat cotul dacă simt chiar un indiciu ușor de durere sau durere.
Depinde de clinician să stabilească ce structuri ar putea fi implicate și să aibă un plan ferm care să vă permite să reveniți treptat la aruncare sau să vă adresați unui chirurg în care aveți încredere.
Din păcate, nu este întotdeauna clar. Trebuie să putem să trecem în revistă poveștile și să recunoaștem că există multe cauze potențiale ale durerii de cot la un jucător de baseball.
Diagnostic diferențial
Există multe structuri care ar putea fi rănite. într-un ulcior de baseball. Să trecem rapid prin cele mai frecvente leziuni și să ne gândim la fiecare:
- Tulpina flexor-pronator – însoțește adesea o entorse UCL, deoarece stabilitatea statică este compromisă; flexia dureroasă a rezistenței încheieturii mâinii și, uneori, extensia. Sensibilitate palpabilă în burta musculară nu aproape de inserția UCL (tubercul sublim.) Adesea teste speciale UCL fără durere.
- Corpuri libere: teste speciale UCL fără durere, durere cu fază de urmărire târzie a aruncării ; durere semnificativă a cotului posterior cu test la domiciliu care replică simptomele lor
- Nevită ulnară: furnicături în degetele 4-5 – degete (inel și degetul roz); însoțește adesea o entorse UCL datorită laxității mediale crescute a cotului; rareori un eveniment izolat în opinia mea.
- Cotul Little Leaguer: jucător / jucător mai mic cu vârsta sub 14 ani; poate avea teste UCL dureroase; durere la o locație similară, dar adesea mai aproape de epicondil; RMN pentru confirmare; odihna-te cel putin 3 luni; nu vă încurcați cu acestea (ar fi fost un UCL dacă vreo doi ani mai în vârstă și ar avea o înclinație mai mare pentru o problemă UCL mai târziu în viață.)
- Sindromul de evacuare toracică: teste UCL fără durere; pierderea controlului (unii îl numesc yips); greutate vagă și slăbiciune cu pierderea vitezei și a localizării; TOS ne vede mai mult decât îl vedem
- Coloana cervicală: teste UCL negative; trebuie să ia în considerare miotomii și dermatomii; nu la fel de obișnuit la jucătorii de baseball cu vârste mai tinere, dar poate fi văzut la jucătorii mai în vârstă.
Testele mele UCL
Există multe teste, dar după mulți ani de a juca cu mulți, am redus-o la 4 teste care consider că sunt cele mai bune pentru a ajuta la diagnosticarea unei entorse UCL. Consultați videoclipul de mai jos.
Opțiuni de tratament UCL
Opțiunile de tratament vor varia de la caz la caz și depind în mare măsură de multe variabile. Clinicianul și clientul trebuie să ia în considerare:
- Câtă odihnă, dacă s-a produs vreunul – ar trebui să încerce MĂNIM 4-6 săptămâni fără aruncare și reabilitare pentru a restabili ROM (flexia GH, rotația externă, și aducție orizontală) apoi încercați un ITP dacă nu aveți durere la examenul clinic.
- Momentul anului – Dacă este sfârșitul sezonului de baseball, îl puteți închide pentru a oferi sportivului mult timp să se odihnească. . Dacă este clar nevoie de o intervenție chirurgicală, planificați intervenția chirurgicală și reabilitarea, inclusiv programele de aruncare, pentru a dura 12-18 luni înainte de a reveni la concurs.
- Istoria anterioară a accidentărilor – istoria anterioară a problemelor cotului, în special cotul Little Leaguer declanșează multe clopote și fluiere; a avut furnicături în degete o dată anterioară, dar a dispărut cu o oarecare odihnă; Odihna poate ajuta, dar de obicei se apleacă către o intervenție chirurgicală.
- Chirurgia Tommy John – reconstituie ligamentul; aveți nevoie de cel puțin 9-12 luni dacă un ulcior … cu cât pare mai lung, cu atât mai bine pare
- Repararea UCL a acoladei interne – o nouă procedură care repară ligamentul, apoi îl întărește cu o fibră cu colaj cusută în articulație; în prezent, o reabilitare mai rapidă, dar fără rezultate pe termen lung și nu pentru toate.
Pentru Tommy John sau nu … aceasta este întrebarea
Încheiat, aș face Aș dori să adăugăm că există probabil multe alte scenarii care s-ar putea juca. Scopul meu a fost să vă ofer un fel de cadru și îndrumări pentru cineva care prezintă o problemă a cotului medial și caută răspunsuri.
Grupul de teste pare a fi destul de simplu și simplu de înțeles, sperăm! Există o mulțime de posibilități, dar problemele legate de Tommy John ar trebui să fie diagnosticate cu o istorie bună și o examinare atentă … noroc!