Tratamentul psihofarmacologic al agresiunii patologice

Mai multe medicamente sunt aparent eficiente în tratarea furiei și agresivității patologice. Deoarece multe dintre studiile asupra populațiilor agresive au permis utilizarea medicamentelor concomitente, nu este clar dacă eficacitatea fiecărui medicament într-o anumită populație depinde de prezența altor medicamente, cum ar fi agenții antipsihotici. În cele din urmă, trebuie să fim atenți la deducerea eficacității unui anumit medicament la pacienții agresivi cu afecțiuni neuropsihiatrice, altele decât cele în care a fost stabilită o anumită eficacitate. Litiul pare a fi un tratament eficient al agresiunii în rândul deținuților nepileptici, pacienților cu deficiențe mintale și cu handicap și în rândul copiilor cu comportament exploziv cu tulburări de conduită. Cu siguranță, litiul ar fi tratamentul de elecție la pacienții bipolari cu iritabilitate excesivă și izbucniri de furie și s-a dovedit a fi eficient în această populație. Medicamentele anticonvulsivante sunt tratamentul la alegere pentru pacienții cu izbucniri de furie și constatări anormale ale EEG. Eficacitatea acestor medicamente la pacienții fără o tulburare convulsivă rămâne totuși de stabilit, cu excepția poate a valproatului și carbamazepinei. De fapt, difenilhidantoina nu pare să fie eficientă în tratarea comportamentului agresiv la copiii cu furie și s-a dovedit a fi eficientă doar în populația de pușcărie. Există unele dovezi ale eficacității carbamazepinei și valproatului în tratarea agresivității patologice la pacienții cu demență, sindrom cerebral organic, psihoză și tulburări de personalitate. După cum subliniază Yudofsky și colab în revizuirea literaturii, deși medicamentele antipsihotice tradiționale au fost utilizate pe scară largă pentru tratarea agresivității, există puține dovezi ale eficacității lor în tratarea agresivității dincolo de efectul lor sedativ la pacienții agitați sau efectul lor antiagresiv în rândul pacienților a căror agresiune este este legat de psihozele active. Agenții antipsihotici par a fi eficienți în tratarea pacienților psihotici agresivi, a copiilor cu tulburări de conduită și a pacienților cu deficiențe mintale, cu doar efecte modeste în gestionarea agresivității patologice la pacienții cu demență. Mai mult, cel puțin într-un studiu, aceste medicamente s-au dovedit a fi asociate cu o agresivitate crescută la subiecții cu deficiențe mintale. Pe de altă parte, agenții antipsihotici atipici (de exemplu, clozapină, risperidonă și olanzapină) pot fi mai eficienți decât medicamentele antipsihotice tradiționale la populațiile agresive și violente, deoarece au demonstrat eficacitate la pacienții cu demență, leziuni cerebrale, retard mental și personalitate. tulburări. În mod similar, benzodiazepinele pot reduce agitația și iritabilitatea la populațiile vârstnice și demente, dar pot induce și dezinhibarea comportamentală. Prin urmare, ar trebui să fim atenți la utilizarea acestei clase de medicamente la pacienții cu agresiune patologică. Beta-blocantele par a fi eficiente în multe condiții neuropsihiatrice diferite. Aceste medicamente par eficiente în reducerea comportamentului violent și agresiv la pacienții cu demență, leziuni cerebrale, schizofrenie, întârziere mintală și sindrom cerebral organic. Așa cum a subliniat Campbell și colab în revizuirea literaturii, totuși, cercetarea sistematică lipsește și se știe puțin despre eficacitatea și siguranța beta-blocantelor la copii și adolescenți cu agresiune patologică. Deși este utilizat pe scară largă în gestionarea agresivității patologice, utilizarea acestei clase de medicamente a fost limitată parțial de hipotensiune arterială marcată și bradicardie, care sunt efecte secundare frecvente la dozele mai mari. Utilitatea medicamentului antihipertensiv clonidină în tratamentul agresiunii patologice nu a fost evaluată în mod adecvat și numai beneficii marginale au fost observate cu acest medicament la copiii cu autism iritabil și tulburări de conduită. Psihostimulanții par să fie eficienți în reducerea agresivității la pacienții răniți la creier, precum și la adolescenții violenți cu tulburări de opoziție sau de conduită, în special