Suprasolicitarea de către alergători serioși poate duce la diferite forme de durere la călcâi, inclusiv fasciită plantară, apofizită calcaneală și tendinită a lui Ahile. Acest autor discută clasificarea și diagnosticul durerii la călcâie datorate leziunilor excesive și oferă un plan de tratament cuprinzător.
Durerea la călcâi la alergători este una dintre cele mai frecvente leziuni pe care le veți întâlni într-o practică de medicină sportivă. Există multe cauze ale durerilor la călcâi, dar accentul principal al acestui articol va fi asupra leziunilor excesive. Unele considerații inițiale sunt factorii biomecanici, nivelul de alergare, factorii de antrenament, pantofii de alergare, frecvența și kilometrajul, terenul și condiționarea alergătorului. Mulți dintre sportivii pe care îi vedem în practicile noastre participă la diferite sporturi și pot alerga ca parte a programului lor de condiționare sau off-season. În consecință, este posibil să nu fie obișnuiți cu cerințele de alergare, precum și cu încălțămintea adecvată.
În stabilirea istoricului durerii la călcâi, factori importanți în formarea durerii includ debutul (brusc sau gradual), indiferent dacă durerea este localizată sau difuză, intensitatea durerii, durata, ameliorarea, istoricul anterior și tratamentul, modificări ale antrenamentului, încălțămintei și istoricului medical. De asemenea, este foarte important să localizați durerea călcâiului la nivelul plantar sau posterior pentru a vă ajuta să vă ghidați evaluarea, diagnosticul și planul de tratament.
Evaluați cauzele funcționale, cum ar fi suportul inadecvat al pantofilor, suprafețele de joc (care pot provoca stres) pe diferite grupuri musculare), disfuncție a lanțului cinetic (slăbiciune musculară, aliniere, pronație excesivă) și constrângere pentru alergare și antrenament.
Examenul fizic include o revizuire a sistemelor: vasculară, neurologică, dermatologică, musculo-scheletică, biomecanică și mers.
Diferențialul pentru durerea călcâiului ar trebui să includă: fasciită plantară, apofizită calcaniană, tendonită a lui Ahile, fractură de stres, exostoză retrocalcaniană, tendonită posterioară, chisturi / tumori osoase, bursită. Excludeți cauze sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă, spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, sindromul Reiter, boala inflamatorie a intestinului, sarcoidoza, boala Paget, cauzele infecțioase, boala metastatică, hipertiroidismul, guta și anemia falciformă.
Cum se clasifică leziunile prin suprasolicitare
Este util să se clasifice leziunile prin suprasolicitare în funcție de momentul durerii până la debutul activității. Iată sistemul pe care l-am dezvoltat:
Tipul 1: durerea după activitate
Tipul 2: durerea în timpul activității, fără restricționarea activității
Tipul 3: durerea în timpul activității, restricționarea activității și a performanței
Tipul 4: durere cronică, neîncetată
Ce ar trebui să știți despre abordările de tratament
Există o abordare în două direcții pentru tratarea durerii la călcâi. Se pot trata simptomele durerii și inflamației cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), injecții cu cortizon, absorbții de gheață / contrast, modalități de kinetoterapie, activitate modificată / antrenament încrucișat. Clinicienii pot trata, de asemenea, cauza durerii (suprautilizare versus biomecanică) cu înregistrări, recomandări / modificări ale pantofilor, abordarea posibilelor probleme de antrenament și condiționare, întindere și întărire și posibile orteze funcționale personalizate.
Opțiunile de tratament chirurgical sunt adesea o ultimă soluție după ce măsurile conservatoare și biomecanice nu sunt satisfăcătoare pentru alergător.
Din experiența mea, dacă nu abordați simptomele și cauza, planul de tratament nu va fi la fel de eficient sau de succes, mai ales în cazurile subacute până la cronice. În mod obișnuit, nu voi trece la orteză pentru durerea călcâiului, cu excepția cazului în care durerea este cronică, pare a fi de natură biomecanică și alergătorul a răspuns la legarea scăzută a vopselei și utilizând tipul adecvat de pantof (stabilitate, control al mișcării sau pernă).
Pregătirea încrucișată este extrem de utilă pentru modificarea activității, dar permite, de asemenea, alergătorilor să își mențină capacitatea cardiovasculară, forța musculară și flexibilitatea. Încorporarea antrenamentului pentru circuitul superior al corpului, munca în piscină, ciclism și antrenamente eliptice poate fi foarte utilă pentru revenirea la planul de activitate.
Tratamentul inițial al durerii la călcâi constă în următoarele:
Odihna . Restricționarea alergării și modificarea activității cu antrenamentul încrucișat este de fapt un plan mai bun.
Stretching. Pacienții nu trebuie să se întindă în mod activ și agresiv dacă au o leziune acută, deoarece aceasta poate agrava efectiv leziunea și poate împiedica recuperarea. Întinderea este utilă în faza de recuperare după ce începe vindecarea. Un program de întindere treptată este util pentru ca pacientul să aibă grijă să prevină durerea în timp ce se întinde. Intinderea se întâmplă adesea prea devreme și prea agresiv în urma unei leziuni acute, care poate duce la leziuni suplimentare ale fibrelor musculare.
Tampoane și orteze. Opțiunile includ orteze prefabricate sau personalizate.
Atele nocturne. Luați în considerare atelele nocturne, în special în cazurile recalcitrante.
Terapia cu steroizi.Steroizii pot fi utili atunci când durerea este la niveluri mai ridicate. Repetați injecțiile de două sau de trei ori, în funcție de răspunsul la injecția inițială.
Cheile celor patru etape ale tratamentului leziunilor de alergare
Faza de tratament 1: Faza acută. Accentul în prima fază este scăderea durerii acute și a inflamației și scăderea activității pentru a evita durerea de revenire. Pacienții trebuie să aibă crioterapie de două sau trei ori pe zi timp de 20 de minute și AINS la mese.
Faza 2 a tratamentului: Faza de reabilitare. În această fază, căutăm să scădem în continuare durerea și inflamația. Aceasta implică adesea utilizarea modalităților de kinetoterapie, menținerea / creșterea flexibilității țesutului rănit și întinderea grupurilor musculare posterioare.
Faza 3 a tratamentului: Faza funcțională. Accentul fazei funcționale este de a întări mușchii intrinseci ai piciorului și de a proteja zona rănită în timpul activității funcționale cu taping, pantofi de stabilitate și orteze. Această fază pregătește, de asemenea, sportivii pentru revenirea la activitate.
Faza de tratament 4: Revenirea la activitate. Această fază este cea mai importantă și provocatoare dintre cele patru faze pentru sportivii și alergătorii tăi serioși. De obicei, există o revenire sistematică treptată „la toleranță”. Alergătorul va începe înapoi cu mersul pe jos, tranziția la o combinație de mers pe jos și jogging, se va deplasa la jogging și va continua alergarea și antrenamentul pe intervale cu tranzițiile și sincronizarea bazate pe durere sau disconfort minime sau fără. În această fază, antrenamentul încrucișat poate continua ca antrenament suplimentar sau în afara zilei. Poate doriți să inițiați strategii preventive, precum și orteze și încălțăminte adecvată pentru alergare și / sau traseu. Se pot prescrie exerciții funcționale pentru grupurile musculare slabe. obiective realizabile pe baza răspunsului la planul dumneavoastră de tratament și recuperare.
Principii pertinente în diagnosticarea și abordarea cauzelor comune ale durerii la călcâi la alergători
Cele mai frecvente cauze ale durerii la călcâi la alergători pe care le văd sunt fasciita plantară , Tendinita lui Ahile, apofizita calcaneană (tineri), bursita, fracturile de stres și tendinita de inserție tibială posterioară. Istoricul și examenul fizic vă vor ghida diagnosticul și plan de tratament. Cu toate acestea, există o mulțime de suprapuneri în tratarea durerii călcâiului pentru cauzele comune, și anume reducerea durerii și inflamației, abordarea biomecanicii și încălțămintei, lucrul cu sportivul pentru a reduce erorile de antrenament și modificarea activității. Revenirea la ghidurile de activitate va depinde de răspunsul la tratament, de respectarea planului de tratament și de condiționare, precum și de vârstă, greutate și motivație pentru a numi câțiva factori.
Fascita plantară este foarte frecventă, prezentând clasic cu ciclul de dischinezie post-statică și sensibilitate la palparea tuberculului medial al calcaneului în apropierea originii la tuberculul medial al calcaneului. Dorsiflexia Hallux poate crește durerea (efectul de vânt). Adesea, există o strângere musculară a gambei și / sau fascia. Echinusul articulației gleznei, care produce hipermobilitate și atracție crescută asupra fasciei, este, de asemenea, obișnuit. Orice mișcare care pune fascia în întindere excesivă (plan / poziția piciorului pronat) sau o contractură (cavus / poziția piciorului supinat) poate provoca fasciită plantară. Dacă durerea este mai difuză, uneori este implicată și tendinita tibială posterioară, dar tratamentul este similar, deoarece doriți să reduceți forțele pronatorii.
Apofizita calcaniană este frecvent apare la băieții cu vârsta cuprinsă între 10 și 12 ani și la fetele cu vârsta cuprinsă între 8 și 10 ani, care apare frecvent înainte sau în timpul unei apariții a creșterii și începe un nou sport. Tânărul se va plânge de durere datorită activității de alergare și sărituri. Factorii care contribuie la această afecțiune includ etanșeitatea Ahilei sau a fasciei plantare, utilizarea excesivă, sportul cu impact ridicat, încălțăminte necorespunzătoare și suprafața de antrenament. „Testul de stoarcere”, care presupune stoarcerea călcâiului cu compresie medială și laterală peste apofiză, va provoca durere. Planul este de a restricționa alergarea și de a-l ghida pe tânărul sportiv către activitatea de antrenament încrucișat până când durerea dispare. Apoi, atletul poate începe un program de întindere treptată.
Tendonitele lui Ahile sunt cele mai frecvente la alergători la inserarea tendonului lui Ahile sau la 2 până la 6 cm de la inserare. Contorul de călcâi al pantofului de alergare poate irita și agrava bursa ca precum și teaca tendonului. Adesea, alergătorul va avea un dezechilibru muscular / etanșeitate sau o schimbare recentă în modelul de pantofi de activitate, antrenament sau alergare. Planul de tratament este să adăugați ridicări de călcâi, să corectați erorile de antrenament, ca sportivul să înceapă o întindere treptată. program (întindere excentrică și concentrică), oferă recomandări de încălțăminte și ia în considerare posibilele orteze funcționale pentru cauze biomecanice.
Fracturile de stres calcanian se pot datora unor fracturi de oboseală sau insuficiență. tipul pe care îl vedem la alergători se datorează oboselii. Incidența bilaterală nu este neobișnuită.Durerea de călcâi poate fi difuză cu greutatea, iar odihna ameliorează durerea. Durerea crește odată cu activitatea prelungită. Un test de strângere pozitiv și durerea pe călcâiul plantar la examen sunt frecvente. De obicei, există un istoric al inițierii unui program în desfășurare recent.
Imagistica este importantă pentru a evalua o fractură de stres, deoarece de obicei nu este vizibilă pe raze X până la două sau trei săptămâni după apariția simptomelor. O scanare osoasă sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) va confirma o fractură de stres. De obicei, dacă cineva suspectează o fractură de stres sau o reacție la stres, pune-l pe alergător într-o cizmă de mers pe jos și prescrie un regim de antrenament încrucișat cu o creștere treptată a activității. Abordați factorii biomecanici înainte ca pacientul să revină la un program în desfășurare.
Găsirea succesului cu tratamente conservatoare
Pantofi de alergare și trail. Este foarte important pentru podiatrul sportiv care tratează alergătorii să fie familiarizați cu diferitele clase de pantofi de alergare: stabilitate, control al mișcării și neutru, precum și categorii mai recente, cum ar fi pantofii minimalisti și maximalisti. Preferința și confortul sunt motivele îndrumătoare pentru care alergătorii își aleg marca și modelul de pantof, astfel încât podologul trebuie adesea să lucreze în cadrul respectiv atunci când prescrie orteze personalizate și pantofi de alergare. Trebuie să existe un echilibru între controlul funcției biomecanice, precum și asigurarea unui confort adecvat și amortizare pentru alergător.
Cel mai bine este să aveți o listă de pantofi de alergare în practica dvs. care să acopere mărci și modele în categorii simple, și acoperă pantofi care tind să fie prietenoși cu ortezele. Potrivirea potrivită a pantofilor, șosetele, ortezele și terenul sunt factori importanți. Majoritatea alergătorilor cu dureri de călcâi ar trebui să poarte pantofii de alergare cu cea mai mare activitate purtătoare de greutate până când vor fi vindecați.
Ortotică. Foarte frecvent prescriem orteze pentru tratamentul durerii la călcâi la alergătorii cu o cauză biomecanică a durerii cronice la călcâi. Este important să ne amintim că majoritatea alergătorilor vor dori un dispozitiv mai moale și mai flexibil. În timp ce acest dispozitiv nu le va oferi atât de mult control biomecanic pe cât și-ar dori, combinarea dispozitivului cu pantoful ar trebui să ofere o cantitate optimă de control, confort și sprijin pentru alergare. Dacă alergătorul a răspuns bine la legarea cu vopsea redusă, va maximiza succesul ortezei.
Ar trebui să luați în considerare următoarele pentru creșterea controlului și reducerea forțelor pronatorii: cupă de călcâi profundă, toc de toc mediu, mai largă placă, placă mai groasă, tampon cobra și flanșă mediană. Cred că principala preocupare cu ortezele și pantofii de alergare este să vă asigurați că nu controlați alergătorul cu un dispozitiv rigid într-un pantof de alergare de stabilitate.
Stretching. Stretchingul este o altă rețetă obișnuită pentru durerea călcâiului. Iată doar câteva instrucțiuni utile atunci când vine vorba de întindere pentru pacienții dumneavoastră. Nu le puneți să întindă un tendon rănit. Întinderea trebuie să înceapă odată ce durerea de călcâie dispare și în timpul fazei de reabilitare. Ar trebui să înceapă treptat, concentrându-se atât pe fascia plantară, cât și pe grupurile de tendon Ahile. Medicina bazată pe dovezi arată o scindare de 50-50 asupra beneficiilor întinderii în general.1 Cu toate acestea, atunci când vine vorba de durerea călcâiului, se consideră că întinderea este utilă, mai ales atunci când o combină cu o perioadă de încălzire și răcire. .
Dr. Dutra este coleg și fost președinte al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică. Este profesor asistent în cadrul Departamentului de biomecanică aplicată de la Școala de Medicină Podiatrică din California de la Universitatea Samuel Merritt. Este afiliat la Kaiser Permanente din Oakland, California și este consultant podiatric pentru atletism intercolegial la Universitatea din California la Berkeley.