Rezumat
Introducere. Umflarea mâinilor postambulatorii (PAHS) pare a fi frecventă în populația generală. Există puține mențiuni în literatura medicală. Obiectivul a fost (1) identificarea prevalenței; (2) să compare sexul și grupele de vârstă; (3) pentru a determina dacă proprietarii de câini și umblătorii sunt mai mult sau mai puțin predispuși. Materiale și metode. Au fost finalizate 1009 de sondaje semirandominale de la plimbători. Au fost evaluate vârsta, sexul și proprietatea câinilor. Am discutat, printre proprietarii de câini, dacă își plimba sau nu câinele în mod regulat, dacă observă sau nu mâinile umflate după mers și, dacă da, dacă umflarea se rezolvă peste 24 de ore sau persistă. Rezultate. 699 femele și 410 bărbați, dintre care 28,9% dintre femei, dar numai 16,3% dintre bărbați au raportat PAHS (𝑃 < 0,001). În mod surprinzător, cei cu umflături au fost statistic mai tineri decât cei fără (49,2 față de 52,8 ani, 𝑃 = 0,003), iar proprietarii de câini au fost mai predispuși decât non-proprietarii să raporteze umflături (28,1% față de 21,7%; 𝑃 = 0,015). În ceea ce privește umflarea persistentă, acest lucru a fost observat la procentul de două ori mai mare de femei decât bărbații (13,3 versus 6,5%) și a avut tendința de a implica subiecți mai în vârstă (54,0 față de 48,8 ani), dar fără nicio semnificație a diferenței statistice. Concluzii. PAHS este un fenomen relativ comun, aparent mai frecvent la femele.
1. Introducere
În literatura științifică, sunt descrise numeroase cauze ale umflării mâinilor, izolate, unilaterale sau bilaterale, generalizate. Acestea includ sindromul tunelului carpian, sindromul de evacuare toracică, distrofia simpatică reflexă, fenomenul și boala Raynaud, sclerodermia, tumorile, radiațiile, intervențiile chirurgicale și traumele, printre altele. Dintre persoanele dependente de droguri intravenoase, termenul „sindromul mâinii umflate” a fost inventat. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste afecțiuni de bază nu pare să explice umflarea idiopatică generalizată a mâinilor care pare a fi o apariție obișnuită în populația clinică generală și care poate fi debilitantă, cel puțin în unele.
Pentru acest studiu, am avut câteva obiective simple: (1) să identificăm cât de frecvente sunt umflăturile generalizate post-ambulatorii ale mâinii – așa-numitul „sindrom al mâinii mari” – într-o populație a persoanelor care participă la un program de mers pe jos o dată pe lună prin parcurile locale; (2) pentru a compara bărbații și femeile, și diferite grupe de vârstă, în ceea ce privește prevalența sindromului mâinii mari; (3) pentru a determina dacă umblătorii de câini sunt mai predispuși la această afecțiune decât umblătorii fără câini. Un motiv pentru al treilea obiectiv a fost de a determina dacă activitatea de mers pe jos în timp ce țineți o lesă este mai mult sau mai puțin probabil să provoace umflarea post-ambulatorie a mâinii.
2. Materiale și metode
Înainte de recrutarea subiectului, protocolul de studiu a fost aprobat de consiliul de etică al Institutului de Ortopedie și Sănătate din São Paulo. Ca parte a unui studiu prospectiv semirandom, persoanelor care participă într-un program de exerciții de mers pe jos a parcului comunitar de 3 site-uri li s-a cerut să participe la un scurt sondaj în timp, în persoană. În fiecare lună, Institutul de Ortopedie și Heath din São Paulo, o organizație nonprofit care are ca scop educarea publicului larg în ceea ce privește întreținerea sănătății și prevenirea bolilor, sponsorizează un program radio și un eveniment de mers pe jos de o zi în parcurile locale din întreaga zonă metropolitană din São Paulo. Recrutarea pentru studiu a fost făcută prin intermediul programului evenimentului de mers pe jos, prin anunțuri radio, interviuri în parc în persoană și recrutare la trei clinici participante. Toate interviurile au fost realizate în portugheză, limba națională a Braziliei. Singurele cerințe pentru eligibilitate au fost (1) vârsta > 10 ani; (2) participarea la evenimentul de mers pe jos de o zi; (3) capabil să înțeleagă și să vorbească portugheza la un nivel considerat adecvat pentru a participa la sondaj sau să aibă la dispoziție un traducător competent; și (4) dispus să ofere consimțământul informat, scris.
Obiectivul principal al studiului general a fost evaluarea prevalenței deținerii câinilor și a mersului regulat al câinilor în Sao Paulo; investigația actuală privind umflarea mâinilor postambulatorii a rezultat din investigațiile noastre pilot asupra acestui program, moment în care mai mulți subiecți au raportat acest fenomen. În consecință, după acordarea consimțământului scris în cunoștință de cauză, participanții la studiu au fost rugați să identifice (1) vârsta și sexul lor; (2) dacă dețineau un câine și dacă își plimbau câinele în mod regulat; (3) dacă au observat vreo umflare a ambelor mâini după mers; dacă da, dacă umflarea a dispărut sau a persistat mai mult de 24 de ore. Umflarea a fost prin referințe de dificultate pentru a face un pumn să scoată inelele și ceasul sau brățara. Înainte de studiu, instrumentul de anchetă a fost revizuit de grupul de personal al evenimentului de mers pe jos și de trei medici de la Institutul de Ortopedie și Sănătate și a fost considerat adecvat; apoi a fost testat în două evenimente anterioare lunare de mers pe jos de o zi.
3.Analiza statistică
Rezultatul principal al investigației curente a fost proporția persoanelor care au raportat umflarea uneia sau a ambelor mâini. Ca prim pas, acest lucru a fost estimat cu intervale de încredere de 95%, la fel ca și procentul de bărbați și femele cu umflarea mâinilor. Pentru analiza inferențială bivariată, cele cu umflături și cele fără au fost comparate în ceea ce privește vârsta medie, grupa de vârstă, distribuția de gen și proporția deținătorilor de câini și a câinilor, cu testul t Student pentru eșantioane nepereche pentru a analiza mediile continue și Pearson 𝜒2 analiza pentru variabilele ordinale și categorice. Masculii și femelele au fost, de asemenea, comparate, la fel ca și cele cu umflături persistente versus tranzitorii, folosind din nou testele t Student și analiza Pearson 𝜒2, după caz, cu excepția analizei variabilelor categorice atunci când au existat mai puțin de 5 subiecți pe celulă, moment în care Fisher’s a fost folosit testul exact. Rapoartele de șanse cu limite de încredere de 95% au fost calculate pentru a compara bărbații și femelele, proprietarii și non-proprietarii de câini și cei care merg pe câini și cei care nu merg. Pentru analiza multivariată, a fost creat și testat un model de regresie logistică cu prezența sau absența umflăturii, desemnată variabila dependentă și vârsta, sexul, proprietatea câinelui și dacă persoana a mers sau nu în mod regulat ca independentă; cu analiza logistică efectuată de (1) enter, (2) înainte condițional și (3) metode de selecție condiționată înapoi. Toate testele au fost cu două cozi, iar 𝑃 = 0,05 a fost stabilit ca prag pentru semnificația statistică.
4. Rezultate
Din eșantionul inițial de 1118 subiecți, patru au fost considerați neeligibili pentru analize suplimentare din cauza lipsei datelor de vârstă și cinci din cauza lipsei datelor privind rezultatul primar – umflarea mâinilor – lăsând 1009 subiecți pentru analiza finală (Tabelul 1). Dintre acești 1009, 699 erau femei (63,0%) și 410 bărbați (37,0%). Distribuția pe vârste a eșantionului sondajului a fost de 2,7% sub 20 de ani; 27,6% 20–39 ani; 32,5% 40-59; 29,8% 60-79; 7,4% 80 sau mai mult. Bărbații erau statistic mai tineri decât femeile (47,2 față de 54,6 ani, respectiv; 𝑃 < 0.001).
Dintre cei 269 care au raportat umflarea mâinilor, lipseau date privind 11 pentru umflarea persistentă; din restul de 258, 228 (88,4%) au afirmat că umflarea s-a rezolvat în decurs de o oră sau două după terminarea mersului, iar 30 (11,6%; 7,7, 15,5%) au raportat umflături persistente (Tabelul 3). Mai mult de dublu procentul de femei decât bărbații au raportat umflături persistente (13,3 față de 6,5%, respectiv); dar, din cauza numărului mic, această diferență nu a reușit să atingă semnificația statistică (𝑃 = 0,18 prin testul exact al lui Fisher). Cei cu umflături persistente au avut în medie mai mult de 5 ani decât cei fără (54,0 versus 48,8 ani); dar, din nou, această diferență nu a reușit să atingă semnificația statistică (𝑃 = 0,10).
După regresia logistică utilizând trei metode distincte de selecție a variabilelor (introducere, condiționată înainte și condiționată înapoi), au rămas două variabile în fiecare dintre cele trei modele finale: sex și vârstă (în fiecare model, la 𝑃 = 0,001 sau mai puțin), fiind femeie și cu vârste mai mici, crescând probabilitatea de umflături raportate (Tabelul 4). Dintre proprietarii de câini, mersul pe câine a fost asociat cu o probabilitate redusă de umflare a mâinilor în două dintre cele trei modele (ambele la 𝑃 = 0,019).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
5.Discuție
După cum sa menționat la început, există o lipsă surprinzătoare de literatură care documentează sau încearcă să explice fenomenul relativ comun al umflării generalizate idiopatice a mâinilor și niciunul care să descrie umflarea mâinii post-ambulatorie. În eșantionul nostru de 1009 de indivizi, cu vârste cuprinse între 11 și 92 de ani, aproape unul din patru (24,3%) indivizi au raportat umflarea mâinilor post-ambulatorii, iar șansele unei femei care au raportat umflături au fost de două ori mai mari decât ale unui bărbat. Această distincție, între femei și bărbați, a fost evidentă numai la subiecții cu vârsta sub 60 de ani; după aceasta, cele două sexe au prezentat o prevalență aproape identică a umflării mâinilor. În mod surprinzător, cei care au raportat umflături au fost în medie cu 3,5 ani mai tineri decât omologii lor, o diferență care a fost semnificativă statistic. Această constatare pare cu siguranță contra-intuitivă, având în vedere că umflarea dependentă crește în general cu vârsta. Pe de altă parte, cei cu umflături persistente peste 24 de ore după încetarea mersului au avut tendința de a fi puțin mai în vârstă. după analiza multivariată, sugerând o anumită interacțiune cu sexul sau vârsta subiectului. Proprietarii de câini care pretindeau că își plimbă câinii în mod regulat au fost mai puțin susceptibili de a raporta umflături decât cei care au declarat contrariul, ceea ce susține că mersul regulat reduce prevalența acestui fenomen. Acestea fiind spuse, putem specula doar cu privire la mecanismele din spatele umflării mâinii. În alte situații, umflarea mâinilor a fost atribuită întoarcerii venoase reduse din mână, ca și în sindromul tunelului carpian, sindromul de evacuare toracică, sclerodermia și boala Raynaud; de asemenea la presupusa disfuncție autonomă. La consumatorii de droguri intravenoase, ambele mecanisme pot fi în joc, primul din cauza leziunilor venoase cauzate de auto-venipunctura repetată și ambele mecanisme potențial legate de drogurile în sine. Umflarea inexplicabilă a mâinilor a fost raportată la un pacient imediat după tratamentul cu acupunctură, probabil legată de un anumit efect neurogen sistemic. Singura teorie propusă pentru umflarea mâinilor după ambulație a fost propusă de Collins și colab., Care au sugerat că mișcarea necorespunzătoare a brațului, forțând excesul de lichid în mâini prin „forța centrifugă” sau, alternativ, ratele metabolice modificate de exercițiu ar putea fi responsabile.
Rezultatele noastre nu ar trebui să fie considerate definitive. Pentru început, eșantionul nostru nu a fost nici selectat aleatoriu (subiecții selectați în mod esențial), nici reprezentativ pentru populația generală (din nou, deoarece subiecții toți au ales să participe la program specific de mers pe jos). Ne-am limitat colectarea de date la doar două variabile demografice (vârstă și sex) și câteva variabile suplimentare legate de proprietatea câinilor. Nu am încercat să verificăm umflarea mâinilor prin examinare; nu am încercat să aprofundăm în alte mecanisme potențiale din spatele umflării mâinii, cum ar fi bolile și medicamentele asociate. Tot ce putem spune este că toți subiecții noștri au fost suficient de sănătoși pentru a se înscrie într-o comunitate care merge eveniment.
Cu toate acestea, descoperirile noastre și faptul că această problemă este practic total ignorată de literatura științifică, sunt cu siguranță un element de gândire și par să justifice un studiu suplimentar asupra acestui fenomen relativ comun și totuși complet inexplicabil .