Femoral (lår) Bråck

Femoralbråck är en annan typ av ljumskbråck, men förekommer lägre i kroppen än den vanligaste ljumskbråck. Fomoral brok utvecklas i den övre delen av låret nära ljumsken strax under inguinal ligament, där maginnehållet passerar genom en naturligt förekommande svaghet som kallas lårbenskanalen. På grund av den höga incidensen av komplikationer behöver femurbråck ofta akuta operationer.

Incidens

Femoralbråck är en relativt ovanlig typ och står för endast 3% av alla bråck. Även om femorbråck kan förekomma hos både män och kvinnor, förekommer de ungefär tio gånger så ofta hos kvinnor än hos män på grund av den bredare benstrukturen i kvinnlig bäcken.

Femoralbråck är vanligare hos vuxna än hos vuxna. barn. De som förekommer hos barn är mer benägna att vara associerade med en bindvävssjukdom eller med tillstånd som ökar trycket i buken. Sjuttio procent av pediatriska fall av femurbråck förekommer hos spädbarn under ett års ålder.

Orsaker

Alla aktiviteter eller tillstånd som ökar trycket i bukhålan kan bidra till bildningen av en bråck, inklusive:

• Fetma
• Tunga lyft
• Hosta
• Tvingas med urinering eller avföring
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Ascites
• Peritonealdialys
• Ventriculoperitoneal shunt

Tecken och symtom

• En utbuktning i överlåret bredvid ljumsken
• De flesta lårbensbråck orsakar inga symtom. Obehag i ljumsken kan förvärras när man står, lyfter tunga föremål eller anstränger sig.
• I svåra fall, buksmärtor, illamående och kräkningar

Fängslade och hindrade inguinala bråck

En fängslad lårbråck är en bråck som fastnar i lårbenskanalen och inte kan masseras tillbaka i buken. Denna typ av bråck kallas också ”irreducible”.

En hindrad lårbensbråck uppstår när en del av tarmen blir sammanflätad med bråck och orsakar en tarmobstruktion. Hinder kan växa och bråck kan bli alltmer smärtsamt. Kräkningar kan också bli resultatet.

Fängslade och obstruktiva bråck orsakas av inflammationer och kan leda till ett allvarligt lfe-hotande tillstånd som kallas en strypad bråck.

Strangulerade bråck

En strypad lårbenbråck uppträder när bråcket blockerar blodtillförseln till en del av tarmen – tarmslingan tappar blodtillförseln. Strypning kan inträffa i alla bråck, men är vanligare i lårbens- och ljumskbråck på grund av deras smala ”hals”.

Symtom på en strypad bråck inkluderar:

• Extrem ömhet och rodnad i området av utbuktningen
• Plötslig smärta som förvärras på kort tid
• FeverRapid heart rate

Illamående, kräkningar, och svår buksmärta kan uppstå med en strypad bråck. Detta är en medicinsk nödsituation. En strypad tarm kan resultera i nekros (vävnadsdöd) följt av gangren (vävnadsförfall). Detta är ett livshotande tillstånd som kräver omedelbar operation. Vänster obehandlad, svår infektion kan uppstå. Om operationen inte utförs omedelbart kan tillståndet bli livshotande och den drabbade tarmen kan dö och måste amputeras.

Diagnos

För att diagnostisera en lårbenbråck utförs en fysisk undersökning av ljumskområdet. Hos överviktiga patienter kan avbildning i form av ultraljud, CT eller MR hjälpa till vid diagnosen. Hos kvinnliga patienter antyder en röntgen i buken som visar både en smärtsam ljumskklump och tunntarmen tydligt en femurbråck

Det kan vara svårt att avgöra om en bråck är en lårbråck eller en ljumskbråck. De skiljer sig endast i sin plats i förhållande till inguinal ligament. En bråck i ljumskområdet ovanför inguinal ligament är en inguinal bråck; under ligamentet en lårbenbråck. En mycket skicklig och erfaren kirurg som utför proceduren i hög volym är till hjälp för att bestämma vilken typ av bråck som finns. Ibland är detta bara uppenbart vid operationen.

Behandling

Hos vuxna behandlas lårbensbråck som förstorar, orsakar symtom eller blir fängslade kirurgiskt. Återhämtningstiden varierar beroende på bråckens storlek, vilken teknik som används och patientens ålder och hälsa. De två huvudtyperna av kirurgi för bråck är följande:

Reparation av öppen bråck

I öppen brokreparation, även kallad herniorrhaphy, ges en person lokalbedövning i buken eller ryggraden för att bedöva området, generell anestesi eller en kombination av de två. Kirurgen gör ett snitt i ljumsken, flyttar bråck tillbaka i buken.Reparation utförs antingen genom sutur av inguinalbandet till pektinealbandet med starka icke-absorberbara suturer eller genom att placera en nätpropp i lårbensringen.

Laparoscopic Femoral Hernia Repair

Laparoscopic surgery är ett minimalt invasivt förfarande som utförs med generell anestesi. Kirurgen gör flera små snitt i underlivet och sätter in ett laparoskop – ett tunt rör med en liten videokamera fäst i ena änden. Kameran skickar en förstorad bild inifrån kroppen till en bildskärm, vilket ger kirurgen en närbild av bråck och omgivande vävnad. När man tittar på monitorn använder kirurgen instrument för att noggrant reparera bråck med syntetiskt nät.

Människor som genomgår laparoskopisk operation upplever i allmänhet en något kortare återhämtningstid. Läkaren kan dock bestämma att laparoskopisk kirurgi inte är det bästa alternativet om bråck är mycket stor eller om personen har haft bäckenoperation.

De flesta vuxna upplever obehag efter operationen och behöver smärtstillande läkemedel. Kraftig aktivitet och tunga lyft är begränsade i flera veckor. Läkaren kommer att diskutera när en person säkert kan återvända till jobbet. Spädbarn och barn upplever också lite obehag men återupptar vanligtvis normala aktiviteter efter flera dagar.

Potentiella komplikationer

Kirurgi för att reparera en ljumskbråck är i allmänhet säker och komplikationer är ovanliga. Att känna till möjliga risker gör det möjligt för patienter att rapportera postoperativa symtom till sin läkare så snart de uppstår.

• Risk för generell anestesi. Före operationen granskar anestesiologen – en läkare som administrerar anestesi riskerna med anestesi hos patienten och frågar om sjukdomshistoria och allergier mot mediciner. Komplikationer uppträder sannolikt hos äldre människor och personer med andra medicinska tillstånd. Vanliga komplikationer inkluderar illamående, kräkningar, urinretention, halsont och huvudvärk. Allvarligare problem inkluderar hjärtinfarkt, stroke, lunginflammation och blodproppar i benen.

  Att gå ut ur sängen efter operationen och röra sig så snart läkaren tillåter hjälper till att minska risken för komplikationer som lunginflammation och blodproppar.

• Återfall i bråck. En bråck kan återkomma upp till flera år efter reparation. Återfall är den vanligaste komplikationen av reparation av ljumskbråck, vilket får patienter att genomgå en andra operation.

• Blödning. Blödning inuti snittet är en annan komplikation av ljumskbråckreparation. Det kan orsaka svår svullnad och blåaktig missfärgning av huden runt snittet. Kirurgi kan vara nödvändigt för att öppna snittet och stoppa blödningen. Blödning är ovanlig och förekommer hos mindre än 2 procent av patienterna.

• Sårinfektion. Risken för sårinfektion är mindre än 2 procent och är mer sannolikt att förekomma hos äldre vuxna och personer som genomgår mer komplex brokreparation.2 Personen kan uppleva feber, urladdning från snittet och rodnad, svullnad eller ömhet runt snittet. Postoperativ infektion kräver antibiotika och ibland ett annat förfarande som kräver lokalbedövning för att göra en liten öppning i snittet och tömma infektionen.

• Smärtsamt ärr. Ibland upplever människor skarp, stickande smärta i ett specifikt område nära snittet efter att det har läkt. Smärtan försvinner vanligtvis med tiden. Medicin kan injiceras i området om smärtan fortsätter.

• Skada på inre organ. Även om det är extremt sällsynt kan skada på tarmen, urinblåsan, njurarna, nerverna och blodkärlen som leder till benen, inre kvinnliga organ och vas deferens-röret som bär spermier uppstå under bråckoperation och kan leda till fler operationer.