ORIGINAL ARTIKEL
År: 2014 | Volym: 18 | Utgåva: 5 | Sida: 705-707
Påverkar fastande eller postprandialtest sköldkörtelfunktionstest?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Institutionen för allmänmedicin, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Indien
2 Institutionen för endokrinologi, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, Indien
| Datum för webbpublicering | 19 augusti 2014 |
Korrespondensadress:
Shriraam Mahadevan
Institutionen för endokrinologi, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
Indien
Källa till stöd: Ingen, Intressekonflikt: Ingen
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Sammanfattning |
Bakgrund: Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) nivåer varierar med tid på dagen och troligen i förhållande till mat. I denna studie tog vi upp frågan om ett fastande eller icke-fastande prov skulle göra en kliniskt signifikant skillnad i tolkningen av sköldkörtelfunktionstester. Material och metoder: Femtiosju vuxna ambulerande patienter valdes från vår laboratoriedatabas och delades in i grupp A, grupp B (subklinisk hypothyroid med ökad TSH och normal fri T4) och Group C (öppen hypothyroid med låg fri T4 och hög TSH). Sköldkörtelfunktioner (fri T4 och TSH) utfördes i fastande tillstånd och två timmar efter prandialt. Resultat: TSH undertrycktes hos alla försökspersoner efter mat oavsett fastan. Gratis T4-värden förändrades inte signifikant. Detta resulterade i omklassificering av 15 av 20 (75%) försökspersoner som subklinisk hypotyreoidism (SCH) baserat på fastande värden vars TSH-värden annars var inom intervallet i det postprandiala provet. Detta kan ha en inverkan på diagnosen och hanteringen av hypotyroidism, särskilt där även marginella förändringar i TSH kan vara kliniskt relevanta som vid SCH och under graviditet. Slutsats: TSH-nivåer visade en statistiskt signifikant nedgång postprandially jämfört med fastande värden. Detta kan ha kliniska konsekvenser vid diagnos och hantering av hypotyreos, särskilt SCH.
Nyckelord: Fasta, subklinisk hypotyreos, sköldkörtelfunktionstest, sköldkörtelstimulerande hormon
Hur man citerar den här artikeln:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Påverkar fastande eller postprandial tillstånd testning av sköldkörtelfunktionen ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Inledning |
 |
Hypotyreoidism förekommer ofta i klinisk praxis. Subklinisk hypotyreoidism (SCH) definierad som normal Fri tyroxin (T4) och förhöjt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) är främst en biokemisk diagnos med eller utan kliniska symtom. SCH är associerad med flera långtidseffekter inklusive dyslipidemi, högt blodtryck, subfertilitet och kan vara en oberoende riskfaktor för kardiovaskulär sjuklighet. , Cirkulerande TSH visar en normal dygnsrytm med en topp mellan 23:00 och 05:00 och en nadir mellan 17:00 och 20:00. Sekretoriska pulser uppträder var 2-3: e timme och blandas med perioder av tonisk icke-pulserande TSH-utsöndring. Även om TSH-utsöndringen är pulserande, leder den låga amplituden för pulserna och den långa halveringstiden för TSH till endast blygsamma cirkulationsvariationer. Det observeras vanligtvis att TSH i fasta tillstånd tidigt på morgonen var högre än TSH-nivåer mätt senare samma dag. I rutinmässig klinisk praxis ägnas inte tidpunkten för provet eller patientens fastande / icke-fastande betydelse.En enhet som SCH som starkt förlitar sig på TSH-värden kan dock vara under eller överdiagnostiserad baserat på ett enda värde. Vidare har i det senaste förflutna förespråkats smalare och strängare avskärningar för TSH för att definiera eutyreoidism i speciella situationer som graviditet. Därför är enhetlighet i testning under standardförhållanden nödvändig. Med denna bakgrund föreslog vi denna studie för att utvärdera om TSH uppmätt i fasta tillstånd eller postprandially skulle göra skillnad.
| Material och metoder |
|
Studien genomfördes på Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, där sköldkörtelfunktionerna vanligtvis endast görs i fastande tillstånd. Femtiosju vuxna ambulerande patienter valdes från vår laboratoriedatabas och delades in i grupp A (Normal freeT4 och TSH), Grupp B (SCH med ökad TSH och normal fri T4) och Grupp C (öppen hypotyreoidism med låg fri T4 och hög TSH ). Laboratoriets referensintervall (anges nedan) användes för att definiera låga och höga värden för freeT4 och TSH. Patienter med nedsatt njur- eller leverfunktion, steroid- eller tyroxinbehandling uteslöts. Studien godkändes av Institutional Review Board, Stanley Medical College, Chennai och informerat samtycke erhölls före flebotomi från patienterna. Flebotomi utfördes efter en 8-12 timmars fasta mellan 7: 30-8: 30 gratis T4- och TSH-mätningar och patienterna återvände 2 timmar efter frukost för att deras prover skulle kontrolleras igen mellan 10: 30-11: 00 på samma dag. Prover analyserades med hjälp av elektrokemiluminesensimmunanalysen avsedd för användning på Eleccsys och Cobas immunanalysanalysatorer. Maskinen kalibrerades och serumet samlades upp och bearbetades enligt tillverkarens instruktioner. Metoden hade en analytisk känslighet på 0,005 μIU / ml och en funktionell känslighet på 0,014 μIU / ml (koefficient för variation 1,4%). ,, Föreslagna normala värden för TSH var 0,27-4,2 μIU / ml och dessa värden motsvarar de 2,5 och 97,5% av resultaten som erhållits från totalt 516 undersökta friska försökspersoner. Föreslagna normala värden för fri T4 var 0,80-1,8 ng / ml och värdena motsvarade 2,5 och 97,5% av resultaten från totalt 801 friska testpersoner som studerats.
Statistiska metoder
Skillnader i fria T4- och TSH-nivåer mellan fastande och icke-fastande tillstånd analyserades med parat student-t-test P-värde under 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.
| Resultat |
|
TSH värdena var låga rött efter mat jämfört med fasta på ett statistiskt signifikant sätt i alla de tre grupperna som visas i. Gratis T4-värden förändrades inte signifikant efter mat i alla de tre grupperna.
 |
Tabell 1: Fasta och 2 timmars post-prandial värden (medelvärde ± standardavvikelse) för fri T4 och TSH bland de tre grupperna Klicka här för att visa |
| Diskussion |
|
I vår studie tog vi upp en kliniskt relevant fråga: Huruvida sköldkörtelfunktionstester (gratis T4 och TSH) ska uppskattas i fastande tillstånd eller inte? Vi observerade att TSH-värden sänks om de uppskattas postprandially oberoende av fastningsnivåerna. Anledningen till ovanstående observation är inte klar. TSH är ett glykoproteinhormon som utsöndras på ett pulserande sätt. Men på grund av dess låga pulsamplitud och långa halveringstid är cirkulationsvariationerna bara blygsamma. Tidigare studier av Scobbo et al. Kamat et al. och Bandhopadhyay et al. har visat TSH-nedgång efter prandial liknar vår studie. TSH-utsöndring är starkt beroende av två faktorer, nämligen tyrotropinfrisättande hormon (TRH) och somatostatin; den förstnämnda stimulerande och den senare inhiberar TSH. En möjlig förklaring till den akuta postprandiala nedgången i serum TSH är matinducerad förhöjning av cirkulerande somatostatin och därav följande undertryckande av TSH. Vidare är det osannolikt att TSH-variationen beror på analysskillnader. De tre tidigare studierna, som behandlar denna fråga, har använt olika analyser för TSH dvs. Mikropartikelenzymimmunanalys (andra generationen), radioimmunanalys, immunfluorescensanalys men observerade resultat som liknar vår studie. I en nyligen genomförd studie av Sarkar som jämförde två tredje generationens TSH-analysmetoder var inter-analysvariationerna väl inom gränserna för överenskommelse.
Tidpunkten för provtagning ansågs vara en av de faktorer som kan ha påverkat nedgången i TSH i tidigare studier. Följaktligen, om TSH-undertryckande i vår studie berodde på livsmedelsrelaterad förändring i blodkemi eller tidpunkt för prov eller båda kunde inte klargöras. Kliniska riktlinjer för sköldkörtelfunktionstest eller laboratorieriktlinjer för gratis T4- och TSH-uppskattning betonar inte tiden för flebotomi eller patientens fastande / icke-fastande status. Kliniskt, i vår studie ledde sänkning av TSH postprandiellt till omklassificering av 15 av 20 personer (75%) som euthyroid som annars skulle ha märkts som SCH baserat på fastande TSH ensam. Detta kan ha en betydande inverkan inte bara på diagnosen utan också övervakning av hypotyreos, särskilt i situationer där även marginella variationer i TSH kan vara viktiga som under graviditet eller subfertilitet. Med de senaste riktlinjerna för hantering av hypotyreos under graviditet som betonar en mål-TSH på 2,5 mIU / L eller mindre kan resultaten i vår studie ha mer 0. Vidare kan brist på enhetlighet vid tidpunkten för provtagning för TSH leda till onödig upprepning av tester. särskilt i en resursbegränsad miljö. Med ovanstående observationer föreslår vi att ett fastande TSH-prov kan föredras framför slumpmässiga eller postprandiala uppskattningar, eftersom normala fastvärden skulle undanröja behovet av omprövning.
| Begränsningar |
|
Andra faktorer än mat eller tidpunkt för prov har inte behandlats i vår studie. Större provstorlek kan krävas för att bekräfta våra resultat.
| Slutsats |
|
TSH-nivåer visade en statistiskt signifikant nedgång postprandially jämfört med fasta värden. Detta kan ha kliniska implikationer vid diagnos och hantering av hypotyreos, särskilt SCH.
| Bekräftelse |
|
Vi tackar tacksamt HITECH-laboratorierna i Chennai för att ha hjälpt oss med provbehandling.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Drugs and Thyroid function. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subklinisk hypotyreos är en oberoende riskfaktor för åderförkalkning och hjärtinfarkt hos äldre kvinnor: Rotterdamstudien. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Tyrotropinreferensområdet bör förbli oförändrat. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Fysiologisk reglering av cirkadian och pulserande tyrotropinsekretion hos normal man och kvinna. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. 24-timmars plasmatyrotropinprofil. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Överste NF, Surks MI , Daniels GH. Subklinisk sköldkörtelsjukdom: Kliniska tillämpningar. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Hantering av sköldkörteldysfunktion under graviditet och postpartum: En klinisk praxis för Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Tillämpningar av en ny kemiluminometrisk tyrotropinanalys på subnormal mätning. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH Jämförelse Mellan kemiluminescens (arkitekt) och elektrokemiluminiscens (Cobas) Immunanalyser: En indisk befolkningsperspektiv. Indiska J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrakänslig hTSH II, lista nr. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. s. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH-variabilitet hos normala individer: Tidpunkten för provinsamling. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Inverkan av måltidssammansättning på postprandialt svar på hypofys-sköldkörtelaxeln. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Fasta eller slumpmässigt: Vilket venprov är bättre för sköldkörtelfunktionstestning. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Neuroendokrin kontroll av tyrotropinsekretion. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. American Thyroid Association-riktlinjer för användning av laboratorietester av sköldkörtelstörningar. JAMA 1990; 263: 1529-32. |