PMC (Svenska)

Problem: Utövare som arbetar i förlossningsenheter kan känna sig säkra på att administrera intravenöst (IV) magnesiumsulfat för behandling av för tidigt arbete och preeklampsi. Ändå har många fel, några dödliga, rapporterats med detta läkemedel. De flesta av dessa fel var ett resultat av okändhet med säkra doseringsområden och tecken på toxicitet, otillräcklig patientövervakning, misstag vid programmering av pumpen och blandningar mellan magnesiumsulfat och oxytocin.

En detaljerad redogörelse för fel med magnesiumsulfat har publicerats.1 Under några år har författarna, som har varit inblandade i en pågående granskning av obstetriska missöden i USA, samlat 52 rapporter om oavsiktlig överdosering av magnesiumsulfat. Simpson och Knox beskrev 12 fall i detalj och avslöjade vanliga utfallande händelser.1 Nedan följer några scenarier från deras artikel:

En sjuksköterska startade av misstag en infusion av magnesiumsulfat istället för att börja med en ny infusion av oxytocin efter att en mamma hade förlossat sitt barn. Även om infusionen hade administrerats under för tidigt förlossning förblev den ansluten på patientens Y-plats – trots att infusionen hade avbrutits och inte längre gavs. Oxytocinlösningen anslöts till patientens IV-ledning, men magnesiumsulfatlösningen startades av misstag. Mamman befanns inte svara och har varit kvar i ett bestående vegetativt tillstånd.

Innan en patient överfördes till postpartum-enheten hade sjuksköterskan av misstag ersatt en mors utarmade Lactated Ringer-lösning med en omärkt literspåse magnesiumsulfat som hade förberetts av en annan sjuksköterska för en annan patient. Eftersom mamman hade preeklampsi infunderades redan en magnesiumsulfatlösning när den andra lösningen hängdes. Efter att patienten fördes till den livliga, underbemannade förlossningsenheten hittades hon senare i andningsstopp och utvecklade anoxisk encefalopati.

En sjuksköterska beredde en påse magnesiumsulfat (40 g / L) och började infusion vid 200 ml / timme för att leverera en 4-g bolusdos (100 ml) under 30 minuter. Efter att ha varit hos patienten i 20 minuter kallades sjuksköterskan plötsligt bort. Hon återvände 25 minuter senare för att upptäcka att patienten hade fått en laddningsdos på 6 g. Patienten var rodnad och illamående, hade grunda andningar och kunde inte röra på sina extremiteter. Bekymrad över toxicitet beställde läkaren ett test av lösningen, som avslöjade en koncentration på 80 g / L. Sjuksköterskan hade läst flaskans etiketter och hade lagt för mycket magnesiumsulfat i IV-påsen. Patienten hade faktiskt fått en laddningsdos på 12 g; lyckligtvis återhämtade hon sig utan permanent skada.

En sjuksköterska hämtade två påsar Lactated Ringers lösning från lager och tillsatte 40 g magnesiumsulfat i en påse. Efter att ha administrerat en 6-g bolusdos började hon infusionen vid 3 g / timme och hängde en underhållslösning av Lactated Ringers lösning vid 300 ml / timme. Flera timmar senare rapporterade patienten att han var rodnad och illamående. Sjuksköterskan sa till henne att dessa symtom var att förvänta sig. Efter en kort tid observerade sjuksköterskan att patienten sov. Senare fann familjemedlemmarna att patienten inte andades och utan puls. Återupplivningsarbetet misslyckades. En analys visade att underhållslösningen (300 ml / timme) innehöll 40 g magnesiumsulfat och påsen märkt som magnesiumsulfat innehöll endast Lactated Ringers lösning. Blandningsetiketten hade placerats på fel påse med Lactated Ringers lösning.

Rekommendationer för säker praxis: I artikeln noterade Simpson och Knox att patientöverföringar till enheter med lägre bemanningsnivåer, kaotiska miljöer och utbytbara omvårdnadsuppdrag var de vanligaste faktorerna bland flera fel som ledde till dödsfall. För att minska risken för skada när magnesiumsulfat ges till obstetriska patienter bör alla vårdpersonal överväga följande:

1. Förblandade lösningar. Sjuksköterskor ska inte behöva blanda magnesiumsulfatlösningar. Istället bör en standardkoncentration av kommersiellt tillgängliga förblandade lösningar för bolusdoser och underhållsinfusioner finnas tillgänglig. Simpson och Knox föreslår också att man använder 20 g / 500 ml förblandade lösningar (inte 40 g / L) för att minska skador i händelse av ett fritt flöde. Icke-standardiserade koncentrationer bör undvikas. Bolusdoser ska ges i separata, förblandade piggyback-infusioner; de ska inte administreras från underhållsinfusionen.

2. Etikettlinjer. IV-slangen ska märkas nära IV-pumpen. När infusioner startas eller när hastigheten justeras bör slangen spåras för hand från IV-påsen, till pumpen och sedan till patienten för verifiering.

3. Protokoll .Doserings- och administrationsprotokoll och standardbeställningsuppsättningar för magnesiumsulfat bör fastställas. Simpson och Knox föreslår också att standardisera den måttenhet som används för att förskriva magnesiumsulfat (gram, mEq) och rapportera laboratorievärden (mg / dL, mEq / L, mmol / L). En infusionspump, företrädesvis en ”smart pump” med operativa dosintervallvarningar, är att föredra. Om läkemedlet avbryts bör infusionspåsen och slangen avlägsnas omedelbart från patientens åtkomstplats, pump och IV-pol för att förhindra senare oavsiktlig infusion . Påsen ska kasseras på rätt sätt.

4. Dubbelkontroller. En oberoende dubbelkontroll av läkemedlet, koncentration, infusionshastighet, pumpinställningar, linjefästning och patient bör krävas innan IV-magnesiumsulfat administreras. Streckkodssystem kan också användas för att verifiera läkemedlet, styrkan och patienten. Vid överföring av patienter bör den mottagande sjuksköterskan och den överförande sjuksköterskan verifiera läkemedlet, koncentrationen, linjefästningen och pumpinställningar vid sängen genom att jämföra dessa med den ursprungliga ordningen.

5. Övervakning. Patientens vitala tecken, syremättnad, djupa senreflexer och medvetenhetsnivå bör övervakas. Övervakning av fostrets hjärtfrekvens och moderns livmoderaktivitet är också nödvändig om läkemedlet används för för tidigt förlossning. Patienten ska bedömas för tecken på toxicitet (t.ex. synförändringar, somnolens, rodnad, muskelförlamning, förlust av patellära reflexer) eller lungödem. Om dessa tecken observeras måste en läkare underrättas. Under bolusadministration ska en anställd stanna vid patientens säng för att övervaka kontinuerlig övervakning. Efterföljande bedömningsintervall på 15 minuter föreslås för den första timmen, 30 minuter för den andra timmen och sedan varje timme.

6. Bedömning av toxicitet. Om det finns en oro för toxicitet kan laboratorietester behövas. Simpson och Knox varnar dock för att toxiska nivåer kan variera mellan patienter. Således är en klinisk bedömning lika viktig som en bestämning av serummagnesiumnivåer. Patienter och deras vårdgivare bör instrueras om tecken på toxicitet att rapportera.

7. Personalförhållanden. Bemanningsmönster bör vara tillräckliga för att ge tid för korrekt övervakning av antepartum- och postpartumenheter.

8. Beredskap vid nödsituationer. Standardförfaranden bör fastställas för att anställda ska kunna reagera på nödsituationer orsakade av överdoser. Strumpa kalciumglukonat på enheten föreslås, med bruksanvisning för patienter med andningsdepression.