Zusammenhang zwischen Rauchen und Blutdruck

Überwältigende Beweise stützen die Schlussfolgerung, dass Zigarettenrauchen verschiedene unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse verursacht12 und synergistisch mit Hypertonie und Dyslipidämie wirkt, um das Risiko einer koronaren Herzkrankheit zu erhöhen.3

Rauchen verursacht einen akuten Anstieg des Blutdrucks (BP) und der Herzfrequenz und ist mit maligner Hypertonie verbunden.4 Nikotin wirkt als adrenerger Agonist und vermittelt die lokale und systemische Katecholaminfreisetzung und möglicherweise die Freisetzung von Vasopressin. 5 Paradoxerweise haben mehrere epidemiologische Studien ergeben, dass die Blutdruckwerte bei Zigarettenrauchern gleich oder niedriger waren als bei Nichtrauchern.67 In einer Studie zur ambulanten 24-Stunden-Blutdrucküberwachung behielten Raucher jedoch einen höheren mittleren ambulanten systolischen Blutdruck (SBP) bei ) als Nichtraucher, obwohl die Blutdruckwerte im Büro ähnlich waren.8 Diese Ergebnisse spiegeln die Tatsache wider, dass Patienten während der Messung im Büro nicht rauchen Die Blutdruckwerte und damit der aufgezeichnete Blutdruck entsprechen möglicherweise nicht dem üblichen Blutdruck des Patienten.

Angesichts der Bedeutung des Rauchens, des Blutdrucks und ihrer Wechselwirkung bei der Bestimmung des kardiovaskulären Risikos untersuchten wir die Blutdruckwerte bei Rauchern und Nichtrauchern mit Daten aus der Gesundheitsumfrage für England (HSE).

Methoden

Die HSE ist eine jährliche landesweite Haushaltsumfrage.9 Mitglieder einer geschichteten Zufallsstichprobe, die ist soziodemografisch repräsentativ für die englische Bevölkerung, sind zur Teilnahme eingeladen. Die jährliche Rücklaufquote der Haushalte beträgt insgesamt 78%, ist jedoch bei Männern und in der Innenstadt etwas niedriger. Die Datenerfassung umfasst den Besuch eines Interviewers (einschließlich Größen- und Gewichtsmessungen), gefolgt von einem Besuch einer Krankenschwester, die den Blutdruck misst, den aktuellen Gebrauch verschriebener Medikamente aufzeichnet und eine Blutprobe entnimmt. Insgesamt wurden 48 307 Erwachsene im Alter von ≥ 16 Jahren in den Umfragen von 1994, 1995 und 1996 befragt.

Der Blutdruck wurde mit dem automatisierten Dinamap 8100-Monitor gemessen.10 Mit einer Manschette geeigneter Größe wurden 3 Blutdruckwerte gemessen am rechten Arm mit dem Informanten in sitzender Position nach 5 Minuten. Informanten, die in den 30 Minuten vor der Messung gegessen, Alkohol getrunken oder geraucht hatten, wurden von der Analyse ausgeschlossen. Die in dieser Studie verwendeten Daten basieren auf dem Mittelwert der zweiten und dritten Messung.

Detaillierte Informationen zu den Rauchgewohnheiten wurden gesammelt. Frühere Raucher wurden als Probanden definiert, die vor 1 Jahr mit dem Rauchen aufgehört hatten >; diejenigen, die innerhalb eines Jahres aufhörten (n = 868) und diejenigen mit fehlenden Daten zum Raucherstatus (n = 81), wurden ausgeschlossen. Gegenwärtige Raucher wurden weiter nach der Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten (leicht 1 bis 9, mittel 10 bis 19, schwer ≥ 20) kategorisiert. In den Jahren 1994 und 1996 (jedoch nicht 1995) wurden Blutproben auf Serumcotininspiegel analysiert.

Die Befragten wurden nach Häufigkeit, Menge und Art des in den letzten 12 Monaten konsumierten alkoholischen Getränks befragt. Der Verbrauch in Einheiten pro Woche wurde als (1) keine, nach dem Trinken oder < 1 Einheit kategorisiert; (2) 1 bis 10 Einheiten für Männer oder 1 bis 7 Einheiten für Frauen; (3) 11 bis 21 Einheiten für Männer und 8 bis 14 Einheiten für Frauen; und (4) > 21 Einheiten für Männer oder > 14 Einheiten für Frauen.

Die soziale Klasse wurde am zugewiesen die Grundlage für den Beruf des Haushaltsvorstands mit der Standardklassifikation des Generalkanzlers.11 Die sozialen Klassen wurden weiter unterteilt in manuelle (qualifizierte manuelle, teilweise qualifizierte und ungelernte Berufe) und nicht manuelle (berufliche, leitende und technische sowie qualifizierte Berufe).

Die in der HSE enthaltenen psychosozialen Maßnahmen haben sich jedes Jahr geändert. Der selbstverwaltete allgemeine Gesundheitsfragebogen (GHQ12) zur Erkennung einer möglichen psychiatrischen Morbidität wurde 1994 und 1995 aufgenommen. Ein Score von ≥4 wurde verwendet, um mögliche psychiatrische Störungen zu identifizieren.

1994 körperliche Aktivität Die Spiegel und Serumcholesterinspiegel wurden bewertet. Die körperliche Aktivität wurde als inaktiv (diejenigen Informanten, die < 12 Mal mäßiger oder heftiger Aktivität in den 4 Wochen vor dem Interview gemeldet hatten) und als aktiv (der Rest) eingestuft. Das Gesamtserumcholesterin wurde als normal (< 6,5 mmol / l) eingestuft und erhöht (≥ 6,5 mmol / l). Separate Analysen, die diese Kovariaten enthielten, wurden nur für 1994 durchgeführt.

Es werden Analysen für die 33 860 Personen (70% der Befragten) vorgelegt, die Daten zum Raucherstatus lieferten und gültige BMI- und BP-Messungen hatten, von denen 11 222, 14 063 und 8575 waren niemals frühere bzw. aktuelle Raucher.

Statistische Methoden

Die Beziehung zwischen Rauchen und Blutdruck wurde bewertet mit linearer und logistischer Regression.Die abhängigen Variablen in der linearen Regression waren die kontinuierlichen Variablen SBP und DBP, während die für die logistische Regression die Wahrscheinlichkeit einer blutdrucksenkenden Medikation war.

Die in beiden Modellen verwendeten erklärenden oder unabhängigen Variablen waren das Alter (verwendet) sowohl als kontinuierliche Variable als auch in 10-Jahres-Altersgruppen), BMI, Raucherstatus, soziale Klasse und Alkoholkonsum sowie Cholesterinspiegel, körperliche Aktivität und psychischer Gesundheitszustand, wenn Daten verfügbar waren.

Daten von HSE zeigen, dass, obwohl die Prävalenz des Zigarettenrauchens mit dem Alter abnahm, der durchschnittliche Konsum pro Raucher bis zum Alter von 45 bis 54 Jahren anstieg, bevor er abnahm.12 Angesichts dieser Unterschiede in den Rauchmustern nach Alter blieb der SBP bis Mitte der 40er Jahre ziemlich konstant, 13 SBP und DBP wurden nach Schichtung in 1 von 2 Altersgruppen an das Alter (durch lineare Regression) angepasst: 16 bis 44 Jahre (jünger) und > 44 Jahre (älter). Die Analysen lieferten eine Leistung von 89% bis 94%, um bei 5% Signifikanz einen Unterschied im SBP von 2 mm Hg zwischen Rauchern und Nichtrauchern in jeder der 4 untersuchten Alters- / Geschlechtsschichten festzustellen.

Interaktionstests wurden durchgeführt mit multiplen Regressionsanalysen, Anpassung eines Interaktionsbegriffs Rauchen × BMI in das entsprechende Modell, wobei Rauchen als Variable der 5-Kategorie (nie, früher, leicht, mittel und schwer) und BMI als binäre Variable (übergewichtig und fettleibig oder) angepasst wird untergewichtig und normal).

Ergebnisse

Tabelle 1 zeigt die altersbereinigten Merkmale der Männer und Frauen, die nach dem Raucherstatus untersucht wurden. Ähnliche Raten des gegenwärtigen Rauchens wurden bei Männern und Frauen gefunden, obwohl unter den gegenwärtigen Rauchern mehr Männer als Frauen starke Raucher waren. Im Durchschnitt hatten derzeitige Raucher bei Männern und Frauen signifikant niedrigere BMI als nie zuvor und bei früheren Rauchern. Starke Raucher hatten jedoch den gleichen mittleren BMI wie Nie-Raucher. In beiden Geschlechtern gab es unter den derzeitigen Rauchern einen höheren Anteil an starken Trinkern als unter den Niemalsrauchern, während der Alkoholkonsum bei früheren Rauchern zwischen dem von Niemals- und den gegenwärtigen Rauchern lag. Der altersbereinigte Anteil des starken Alkoholkonsums war bei starken Rauchern höher als bei leichten Rauchern. Der Anteil von Männern und Frauen aus manuellen sozialen Schichten war bei gegenwärtigen Rauchern höher als bei Nie- oder früheren Rauchern, und der Anteil stieg mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten. Der Anteil von Männern und Frauen, die im GHQ12-Fragebogen ≥4 erreichten, war bei Rauchern höher als bei Nichtrauchern.

Tabelle 2 zeigt die Auswirkung verschiedener Merkmale auf altersbereinigte Blutdruckwerte. Bei Männern war ein zunehmender Alkoholkonsum positiv mit dem Blutdruck verbunden. Bei Frauen zeigten mittlere SBP und DBP eine U-förmige Beziehung zum Alkoholkonsum. Ein Anstieg des BMI, der manuellen sozialen Klasse, des erhöhten Cholesterinspiegels, der körperlichen Inaktivität und des normalen GHQ12-Werts waren mit einem Anstieg des Blutdrucks verbunden.

Die mittleren Blutdruckwerte nach Anpassung an Alter, BMI, Alkoholkonsum und soziale Klasse sind geschichtet dargestellt nach Alter und Raucherstatus in Tabelle 4. Bei Frauen beider Altersgruppen wurden die niedrigsten Blutdruckwerte bei leichten Rauchern festgestellt, während bei Männern die niedrigsten mittleren Blutdruckwerte bei früheren Rauchern festgestellt wurden. In den meisten Alters- / Geschlechtsschichten wurden die höchsten Blutdruckwerte unter den derzeitigen Rauchern bei den stärksten Rauchern gefunden. Allerdings waren nur bei älteren Männern und Frauen (> 44 Jahre) die SBP der derzeitigen Raucher höher als die SBP der Niemalsraucher und nur signifikant für Männer. Es wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen DBPs von Nie- und Starkrauchern für beide Geschlechter festgestellt. Die in Tabelle 4 gezeigten Daten wurden durch den Ausschluss der sozialen Klasse aus den Analysemodellen nicht beeinflusst.

Bei Männern mit normalem Gewicht wurde kein Zusammenhang zwischen Rauchen und SBP festgestellt, während bei Frauen mit normalem Gewicht frühere Raucherinnen waren hatten einen mittleren SBP, der 0,9 mm Hg niedriger war als der von Nichtrauchern (P = 0,04). Unter übergewichtigen oder fettleibigen Menschen hatten männliche mittelschwere und starke Raucher einen SBP, der 2,1 bzw. 1,8 mm Hg höher war als der von Nichtrauchern (P < 0,01), während keine signifikanten Unterschiede auftraten wurden bei Frauen beobachtet (Abbildung). Ein formaler Test für die Interaktion zwischen dem BMI und der Beziehung zwischen Rauchen und SBP war bei Männern signifikant (P = 0,02).

Sowohl bei Männern mit nieem als auch mit starkem Rauchen zeigte der Alkoholkonsum einen abgestuften Effekt auf den mittleren SBP (P < 0,05), und Rauchen war nur bei Alkoholtrinkern mit höheren SBP-Spiegeln assoziiert, obwohl die Assoziation keine statistische Signifikanz erreichte (Tabelle 5). Eine weitere Anpassung dieser Daten für den BMI veränderte die Blutdruckmuster durch Alkoholkonsum und Raucherschichten nicht. Bei Nichtraucherinnen war der SBP bei moderaten als bei Nichttrinkern und starken Trinkern niedriger, während bei leichten Rauchern der SBP mit zunehmendem Alkoholkonsum zunahm. Leichte Raucher hatten niedrigere SBPs als nie Raucher in allen drei Schichten des Alkoholkonsums, jedoch nur signifikant unter Nichttrinkern.Der Unterschied in den SBP-Spiegeln zwischen Nie- und leichten Rauchern war nach Anpassung des BMI unabhängig von der Alkoholaufnahme verringert, blieb jedoch bei Nichttrinkern statistisch signifikant.

Muster bei BP in der Umfrage von 1994, einschließlich zusätzlicher Anpassung der Cholesterinspiegel, Die körperliche Aktivität und die GHQ12-Werte waren im Wesentlichen die gleichen wie in den Tabellen 4 und 5.

Nach Anpassung an Alter, Alkoholkonsum und BMI wurde bei beiden Geschlechtern kein Zusammenhang zwischen Rauchen und Verwendung von blutdrucksenkenden Mitteln beobachtet und soziale Klasse, und die in Tabelle 4 gezeigten Ergebnisse änderten sich nicht wesentlich, wenn die Analysen wiederholt wurden, und schlossen diejenigen aus, die eine blutdrucksenkende Behandlung erhielten (Daten nicht gezeigt).

Diskussion

Die Ergebnisse der vorliegenden Studie, die bislang die größte Untersuchung dieses Problems darstellt, zeigen, dass die unabhängige chronische Wirkung des Rauchens auf den Blutdruck gering ist. Nach Anpassung an Alter, BMI, Alkohol und soziale Schicht fanden wir nur bei älteren Männern signifikant höhere SBPs bei starken und mittelschweren Rauchern als bei Nie-Rauchern, während bei DBP keine derartigen Unterschiede festgestellt wurden. Daher stützen unsere Ergebnisse zumindest bei Männern nicht die Ergebnisse anderer Studien, in denen bei steigendem Zigarettenkonsum niedrigere Blutdruckwerte beobachtet wurden.67 Der Befund eines erhöhten SBP, jedoch nicht des DBP, nur bei älteren Männern, ist eine wichtige neue Beobachtung kompatibel mit Effekten, die im Zusammenhang mit einer chronisch verstärkten Atherogenese in Gefäßen mit großer Kapazität erwartet werden, mit denen Rauchen verbunden ist und die eine isolierte systolische Hypertonie hervorrufen.1415 Bei Frauen zeigten wir bei leichten Rauchern niedrigere mittlere Blutdruckwerte als bei Nichtrauchern und schwereren Rauchern, obwohl die Unterschiede erreichte statistische Signifikanz nur für DBP in der jüngeren Altersgruppe. Aufgrund der starken Wechselbeziehungen zwischen Rauchen, Alkohol und BMI und weil eine Wechselwirkung festgestellt wurde, war es wichtig, die Beziehung zwischen Rauchen und SBP nach BMI-Kategorien zu untersuchen. Frühere Studien waren nicht groß genug, um die Daten angemessen an die möglichen störenden Auswirkungen dieser anderen Variablen anzupassen. Bei normalgewichtigen Männern wurde kein Zusammenhang zwischen Rauchen und SBP festgestellt, während bei übergewichtigen und fettleibigen Männern nicht nur schwere, sondern auch mäßige Raucher einen signifikanten Anstieg des SBP zeigten. Diese Unterschiede wurden bei Frauen nicht beobachtet.

Bei Rauchern wurde in mehreren Studien eine U-förmige Beziehung zwischen der Anzahl der gerauchten Zigaretten und dem relativen Körpergewicht festgestellt, wobei 10 bis 20 Zigaretten / Tag rauchten am schlanksten.16 Obwohl dies paradox erscheint, da Rauchen mit einem erhöhten 24-Stunden-Energieverbrauch verbunden ist, können 17 starke Raucher aufgrund anderer Gewohnheiten wie hoher Alkohol- und gesättigter Fettaufnahme mehr wiegen. Andere Ernährungsvariablen, wie die Aufnahme von Elektrolyt, können die BP-Raucher-Assoziation weiter verwirren, da berichtet wurde, dass Raucher andere Diäten haben als Nichtraucher.18 Wir hatten keine Ernährungsdaten, zeigten jedoch, dass starke Raucher dazu neigen, mehr als Nichtraucher oder leichter zu trinken Raucher und hatten in der Umfrage von 1994 einen höheren Cholesterinspiegel.

Alkoholkonsum, der stark mit dem Rauchen verbunden ist, 12 scheint auch die Beziehung zwischen Rauchen und Blutdruck zu beeinflussen: ein Unterschied in der Beziehung zwischen Alkoholkonsum und Alkoholkonsum In 3 deutschen Querschnittsstudien wurde bei Rauchern und Nichtrauchern ein Blutdruck beobachtet.1920 In 1 dieser Studien war die Veränderung des Effekts durch Rauchen bei Männern stärker als bei Frauen. Darüber hinaus wird der BMI, der nachweislich Auswirkungen auf den Blutdruck hat, 21 auch vom Alkoholkonsum beeinflusst, und auch dies muss bei der Beurteilung der Beziehung zwischen Rauchen und Blutdruck berücksichtigt werden, da Alkohol und Rauchen offensichtlich gegensätzliche Auswirkungen haben zum Körpergewicht.

Angesichts dieser komplexen Zusammenhänge untersuchten wir die Beziehung zwischen Rauchen und SBP getrennt nach Alkoholkonsumstatus vor und nach Anpassungen des BMI. Bei Männern beobachteten wir höhere SBP-Werte mit zunehmendem Alkoholkonsum bei jeder Rauchstufe, während bei Nichttrinkern starke Raucher keine höheren SBP hatten. Im Gegensatz dazu war der SBP bei Frauen bei leichten Rauchern niedriger als bei Nie-Rauchern, unabhängig vom Alkoholkonsum, und Alkohol zeigte bei leichten Rauchern nur einen geringen Dosis-Wirkungs-Effekt auf den SBP und nicht bei Nie-Rauchern. Daher scheinen Unterschiede in der BP-Raucher-Assoziation, die zwischen Männern und Frauen beobachtet wurden, auf die stärkere Wechselbeziehung zwischen Rauchen und Trinken bei Männern zurückzuführen zu sein. In jeder Raucherkategorie konsumieren Frauen tendenziell weniger Alkohol als Männer. Bei Männern hatte die Anpassung des BMI keinen Einfluss auf den Anstieg des SBP mit zunehmendem Alkoholkonsum bei Nie- oder Starkrauchern: Die Auswirkung des Rauchens auf den SBP war gering, richtungsabhängig und nicht signifikant.Bei Frauen war der Unterschied in den SBP-Spiegeln zwischen Nie- und Leichtrauchern verringert, aber nach Anpassung des BMI bei Nichttrinkern immer noch signifikant, was teilweise auf die verwirrende Wirkung des Körpergewichts zurückzuführen zu sein scheint.

Einer von Die möglichen Einschränkungen der Studie bestehen darin, dass die HSE Informationen mithilfe eines Fragebogens sammelt und daher einige der Risikofaktordaten selbst gemeldet werden, was möglicherweise ungenau ist.22 Es besteht jedoch eine Übereinstimmung zwischen dem selbst gemeldeten Raucherstatus und den Serumcotininspiegeln war gut: Nur 3,5% der Männer und 0,8% der Frauen, die angaben, nie geraucht zu haben, hatten einen Cotininspiegel von ≥ 20 ng / ml, was stark auf das Rauchen hindeutet. Die Umklassifizierung dieser Befragten als Raucher hatte keinen Einfluss auf die beobachteten Ergebnisse für SBP und DBP (Daten nicht gezeigt). Die Verwendung des Dinamap 8100 für die Blutdruckmessung wurde in Frage gestellt.23 Dieses Gerät wird jedoch als geeignet und ausreichend genau für die Einstellung einer großen multizentrischen Umfrage angesehen.10

Zusammenfassend sind diese Daten aus a Eine große national repräsentative Datenbank legt nahe, dass es keine konsistenten unabhängigen Unterschiede von klinischer Bedeutung bei den Blutdruckwerten zwischen Rauchern und Nichtrauchern gibt. Die in dieser Studie beobachteten BP-Unterschiede im Zusammenhang mit dem Rauchen unterschieden sich mit dem Alter und zwischen Männern und Frauen und können zumindest teilweise durch unterschiedliche verwirrende Effekte des BMI und des Alkoholkonsums erklärt werden. Da jedoch gezeigt wurde, dass Rauchen und Blutdruck das Risiko einer koronaren Herzkrankheit synergistisch beeinträchtigen 3, ist es wichtig, dass Personen mit erhöhtem Blutdruck geraten wird, mit dem Rauchen aufzuhören. Da die Blutdruckwerte bei Rauchern selten während oder unmittelbar nach dem Rauchen aufgezeichnet werden, wenn ein akuter Anstieg des Blutdrucks auftritt, werden die üblichen Blutdruckwerte bei Rauchern systematisch unterschätzt.

Fußnoten