Bolest a jak to cítíte

Vědci postupně odkrývají procesy v těle, které vedou k nepříjemnému pocitu bolesti. Zde je jednoduché vysvětlení toho, co se stane, když ucítíte jeden typ bolesti.

1. Na něco si popíchnete prst ostrý. To způsobuje poškození tkáně, které je registrováno mikroskopickými receptory bolesti (nociceptory) ve vaší pokožce. Každý receptor bolesti tvoří jeden konec nervové buňky (neuron). Je spojen s druhým koncem v míše dlouhým nervovým vláknem nebo axonem. Když je receptor bolesti aktivován, vyšle elektrický signál do nervového vlákna.
2. Nervové vlákno je spojeno s mnoha dalšími a tvoří periferní nerv. Elektrický signál prochází neuronem v periferním nervu, aby dosáhl míchy na krku.
3. V oblasti míchy nazývané hřbetní roh jsou elektrické signály přenášeny z jednoho neuronu na druhý napříč spojení (synapse) pomocí chemických poslů (neurotransmiterů). Signály jsou poté přeneseny míchou do mozku.
4. V mozku signály procházejí do thalamu. Toto je třídicí stanice, která přenáší signály do různých částí mozku. Signály jsou odesílány do somatosenzorické kůry (odpovědné za fyzický pocit), frontální kůry (zodpovědné za myšlení) a limbického systému (spojeného s emocemi).

Konečným výsledkem je, že cítíte pocit bolesti v prstu, pomysli si: Au! Co to bylo? “Nebo něco podobného, a emocionálně reagovat na bolest; např. cítíte se naštvaní nebo podrážděni.

Pravděpodobně však budete chtít reagovat nedobrovolně ještě předtím, než jste si byli vědomi zranění. Při náhlé silné bolesti, jako je ta způsobená pícháním prstu, dojde v míchu k reflexní reakci. Aktivují se motorické neurony a svaly vaší paže se stahují a pohybují rukou od ostrého předmětu. K tomu dochází za zlomek sekundy – předtím, než se signál přenese do mozku – takže si odtáhnete paži, než si vůbec uvědomíte bolest.

Druhy nervových vláken

Různé typy nervových vláken nesou různé vjemy, jak ukazuje následující tabulka.

Vlastnosti různých typů nervových vláken
Nervové vlákno	A-alfa	A-beta	A-delta	C
Vzhled
Nesené informace	Pozice Prostorové povědomí	Touch	Ostrá bolest (rychlá bolest ‚) teplota	tupá bolest („pomalá bolest“) teplota svědění
Průměr (mikrometry)	13-20	6-12	1- 5	0,2-1,5
Rychlost vedení signálu (metry / sekundu)	80-120	35-75	5-35	0,5-2,0

Ostrá, bodavá bolest je přenášena vlákny A-delta, zatímco tupá pulzující bolest putuje vlákny C. Vlákna A-delta vedou signály rychleji než vlákna C, protože jsou větší a jsou potažena myelinem, který působí jako elektrický izolátor. To vysvětluje, proč při píchnutí prstu je prvním typem bolesti, který pocítíte, ostrý pocit („rychlá bolest“ přenášená vlákny A-delta), po níž následuje pomalejší šířící se bolest („pomalá bolest“ přenášená pomalejší vlákna C).

Jak se bolest upravuje?

V cestě bolesti je několik bodů, kde lze signál upravit. Jedním z nich je hřbetní roh míchy. V této oblasti mechanismus „brány“ buď propouští signál bolesti, nebo mu brání v dalším postupu. Toto je základ níže popsané teorie ovládání brány.

Teorie bolesti v ovládání brány

Teorie bolesti v ovládání brány navrhli Ronald Melzack a Patrick Wall v roce 1965. Navrhli, aby v centrální nervové soustavě existoval mechanismus „brány“, který se otevírá tak, aby umožňoval zprávy o bolesti do mozku, a zavírá se, aby jim nemohlo projít.

Když cítíme bolest, například když se dotýkáme horká kamna, senzorické receptory v naší pokožce posílají zprávu prostřednictvím nervových vláken (vlákna A-delta a vlákna C) do míchy a mozkového kmene a poté do mozku, kde je registrován pocit bolesti, informace jsou zpracovány a bolest je vnímán.

Teorie brány říká, že když tyto zprávy o bolesti přicházejí do míchy a centrálního nervového systému (ještě předtím, než se dostanou do mozku), mohou být zesíleny, potlačeny nebo dokonce blokovány. Existuje mnoho zpráv o tom, jak lidé zranění na bitevním poli nebo při sportovních hrách necítí bolest ze zranění až poté. To má co do činění s mozkem, který je zaneprázdněn jinými věcmi a zavírá bránu, dokud nebude moci věnovat pozornost zprávám.

Nervová vlákna s velkým průměrem (vlákna A-beta) odpovědná za přenos dotykových signálů do mozek má schopnost zavřít bránu bolesti, a tak blokovat signály z jiných nervových vláken o menším průměru, které přenášejí bolest.

Příkladem toho může být, když dítě spadne a zraní si koleno – pokud si ji otře koleno, signál z tohoto dotyku dočasně blokuje signál bolesti, který cestuje ze zraněného kolena do mozku.

Co ovlivňuje vaši zkušenost s bolestí?

Silná bolest rychle upoutá vaši pozornost a obvykle vyvolá silnější fyzickou odpověď než mírná bolest. Umístění vaší bolesti může také ovlivnit to, jak ji vnímáte. Například bolest pocházející z hlavy je těžší ignorovat než bolest pocházející z jiných částí těla.

Umístění bolesti ve vašem těle nemusí vždy naznačovat, odkud pochází. Například bolest z infarktu lze pociťovat na krku, čelistech, pažích nebo břiše. Toto se označuje jako označovaná bolest a dochází k ní proto, že signály z různých částí těla se často sbíhají na stejné neurony v míše.

Teorie řízení brány pomáhá vysvětlit, jak mozek ovlivňuje vaši zkušenost s bolestí. Zdá se, že na interpretaci bolesti může mít vliv několik faktorů:

• emoční a psychologický stav;
• vzpomínky na předchozí bolest;
• výchova;
• očekávání a postoje k bolesti;
• víra a hodnoty;
• věk;
• sex; a
• sociální a kulturní vlivy.

Proto se zkušenost s bolestí liší od člověka k člověku.

Druhy bolesti

Lékaři klasifikují bolest do několika typů.

Nociceptivní bolest

Toto je typ bolesti ilustrovaný v prvním schématu. Nociceptivní bolest je způsobena jakýmkoli poškozením tělesných tkání, například řezem, popáleninou nebo zlomeninou (zlomenina kosti). Pooperační bolest a rakovinová bolest jsou další formy nociceptivní bolesti. Tento typ bolesti může být bolestivý, ostrý nebo pulzující. Nociceptivní bolest může být konstantní nebo přerušovaná a může se zhoršovat pohybem nebo kašláním, v závislosti na oblasti, ze které pochází.

Neuropatická bolest

Je to způsobeno abnormalitami v systému, které nese a interpretuje bolest – problém může být v nervech, míchě nebo mozku.

Neuropatická bolest je vnímána jako pálení, brnění, střelba nebo elektrický pocit. Jedna forma neuropatické bolesti je spojena s pásovým oparem – stavem kůže způsobeným virem varicella zoster. Virus spouští záněty nervů a tento zánět může vyvolat neustálé pocity bolesti, brnění nebo pálení, které u některých lidí mohou přetrvávat i měsíce po vyřešení vyrážky se šindelem.

Lidé s neuropatickou bolestí mohou cítit bolest ze stimulů, které obvykle nejsou bolestivé, jako je lehký dotek nebo chlad. Mohou být také citlivější než obvykle na podněty, které jsou obvykle bolestivé. Například povlečení, které se dotýká postižené oblasti, může být bolestivé a špendlík může být příliš ostrý.

Neuropatická bolest může být způsobena různými procesy.

• Fyzické poškození nervy, které způsobují abnormální signalizaci.
• Selhání míchy nebo mozku při tlumení bolesti.
• „Natahování“. Když je mícha neustále bombardována příchozími bolestivými zprávami z C vláken, zesiluje signál bolesti, který vysílá do mozku. Cítíte tedy intenzivnější bolest. Jedná se o krátkou změnu, která trvá jen několik sekund nebo minut, ale může připravit scénu pro trvalejší změny.
• Zvýšená účinnost přenosu signálu na spojích (synapsích) mezi neurony. Jedná se o složitý proces, který může trvat až několik měsíců.

Psychogenní bolest

Tento typ bolesti je způsoben nebo zhoršen psychologickými faktory. Bolest má často fyzickou příčinu, ale míra bolesti a postižení jsou nepřiměřené tomu, co by zažila většina lidí s podobnou poruchou. To neznamená, že bolest není skutečná, i když nelze najít fyzickou příčinu. Jakýkoli druh bolesti může být komplikován psychologickými faktory.

Lékaři také rozlišují mezi akutní a chronickou bolestí.

Akutní bolest

Toto je krátkodobé varování o bolesti tělo, ke kterému dochází k poškození. Je to příznak poranění nebo nemoci na úrovni tkáně a má tendenci se upravovat, jak to zranění nebo nemoc dělá.

Chronická bolest

Chronická bolest (nazývaná také přetrvávající bolest) může být způsobena pokračujícím poškozením tkání, například při osteoartróze. V některých případech však nelze najít fyzickou příčinu bolesti nebo bolest přetrvává dlouho po uzdravení poranění. V mnoha případech je chronická bolest sama o sobě poruchou, nikoli příznakem chorobného procesu.

Na buněčné úrovni může několik procesů přispět k tomu, že se bolest stane chronickou.

• Receptory bolesti a neurony podél dráhy bolesti se mohou příliš snadno aktivovat.
• Spojení mezi neurony v dráze lze změnit.
• Mozek a mícha nemusí tlumit signály bolesti.
• Receptory bolesti, které jsou obvykle tiché (spící), se mohou aktivovat zánětem.
• Po poranění nervů se nervy mohou znovu rozrůst, ale fungovat abnormálně.

Chronická bolest může přetrvávat měsíce nebo dokonce roky po počátečním zranění a může být obtížné ji léčit. Lidé s chronickou bolestí mohou pociťovat nespavost, úzkost a depresi, což vše může problém ještě umocnit. K dispozici je však podpora a pomoc, často ve formě multidisciplinárního přístupu prováděného na klinikách pro léčbu bolesti.

Chronická bolest je oblast, která je intenzivně zkoumána s nadějí na zmírnění této úzkosti. podmínka do budoucna.

Poslední kontrola: 29/02/2012

Váš lékař. Dr. Michael Jones, lékařský redaktor.