Drusen v makulární degeneraci související s věkem: patogeneze, přirozený průběh a regrese vyvolaná laserovou fotokoagulací

Drusen jsou ložiska subretinálního pigmentového epitelu, která jsou charakteristická, ale ne výlučně spojená s věkem podmíněnou makulární degenerací (AMD). Makulární degenerace související s věkem je spojena se dvěma typy drúzů, které mají různé klinické vzhledy a různé prognózy. Tvrdé drúzy vypadají jako malé, tečkované, žluté uzlíky a mohou předcházet rozvoji atrofické AMD. Areolární atrofie retinálního pigmentového epitelu (RPE), choriocapillaris a vnější sítnice se vyvíjejí, když drúzy mizí, ale drúzy mohou regresovat bez známek atrofie. Měkké drúzy vypadají jako velké (obvykle větší než 63 mikrometrů v průměru), bledě žluté nebo šedavě bílé kopulovité vyvýšeniny, které se mohou podobat lokalizovaným serózním oddělením RPE. Mají tendenci předcházet rozvoji klinicky zjevných odchylek RPE a choroidální neovaskularizace. Drusenovy charakteristiky korelované s progresí do exsudativní makulopatie zahrnují počet drusenů (pět nebo více), velikost drusenů (průměr větší než 63 mikrometrů) a soutok drusenů. Ohnisková hyperpigmentace v makule a systémová hypertenze jsou také spojeny se zvýšeným rizikem vzniku nových cév choroidů (CNV). Velké drúzy jsou obvykle známkou difuzního zesílení Bruchovy membrány s bazálním lineárním depozitem, vezikulární materiál, který pravděpodobně vzniká z RPE, tvoří difúzní bariéru pro ve vodě rozpustné složky v plazmě, má za následek lipidizaci Bruchovy membrány a vytváří potenciální rovinu štěpení mezi bazální membránou RPE a vnitřní kolagenní vrstvou Bruchovy membrány, skrz kterou mohou růst CNV. Zmizení drúzů spontánně a v oblastech sousedících s laserovými fotokoagulačními jizvami byl poprvé zaznamenán Gassem (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Následující pozorování tato pozorování potvrdila. Regrese drusenů vyvolaná fotokoagulací může pacientům s drusenem zabránit v rozvoji exsudativní makulopatie. Mechanismus spontánního drusenu regrese pravděpodobně zahrnuje RPE atrofii. Mechanismus regrese drusenů indukovaný fotokoagulací není znám. Pokud je fotokoagulací indukován drusenová regrese je anatomicky podobná drusenové regrese spojené s atrofií, pak bude první spojena s rozpuštěním bazálního lineárního depozitu a rezidua bazálního laminárního depozitu. Sarks a spolupracovníci (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) navrhli, že to zase eliminuje potenciální rovinu štěpení mezi RPE základní membránou a vnitřní kolagenní vrstvou Bruchovy membrány, skrz kterou CNV růst, čímž zpomaluje růst CNV.