A Drusen szubretinális pigment hámlerakódások, amelyek jellemzőek, de nem egyedülállóan társulnak az életkorral összefüggő makula degenerációval (AMD). Az életkorral összefüggő makula degeneráció kétféle drusenhez kapcsolódik, amelyek eltérő klinikai megjelenéssel és különböző prognózisokkal rendelkeznek. A kemény drusen kicsi, pontos, sárga csomóként jelenik meg, és megelőzheti az atrófiás AMD kialakulását. A retina pigment epithelium (RPE), a choriocapillaris és a külső retina areoláris atrófiája a drusen eltűnésekor fejlődik ki, de a drusen regresszióra képes, anélkül, hogy atrófia lenne. A puha drusen nagy (általában 63 mikrométernél nagyobb átmérőjű), halványsárga vagy szürkésfehér, kupola alakú emelkedésnek tűnik, amely hasonlíthat a lokalizált serózus RPE-leválásokra. Hajlamosak megelőzni a klinikailag nyilvánvaló RPE leválások és a choroidalis neovascularisatio kialakulását. Az exudatív maculopathiával való előrehaladással korrelált drusen-jellemzők közé tartozik a drusen-szám (öt vagy több), a drusen-méret (átmérője meghaladja a 63 mikrométert) és a drusen összefolyása. A makula fókuszos hiperpigmentációja és a szisztémás hipertónia szintén az új érhártya-ér (CNV) kialakulásának fokozott kockázatával jár. A nagy drusen általában a Bruch membránjának diffúz megvastagodásának jele, bazális lineáris lerakódással. Ez a vezikuláris anyag, amely valószínűleg az RPE-ből származik, diffúziós gátat képez a vízben oldódó alkotórészekkel szemben a plazmában, Bruch membránjának lipidizációját eredményezi , és potenciális hasítási síkot hoz létre az RPE alapmembránja és a Bruch-membrán belső kollagén rétege között, amelyen keresztül a CNV-k növekedhetnek. A drusen spontán eltűnését és a lézeres fotokoagulációs hegekkel szomszédos területeken való eltűnését először Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). A későbbi jelentések megerősítették ezeket a megfigyeléseket. A fotokoaguláció által kiváltott drusen regresszió megakadályozhatja, hogy a drusen betegek exudatív makulopathia alakuljanak ki. A spontán drusen mechanizmusa a regresszió valószínűleg RPE atrófiával jár. A fotokoaguláció által kiváltott drusen regresszió mechanizmusa nem ismert. A drusen regresszió anatómiailag hasonló az atrófiához társuló drusen regresszióhoz, akkor az előbbi a bazális lineáris lerakódás feloldódásával és a bazális lamináris lerakódás maradványával fog társulni. Sarks és munkatársai (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) azt javasolták, hogy ez viszont kiküszöböli az RPE-alapmembrán és a Bruch-membrán belső kollagénrétege közötti potenciális hasítási síkot, amelyen keresztül a CNV-k növekedni, ezáltal lassítva a CNV-k növekedését.
Leave a Reply