Drusen sunt depozite epiteliale ale pigmentului subretinian care sunt caracteristice, dar nu sunt asociate în mod unic cu degenerescența maculară legată de vârstă (DMA). Degenerescența maculară legată de vârstă este asociată cu două tipuri de drusen care au apariții clinice diferite și prognoze diferite. Drusenul dur apare ca noduli mici, punctați, galbeni și poate preceda dezvoltarea AMD atrofică. Atrofia areolară a epiteliului pigmentar retinian (RPE), choriocapillaris și retină exterioară se dezvoltă pe măsură ce drusen dispare, dar drusen poate regresa fără dovezi de atrofie. Drusenul moale apare la fel de mare (de obicei mai mare de 63 microm în diametru), galben pal sau alb-cenușiu, în formă de cupolă, care pot semăna cu detașamente seroase RPE localizate. Acestea tind să preceadă dezvoltarea unor detașamente RPE evidente clinic și neovascularizație coroidiană. Caracteristicile Drusen corelate cu progresia către maculopatia exudativă includ numărul drusen (cinci sau mai mult), dimensiunea drusen (mai mare de 63 microm în diametru) și confluența drusen. Hiperpigmentarea focală în macula și hipertensiunea sistemică sunt, de asemenea, asociate cu un risc crescut de a dezvolta noi vase coroidiene (CNV). Drusenele mari sunt de obicei un semn de îngroșare difuză a membranei lui Bruch cu depozit liniar bazal, un material vezicular care provine probabil din RPE, constituie o barieră de difuzie a constituenților solubili în apă din plasmă, rezultând lipidizarea membranei lui Bruch , și creează un potențial plan de clivaj între membrana bazală RPE și stratul colagenos interior al membranei Bruch prin care CNV-urile pot crește. Dispariția drusenului în mod spontan și în zonele adiacente cicatricilor cu fotocoagulare laser a fost observată pentru prima dată de Gass (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Rapoartele ulterioare au confirmat aceste observații. Regresia drusenului indusă de fotocoagulare ar putea împiedica pacienții cu drusen să dezvolte maculopatie exudativă. regresia implică probabil atrofia RPE. Mecanismul pentru regresia drusen indusă de fotocoagulare este necunoscut. Dacă fotocoagulare indusă regresia drusen este similară din punct de vedere anatomic cu regresia drusen asociată cu atrofia, apoi prima va fi asociată cu dizolvarea depozitului liniar bazal și un reziduu al depozitului laminar bazal. Sarks și colegii săi (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) au propus că acest lucru, la rândul său, va elimina potențialul plan de decolteu dintre membrana bazală RPE și stratul colagenos interior al membranei Bruch prin care CNV-urile să crească, astfel încetinind creșterea CNV-urilor.
Leave a Reply