Associering mellem rygning og blodtryk

Overvældende bevis understøtter konklusionen om, at cigaretrygning forårsager forskellige ugunstige kardiovaskulære hændelser12 og virker synergistisk med hypertension og dyslipidæmi for at øge risikoen for koronar hjertesygdom.3

Rygning forårsager en akut stigning i blodtryk (BP) og hjertefrekvens og har vist sig at være forbundet med ondartet hypertension.4 Nikotin fungerer som en adrenerg agonist, der medierer lokal og systemisk frigivelse af catecholamin og muligvis frigivelse af vasopressin. 5 Paradoksalt nok har flere epidemiologiske undersøgelser fundet, at BP-niveauer blandt cigaretrygere var de samme som eller lavere end ikke-rygere.67 I en undersøgelse af 24-timers ambulant BP-overvågning opretholdt rygere imidlertid en højere gennemsnitlig ambulant systolisk BP om dagen (SBP) ) end ikke-rygere, selvom BP-niveauet på kontoret var ens.8 Disse fund afspejler det faktum, at patienter ikke ryger under måling af kontor BP’er og dermed BP, der er registreret, repræsenterer muligvis ikke patientens sædvanlige BP.

I betragtning af vigtigheden af rygning, BP og deres interaktion ved bestemmelse af kardiovaskulær risiko undersøgte vi BP-niveauer blandt rygere og ikke-rygere med data fra Health Survey for England (HSE).

Metoder

HSE er en årlig landsdækkende husstandsundersøgelse.9 Medlemmer af en stratificeret tilfældig stikprøve, der er sociodemografisk repræsentativ for den engelske befolkning opfordres til at deltage. Den årlige husstands svarprocent er ≈78% generelt, men lidt lavere hos mænd og i beboere i byerne. Dataindsamling indebærer et interviewers besøg (som inkluderer højde- og vægtmålinger) efterfulgt af et besøg fra en sygeplejerske, der måler BP, registrerer den aktuelle brug af ordineret medicin og tager en blodprøve. Samlet set blev 48 307 voksne i alderen ≥16 år interviewet i 1994, 1995 og 1996 undersøgelserne.

BP blev målt med den automatiserede Dinamap 8100 monitor.10 Med en manchet i passende størrelse blev der taget 3 BP-aflæsninger på højre arm med informanten i siddende stilling efter 5 minutter. Informanter, der havde spist, drukket alkohol eller røget i de 30 minutter før målingen blev udelukket fra analysen. Data anvendt i denne undersøgelse er baseret på gennemsnittet af den anden og tredje måling.

Detaljeret information om rygevaner blev indsamlet. Tidligere rygere blev defineret som forsøgspersoner, der var stoppet med at ryge > 1 år siden; dem, der stoppede inden for 1 år (n = 868), og dem med manglende data om rygestatus (n = 81) blev ekskluderet. Nuværende rygere blev yderligere kategoriseret efter antal cigaretter, der blev røget pr. Dag (lys 1 til 9, moderat 10 til 19, tung ≥20). I 1994 og 1996 (men ikke 1995) blev blodprøver analyseret for serumkotininniveauer.

Respondenterne blev spurgt om hyppigheden, mængden og typen af alkoholholdig drikke, der blev indtaget i løbet af de sidste 12 måneder. Forbruget i enheder pr. Uge blev kategoriseret som (1) ingen, forbi drikke eller < 1 enhed; (2) 1 til 10 enheder for mænd eller 1 til 7 enheder for kvinder; (3) 11 til 21 enheder for mænd og 8 til 14 enheder for kvinder; og (4) > 21 enheder for mænd eller > 14 enheder for kvinder.

Social klasse blev tildelt den grundlaget for besættelsen af husstandens leder med justitssekretærens standardklassifikation.11 Sociale klasser blev yderligere grupperet i manuelle (faglærte manuelle, delvist kvalificerede og ufaglærte erhverv) og ikke-manuelle (professionelle, ledelsesmæssige og tekniske og dygtige erhverv) .

De psykosociale tiltag, der er inkluderet i HSE, har varieret hvert år. Det selvadministrerede General Health Questionnaire (GHQ12), designet til at detektere mulig psykiatrisk sygelighed, blev inkluderet i 1994 og 1995. En score på ≥4 blev brugt til at identificere mulige psykiatriske lidelser.

I 1994 blev fysisk aktivitet niveauer og serumcholesterolniveauer blev vurderet. Fysisk aktivitet blev kategoriseret som inaktiv (de informanter, der rapporterede < 12 gange med moderat eller kraftig aktivitet i løbet af de 4 uger før interviewet) og aktiv (resten). Totalt serumcholesterol blev kategoriseret som normalt (< 6,5 mmol / L) og hævet (≥6,5 mmol / L). Separate analyser, der omfattede disse kovariater, blev kun udført i 1994.

Der præsenteres analyser for de 33 860 personer (70% af de interviewede), der leverede data om rygestatus og havde gyldige BMI- og BP-målinger, hvoraf 11 222, 14 063 og 8575 var henholdsvis aldrig, tidligere og nuværende rygere.

Statistiske metoder

Forholdet mellem rygning og BP blev vurderet med lineær og logistisk regression.De afhængige variabler i den lineære regression var de kontinuerlige variabler SBP og DBP, mens det for den logistiske regression var oddsene for at være på antihypertensiv medicin.

De forklarende eller uafhængige variabler, der blev brugt i begge modeller, var alder (brugt både som en kontinuerlig variabel og i 10-årige aldersgrupper), BMI, rygestatus, social klasse og alkoholforbrug plus kolesterolniveauer, fysisk aktivitet og mental sundhedsstatus, når data var tilgængelige.

Data fra HSE viser, at skønt forekomsten af cigaretrygning faldt med alderen, steg gennemsnitsforbruget pr. ryger op til 45 til 54 år, før det faldt.12 I betragtning af disse forskelle i rygemønstre efter alder, og at SBP forblev relativt konstant op til midten af 40’erne, 13 SBP og DBP blev justeret for alder (gennem lineær regression) efter stratifikation i 1 af 2 aldersgrupper: 16 til 44 år (yngre) og > 44 år (ældre). Analyserne tilvejebragte 89% til 94% effekt til at detektere en forskel i SBP på 5 mm Hg ved 5% signifikant Hg mellem rygere og ikke-rygere i hver af de 4 alders- / kønslag, der blev undersøgt.

Test for interaktion blev gennemført ud med flere regressionsanalyser, der passer til en rygning × BMI-interaktionsudtryk i den relevante model, med rygning monteret som en 5-kategori-variabel (aldrig, fortid, let, moderat og tung) og BMI som en binær variabel (overvægtig og overvægtig eller undervægtig og normal).

Resultater

Tabel 1 viser aldersjusterede karakteristika for de undersøgte mænd og kvinder i henhold til rygestatus. Lignende frekvenser af nuværende rygning blev fundet hos mænd og kvinder, selvom blandt nuværende rygere var flere mænd end kvinder stærkt rygere. I gennemsnit blandt mænd og kvinder havde nuværende rygere signifikant lavere BMI end aldrig og tidligere rygere. Imidlertid havde tunge rygere samme gennemsnitlige BMI som aldrig rygere. I begge køn var der en højere andel af stærke drikkere blandt nuværende rygere end blandt aldrig rygere, mens alkoholforbrug blandt tidligere rygere var mellem det fra aldrig og nuværende rygere. Den aldersjusterede andel af tungt alkoholforbrug var højere blandt stærke rygere end blandt lette rygere. Andelen af mænd og kvinder fra manuelle sociale klasser var højere blandt nuværende rygere end blandt aldrig eller tidligere rygere, og andelen steg med antallet af røget cigaretter. Andelen af både mænd og kvinder, der scorede ≥4 på GHQ12-spørgeskemaet, var højere hos rygere end hos ikke-rygere.

Tabel 2 viser effekten af forskellige karakteristika på aldersjusterede BP’er. Hos mænd var stigende alkoholforbrug positivt forbundet med BP. Hos kvinder viste gennemsnitlig SBP og DBP et U-formet forhold til alkoholindtag. Stigende BMI, manuel social klasse, forhøjet kolesterolniveau, fysisk inaktivitet og normal GHQ12-score var forbundet med stigende BP.

Gennemsnitlige BP-niveauer efter justering for alder, BMI, alkoholindtag og social klasse er vist stratificeret efter alder og rygestatus i tabel 4. Blandt kvinder i begge aldersgrupper blev de laveste BP’er fundet blandt lette rygere, mens hos mænd blev de laveste gennemsnitlige BP’er fundet blandt tidligere rygere. I de fleste alders- / kønslag blev de højeste BP blandt de nuværende rygere fundet hos de tungeste rygere. Imidlertid var kun blandt ældre mænd og kvinder (> 44 år) SBP’er for nuværende rygere større end SBP’er for aldrig rygere og kun signifikant for mænd. Ingen signifikante forskelle blev set mellem DBP’er fra aldrig og tunge rygere for begge køn. Dataene vist i tabel 4 var upåvirket af udelukkelsen af social klasse fra de analytiske modeller.

Blandt mænd med normal vægt blev der ikke set nogen sammenhæng mellem rygning og SBP, mens hos kvinder med normal vægt tidligere rygere havde en gennemsnitlig SBP, der var 0,9 mm Hg lavere end ikke-rygere (P = 0,04). Blandt overvægtige eller overvægtige mennesker havde mandlige moderat og tunge rygere en SBP, der var henholdsvis 2,1 og 1,8 mm Hg, højere end ikke-rygere (P < 0,01), hvorimod ingen signifikante forskelle blev observeret blandt kvinder (figur). En formel test for interaktion mellem BMI og forholdet mellem rygning og SBP var signifikant hos mænd (P = 0,02).

Hos både aldrig og stærkt rygende mænd viste alkoholindtag en graderet effekt på gennemsnitlig SBP (P < 0,05), og rygning var kun forbundet med højere SBP-niveauer blandt alkoholdrikkere, skønt foreningen ikke nåede statistisk signifikans (tabel 5). Yderligere justering af disse data for BMI ændrede ikke BP-mønstre ved alkoholindtag og rygelag. Hos ikke-ryger kvinder var SBP lavere hos moderat end hos ikke-drikkere og stærke drikkere, mens SBP blandt lette rygere steg med stigende alkoholindtag. Lette rygere havde lavere SBP’er end aldrig rygere i alle tre alkoholindtag, men kun signifikant blandt ikke-drikkere.Forskellen i SBP-niveauer mellem aldrig og lette rygere blev reduceret efter justering for BMI, uanset alkoholindtag, men forblev statistisk signifikant blandt ikke-drikkevarer.

Mønstre i BP’er i 1994-undersøgelsen, inklusive yderligere justering for kolesterolniveauer, fysisk aktivitet og GHQ12-score var i det væsentlige de samme som dem, der blev set i tabel 4 og 5.

Der blev ikke observeret nogen sammenhæng mellem rygning og anvendelse af antihypertensiva i begge køn efter justering for alder, alkoholforbrug, BMI og social klasse, og resultaterne vist i tabel 4 ændrede sig ikke væsentligt, når analyserne blev gentaget og ekskluderede dem på antihypertensiv behandling (data ikke vist).

Diskussion

Resultaterne af den nuværende undersøgelse, den største til dato for at undersøge dette emne, viser at enhver uafhængig kronisk effekt af rygning på BP er lille. Efter justering for alder, BMI, alkohol og social klasse fandt vi kun hos ældre mænd signifikant højere SBP’er hos tunge og moderate rygere end hos aldrig rygere, hvorimod ingen sådanne forskelle blev set for DBP. Derfor, i det mindste hos mænd, understøtter vores fund ikke resultater fra andre undersøgelser, der observerede lavere BP’er ved stigende niveauer af cigaretforbrug.67 Fundet med forhøjet SBP, men ikke DBP, kun hos ældre mænd er en vigtig ny observation, der er kompatibel med forventede effekter i forbindelse med kronisk forbedret aterogenese i store kapacitansbeholdere, som rygning er forbundet med, og som producerer isoleret systolisk hypertension.1415 Hos kvinder viste vi lavere gennemsnitlige BP-niveauer hos lette rygere end hos ikke-rygere og tungere rygere, selvom forskellene nåede kun statistisk signifikans for DBP i den yngre aldersgruppe. På grund af de stærke indbyrdes forhold mellem rygning, alkohol og BMI, og fordi der blev påvist en interaktion, var det vigtigt at undersøge forholdet mellem rygning og SBP i henhold til BMI-kategorier. Tidligere undersøgelser har været af utilstrækkelig størrelse til at justere data passende for de potentielle forvirrende virkninger af disse andre variabler. Ingen sammenhæng mellem rygning og SBP blev set hos mænd med normal vægt, mens hos overvægtige og overvægtige mænd, ikke kun tunge, men også moderate, rygere viste en signifikant stigning i SBP. Disse forskelle blev ikke observeret hos kvinder.

Blandt rygere er der i flere undersøgelser fundet et U-formet forhold mellem antallet af røget cigaret og relativ kropsvægt, hvor de, der ryger 10 til 20 cigaretter / d, er den skarpeste.16 Selvom dette synes paradoksalt i betragtning af, at rygning er forbundet med øget energiforbrug døgnet rundt, kan 17 tunge rygere måske veje mere på grund af andre vaner, såsom højt alkoholindtag og mættet fedtindtag. Andre diætvariabler, såsom elektrolytindtag, kan yderligere forvirre BP-rygerforeningen, fordi rygere er rapporteret at have forskellige diæter end ikke-rygere.18 Vi havde ikke diætdata, men viste at tunge rygere har tendens til at drikke mere end ikke-rygere eller lettere rygere og havde i 1994-undersøgelsen højere kolesterolniveauer.

Alkoholindtag, som er stærkt forbundet med rygning, 12 synes også at påvirke forholdet mellem rygning og BP: en forskel i forholdet mellem alkoholforbrug og BP blandt rygere og ikke-rygere blev observeret i 3 tyske tværsnitsundersøgelser. 1920 I 1 af disse undersøgelser var 19 effektændring ved rygning stærkere hos mænd end hos kvinder. Desuden er BMI, som har veletablerede virkninger på BP, 21 også påvirket af alkoholindtag, og dette skal også tages i betragtning ved vurderingen af sammenhængen mellem rygning og BP på grund af de tilsyneladende modsatte virkninger, som alkohol og rygning udøver på kropsvægt.

I betragtning af disse komplekse indbyrdes forbindelser undersøgte vi forholdet mellem rygning og SBP separat efter alkoholindtagelsesstatus før og efter justeringer for BMI. Blandt mænd observerede vi højere niveauer af SBP med stigende alkoholindtag på hvert niveau for rygning, mens stærke rygere i ikke-drikkere ikke havde højere SBP’er. Derimod blandt kvinder var SBP lavere blandt lette rygere end blandt aldrig rygere uanset alkoholindtag, og alkohol viste kun en lille dosisresponseffekt på SBP blandt lette rygere og ikke blandt aldrig rygere. Derfor ser forskelle i BP-rygerforening mellem mænd og kvinder ud til at skyldes den stærkere sammenhæng mellem rygning og drikke hos mænd. For enhver given rygekategori har kvinder en tendens til at forbruge mindre mængder alkohol end mænd. Blandt mænd påvirkede justering for BMI ikke stigningen i SBP med stigende alkoholindtag blandt aldrig eller tunge rygere: effekten af rygning på SBP var lille, varierende i retning og ikke-signifikant.Hos kvinder blev forskellen i SBP-niveauer mellem aldrig og lette rygere reduceret, men stadig signifikant efter justering for BMI i ikke-drikkere, der tilsyneladende delvis skyldtes den forvirrende virkning af kropsvægt.

En af undersøgelsens mulige begrænsninger er, at HSE indsamler information ved hjælp af et spørgeskema, og derfor rapporteres nogle af risikofaktordataene selv, hvilket kan være unøjagtigt.22 Der er imidlertid enighed mellem selvrapporteret rygestatus og serumkotininniveauer var god: kun 3,5% af mændene og 0,8% af kvinderne, der rapporterede, at de aldrig havde ryget, havde et cotininniveau på ≥20 ng / ml, et niveau, der stærkt tyder på rygning. Omklassificering af disse respondenter som rygere påvirkede ikke de observerede resultater for SBP og DBP (data ikke vist). Brugen af Dinamap 8100 til BP-måling er blevet udfordret.23 Denne maskine anses dog for at være egnet og tilstrækkelig nøjagtig i indstillingen af en stor multicenterundersøgelse.10

Sammenfattende er disse data fra en stor national repræsentativ database antyder, at der ikke er nogen ensartede uafhængige forskelle af klinisk betydning i BP-værdier mellem rygere og ikke-rygere. BP-forskellene forbundet med rygning, der blev observeret i denne undersøgelse, var forskellige med alderen og mellem mænd og kvinder og kan godt forklares i det mindste delvist ved forskellige forvirrende virkninger af BMI og alkoholindtag. Men fordi rygning og BP har vist sig at udøve en synergistisk negativ indvirkning på risikoen for koronar hjertesygdom, 3 er det afgørende, at personer med forhøjet BP rådes til at stoppe med at ryge. Da BP-niveauer hos rygere sjældent registreres under eller umiddelbart efter rygning, når der opstår akutte stigninger i BP, er almindelige BP-niveauer hos rygere tendens til systematisk at blive undervurderet.

Fodnoter