Femoral (lår) Brok

Femoral brok er en anden type lyskebrok, men forekommer lavere i kroppen end den mere almindelige lyskebrok. Fomoral brok udvikler sig i den øverste del af låret nær lysken lige under lyskebåndet, hvor maveindholdet passerer gennem en naturligt forekommende svaghed kaldet lårbenskanalen. På grund af den høje forekomst af komplikationer har femorale brok ofte behov for akut kirurgi.

Incidens

Femorale brok er en relativt usædvanlig type, der kun tegner sig for 3% af alle brok. Mens lårbensbrok kan forekomme hos både mænd og kvinder, forekommer de ca. 10 gange så ofte hos kvinder end hos mænd på grund af den bredere knoglestruktur i det kvindelige bækken.

Femorale brok er mere almindelig hos voksne end hos børn. De, der forekommer hos børn, er mere tilbøjelige til at være forbundet med en bindevævssygdom eller med tilstande, der øger det intraabdominale tryk. Halvfjerds procent af pædiatriske tilfælde af femorale brok forekommer hos spædbørn under 1 år.

Årsager

Enhver aktivitet eller tilstand, der øger trykket i det intra-abdominale hulrum kan bidrage til dannelsen af en brok, herunder:

• Fedme
• Tungt løft
• Hoste
• Belastning med vandladning eller afføring
• Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
• Ascites
• Peritonealdialyse
• Ventriculoperitoneal shunt

Tegn og symptomer

• En bule i det øverste lår ved siden af lysken
• De fleste femorale brok forårsager ingen symptomer. Ulykke i lysken kan forværres, når man står, løfter tunge genstande eller anstrenger sig.
• I alvorlige tilfælde kan mavesmerter, kvalme og opkastning

Fængslede og hindrede lyskebrokk

En fængslet lårbensbrok er en brok, der sidder fast i lårbenskanalen og ikke kan masseres tilbage i underlivet. Denne type brok kaldes også “irreducible”.

En blokeret lårbensbrok opstår, når en del af tarmen bliver sammenflettet med brok og forårsager en tarmobstruktion. Hindringen kan vokse, og brok kan blive mere og mere smertefuldt. Opkastning kan også resultere.

Fængslede og obstruktive brok er forårsaget af betændelse og kan føre til en alvorlig lfe-truende tilstand kendt som en kvalt brok.

Stranguleret brok

En stranguleret lårbensbrok opstår, når brok blokerer blodforsyningen til en del af tarmen – tarmsløjfen mister sin blodforsyning. Strangulering kan forekomme i alle brok, men er mere almindelig i lårbens- og lyskebrok på grund af deres snævre “hals”.

Symptomer på en kvalt brok inkluderer:

• Ekstrem ømhed og rødme i området med udbulingen
• Pludselig smerte, der forværres på kort tid
• Feber Hurtig puls

Kvalme, opkastning, og svær mavesmerter kan forekomme med en kvalt brok. Dette er en medicinsk nødsituation. En kvalt tarm kan resultere i nekrose (vævsdød) efterfulgt af koldbrand (vævsfald). Dette er en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelig operation. Venstre ubehandlet, alvorlig infektion kan forekomme. Hvis operation ikke udføres med det samme, kan tilstanden blive livstruende, og den berørte tarm kan dø og skal amputeres.

Diagnose

For at diagnosticere en lårbensbrok udføres en fysisk undersøgelse af lysken. Hos overvægtige patienter kan billeddannelse i form af ultralyd, CT eller MR hjælpe med diagnosen. Hos kvindelige patienter antyder en abdominal røntgen, der viser både en smertefuld lyskeklump og tyndtarm, tydeligt en lårbensbrok

Det kan være svært at afgøre, om en brok er en lårbensbrok eller en lyskebrok. De er kun forskellige i deres placering i forhold til inguinalbåndet. En brok i lysken over det inguinale ledbånd er en lyskebrok; under ledbåndet en lårbensbrok. En højt kvalificeret og erfaren kirurg, der udfører proceduren i høj volumen, er nyttig til at bestemme, hvilken type brok der er til stede. Nogle gange er dette kun tydeligt på tidspunktet for operationen.

Behandling

Hos voksne behandles femorale brok, der forstørrer, forårsager symptomer eller bliver fængslet kirurgisk. Gendannelsestiden varierer afhængigt af brokens størrelse, den anvendte teknik og patientens alder og helbred. De to hovedtyper af kirurgi for brok er som følger:

Reparation af åben brok

Ved reparation af åben brok, også kaldet herniorrhaphy, får en person lokalbedøvelse i underlivet eller rygsøjlen til bedøv området, generel anæstesi eller en kombination af de to. Kirurgen laver et snit i lysken, flytter brok tilbage i underlivet.Reparation udføres enten ved at sy sårets ligament til det pektinale ledbånd ved hjælp af stærke, ikke-absorberbare suturer eller ved at placere en netstik i lårbensringen.

Reparation af laparoskopisk lårbenet

Laparoskopisk kirurgi er en minimalt invasiv procedure udført under generel anæstesi. Kirurgen laver flere små snit i underlivet og indsætter et laparoskop – et tyndt rør med et lille videokamera fastgjort til den ene ende. Kameraet sender et forstørret billede indefra i kroppen til en skærm, hvilket giver kirurgen et nærbillede af brok og det omgivende væv. Mens man ser monitoren, bruger kirurgen instrumenter til omhyggeligt at reparere brok ved hjælp af syntetisk mesh.

Mennesker, der gennemgår laparoskopisk operation, oplever generelt en noget kortere restitutionstid. Imidlertid kan lægen bestemme, at laparoskopisk kirurgi ikke er den bedste løsning, hvis brok er meget stor, eller hvis personen har haft bækkenoperation.

De fleste voksne oplever ubehag efter operationen og har brug for smertestillende medicin. Kraftig aktivitet og tunge løft er begrænset i flere uger. Lægen vil diskutere, hvornår en person sikkert kan vende tilbage til arbejde. Spædbørn og børn oplever også noget ubehag, men genoptager normalt normale aktiviteter efter flere dage.

Potentielle komplikationer

Kirurgi for at reparere en lyskebrok er generelt sikkert, og komplikationer er usædvanlige. At kende mulige risici gør det muligt for patienter at rapportere postoperative symptomer til deres læge, så snart de opstår.

• Risiko for generel anæstesi. Før kirurgi gennemgår anæstesiologen – en læge, der administrerer anæstesi – risikoen for anæstesi hos patienten og spørger om sygehistorie og allergi over for medicin. Komplikationer forekommer sandsynligvis hos ældre og personer med andre medicinske tilstande. Almindelige komplikationer inkluderer kvalme, opkastning, urinretention, ondt i halsen og hovedpine. Mere alvorlige problemer inkluderer hjerteanfald, slagtilfælde, lungebetændelse og blodpropper i benene.

  At komme ud af sengen efter operationen og bevæge sig så snart lægen tillader det, hjælper med at reducere risikoen for komplikationer som lungebetændelse og blodpropper.

• Tilbagefald af brok. En brok kan gentage sig op til flere år efter reparation. Gentagelse er den mest almindelige komplikation ved reparation af lyskebrok, hvilket får patienter til at gennemgå en anden operation.

• Blødning. Blødning inde i snittet er en anden komplikation ved reparation af lyskebrok. Det kan forårsage svær hævelse og blålig misfarvning af huden omkring snittet. Kirurgi kan være nødvendigt for at åbne snittet og stoppe blødningen. Blødning er usædvanlig og forekommer hos mindre end 2 procent af patienterne.

• Sårinfektion. Risikoen for sårinfektion er mindre end 2 procent – og er mere tilbøjelige til at forekomme hos ældre voksne og mennesker, der gennemgår mere kompleks brokreparation.2 Personen kan opleve feber, udflåd fra snittet og rødme, hævelse eller ømhed omkring snittet. Postoperativ infektion kræver antibiotika og lejlighedsvis en anden procedure, der kræver lokalbedøvelse for at lave en lille åbning i snittet og dræne infektionen.

• Smertefuldt ar. Nogle gange oplever folk skarpe, prikkende smerter i et bestemt område nær snittet, efter at det er helet. Smerten forsvinder normalt med tiden. Medicin kan injiceres i området, hvis smerten fortsætter.

• Skader på indre organer. Selvom det er ekstremt sjældent, kan skade på tarm, blære, nyrer, nerver og blodkar, der fører til benene, indre kvindelige organer og vas deferens-røret, der bærer sædceller, forekomme under brokoperation og kan føre til flere operationer.