ORIGINAL ARTIKEL
År: 2014 | Volumen: 18 | Udgave: 5 | Side: 705-707
Påvirker fastende eller postprandial tilstand test af skjoldbruskkirtlen?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Institut for Generel Medicin, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, Indien
2 Department of Endocrinology, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, Indien
| Dato for webudgivelse | 19. august 2014 |
Korrespondanceadresse:
Shriraam Mahadevan
Institut for endokrinologi, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai , Tamil Nadu
Indien
Støttekilde: Ingen, interessekonflikt: Ingen
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Abstrakt |
Baggrund: Niveauet af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) varierer med tidspunktet på dagen og sandsynligvis i forhold til mad. I denne undersøgelse behandlede vi spørgsmålet om, hvorvidt en fastende eller ikke-fastende prøve ville gøre en klinisk signifikant forskel i fortolkningen af skjoldbruskkirtelfunktionstest. Materialer og metoder: Femogtyve voksne ambulante patienter blev udvalgt fra vores laboratoriedatabase og blev opdelt i gruppe A, gruppe B (subklinisk hypothyroid med øget TSH og normal fri T4) og gruppe C (åbenlys hypothyroid med lav fri T4 og høj TSH). Skjoldbruskkirtelfunktioner (gratis T4 og TSH) blev udført i fastende tilstand og 2 timer postprandially. Resultater: TSH blev undertrykt hos alle forsøgspersoner efter mad uanset fasteniveauerne. Gratis T4-værdier ændrede sig ikke signifikant. Dette resulterede i omklassificering af 15 ud af 20 (75%) forsøgspersoner som subklinisk hypothyroidisme (SCH) baseret på faste værdier, hvis TSH-værdier ellers var inden for rækkevidde i den postprandiale prøve. Dette kan have en indvirkning på diagnosen og håndteringen af hypothyroidisme, især hvor selv marginale ændringer i TSH kan være klinisk relevante som i SCH og under graviditet. Konklusion: TSH-niveauer viste et statistisk signifikant fald postprandialt sammenlignet med faste værdier. Dette kan have kliniske implikationer i diagnosen og håndteringen af hypothyroidisme, især SCH.
Nøgleord: Fastende, subklinisk hypothyroidisme, thyroideafunktionstest, thyroidestimulerende hormon
Sådan citeres denne artikel:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. Påvirker fastende eller postprandial tilstand test af skjoldbruskkirtelfunktion ?. Indiske J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introduktion |
 |
Hypotyreose forekommer ofte i klinisk praksis. Subklinisk hypothyroidisme (SCH) defineret som normal fri thyroxin (T4) og forhøjet skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) er primært en biokemisk diagnose med eller uden kliniske symptomer. SCH er forbundet med adskillige langtidsvirkninger, herunder dyslipidæmi, hypertension, subfertilitet og kan være en uafhængig risikofaktor for kardiovaskulær sygelighed. , Cirkulerende TSH viser en normal døgnrytme med en spids mellem kl. 23.00 og kl. 17.00 til 20.00. Sekretoriske impulser forekommer hver 2-3 timer og er ispedd perioder med tonisk, ikke-pulserende TSH-sekretion. Selvom TSH-sekretionen er pulserende, resulterer den lave amplitude af impulser og den lange halveringstid af TSH kun i beskedne cirkulationsvariationer. Det bemærkes generelt, at TSH i de tidlige morgenfastetilstande var højere end TSH-niveauer målt senere på samme dag. I rutinemæssig klinisk praksis lægges der ikke særlig vægt på tidspunktet for prøven eller patientens fastende / ikke-faste status.En enhed som SCH, der i høj grad er afhængig af TSH-værdier, kan dog være under eller overdiagnosticeret baseret på en enkelt værdi. Desuden er der i den seneste tid blevet foreslået snævrere og strengere afskæringer for TSH for at definere euthyroidisme i specielle situationer som graviditet. Derfor er ensartethed i testning under standardbetingelser nødvendig. Med denne baggrund foreslog vi denne undersøgelse for at evaluere, om TSH målt i fastende tilstand eller postprandially ville gøre en forskel.
| Materialer og metoder |
|
Undersøgelsen blev udført på regeringen Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, hvor skjoldbruskkirtelfunktionerne normalt kun udføres i fastende tilstand. Syvoghalvtreds voksne ambulante patienter blev udvalgt fra vores laboratoriedatabase og blev opdelt i gruppe A (Normal freeT4 og TSH), Gruppe B (SCH med øget TSH og normal fri T4) og Gruppe C (åbenlys hypothyroidisme med lav fri T4 og høj TSH ). Labreferenceområderne (angivet nedenfor) blev brugt til at definere lave og høje værdier for freeT4 og TSH. Patienter med nyre- eller leverdysfunktion, steroid- eller thyroxinbehandling var udelukket. Undersøgelsen blev godkendt af Institutional Review Board, Government Stanley Medical College, Chennai, og informeret samtykke blev opnået inden flebotomi fra patienterne. Flebotomi blev udført efter en 8-12 timers hurtig natten over mellem 7: 30-8: 30 am for gratis T4 og TSH målinger, og patienterne vendte tilbage 2 timer efter morgenmaden for at deres prøver skulle kontrolleres igen mellem 10: 30-11: 00 am den samme dag. Prøver blev analyseret ved hjælp af elektrokemiluminesensimmunanalysen beregnet til anvendelse på Eleccsys- og Cobas-immunanalyseanalysatorer. Maskinen blev kalibreret, og serumet blev opsamlet og behandlet i henhold til producentens instruktioner. Metoden havde en analytisk følsomhed på 0,005 μIU / ml og en funktionel følsomhed på 0,014 μIU / ml (variationskoefficient for variation 1,4%). ,, Foreslåede normale værdier for TSH var 0,27-4,2 μIU / ml, og disse værdier svarer til 2,5 og 97,5% af resultaterne opnået fra i alt 516 undersøgt raske forsøgspersoner. Foreslåede normale værdier for fri T4 var 0,80-1,8 ng / ml, og værdierne svarer til 2,5 og 97,5% af resultaterne fra i alt 801 undersøgte raske forsøgspersoner.
Statistiske metoder
Forskelle i frie T4- og TSH-niveauer mellem fastende og ikke-fastende tilstand blev analyseret ved parret student-t-test. P-værdi under 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.
| Resultater |
|
TSH værdierne var lave rødt efter mad sammenlignet med fastende på en statistisk signifikant måde i alle de tre grupper som vist i. Gratis T4-værdier ændrede sig ikke signifikant efter mad i alle de tre grupper.
 |
Tabel 1: Fastende og 2 timers post-prandial værdier (gennemsnit ± standardafvigelse) for fri T4 og TSH blandt de tre grupper Klik her for at se |
| Diskussion |
|
I vores undersøgelse behandlede vi et klinisk relevant spørgsmål: Hvorvidt skjoldbruskkirtelfunktionstest (gratis T4 og TSH) skal estimeres i fastende tilstand eller ej? Vi observerede, at TSH-værdier bliver sænket, hvis de estimeres postprandially uanset fasteniveauerne. Årsagen til ovenstående observation er ikke klar. TSH er et glycoproteinhormon udskilt på en pulserende måde. Men på grund af dens lave pulsamplitude og lange halveringstid er de cirkulerende variationer kun beskedne. Tidligere undersøgelser af Scobbo et al. , Kamat et al. og Bandhopadhyay et al. har vist postprandial TSH-tilbagegang svarende til vores undersøgelse. TSH-sekretion er stærkt afhængig af to faktorer, nemlig Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) og somatostatin; førstnævnte stimulerende og sidstnævnte inhiberer TSH. En mulig forklaring på det akutte postprandiale fald i serum TSH er madinduceret forhøjelse af cirkulerende somatostatin og deraf følgende undertrykkelse af TSH. Yderligere er TSH-variationen sandsynligvis ikke på grund af analyseforskelle. De tre tidligere undersøgelser, der adresserer dette problem, har brugt forskellige analyser til TSH nemlig. Microparticle Enzyme Immuno Assay (anden generation), Radioimmunoassay, immunfluorescensassay men observerede resultater svarende til vores undersøgelse. I en nylig undersøgelse foretaget af Sarkar, der sammenlignede to tredjegenerations TSH-analysemetoder, var variationerne mellem assay godt inden for grænserne for enighed.
Timing af prøveudtagning blev betragtet som en af de faktorer, der kunne have påvirket faldet i TSH i de tidligere undersøgelser. Derfor, om TSH-undertrykkelsen i vores undersøgelse skyldtes madrelateret ændring i blodkemi eller timing af prøven, eller begge kunne ikke afklares. Kliniske retningslinjer for skjoldbruskkirtelfunktionstest eller laboratorieretningslinjer for gratis T4- og TSH-estimering understreger ikke tidspunktet for flebotomi eller patientens faste / ikke-faste status. Klinisk førte sænkning af TSH postprandially i vores undersøgelse til reklassificering af 15 ud af 20 forsøgspersoner (75%) som euthyroid, der ellers ville være blevet mærket som SCH baseret på fastende TSH alene. Dette kan have en betydelig indflydelse, ikke kun på diagnosen, men også overvågning af hypothyroidisme, især i situationer, hvor selv marginale variationer i TSH kan være vigtige som ved graviditet eller subfertilitet. Da nylige retningslinjer for styring af hypothyroidisme under graviditet understreger et mål-TSH på 2,5 mIU / L eller mindre, kan resultaterne af vores undersøgelse have mere 0. Yderligere kan manglende ensartethed i prøvetagningstidspunktet føre til unødvendig gentagelse af test især i en ressourcebegrænset indstilling. Med ovenstående observationer foreslår vi, at en fastende TSH-prøve kan foretrækkes frem for tilfældige eller postprandiale skøn, da normale faste værdier ville fjerne behovet for gentest.
| Begrænsninger |
|
Andre faktorer end mad eller tidspunktet for prøven er ikke behandlet i vores undersøgelse. Større stikprøvestørrelse kan være påkrævet for at bekræfte vores fund.
| Konklusion |
|
TSH-niveauer viste et statistisk signifikant fald postprandialt sammenlignet med faste værdier. Dette kan have kliniske implikationer i diagnosen og håndteringen af hypothyroidisme, især SCH.
| Anerkendelse |
|
Vi anerkender taknemmeligt HITECH-laboratorierne i Chennai for at hjælpe os med prøvebehandling.
| |
|
Surks MI, Sievert R. Narkotika og skjoldbruskkirtelfunktion. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. Subklinisk hypothyroidisme er en uafhængig risikofaktor for aterosklerose og myokardieinfarkt hos ældre kvinder: Rotterdam-undersøgelsen. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. Thyrotropin-referenceområdet skal forblive uændret. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, Prank K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Fysiologisk regulering af cirkadian og pulserende thyrotropinsekretion hos normal mand og kvinde. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Burger HG. Den 24 timers plasma-thyrotropinprofil. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Subklinisk skjoldbruskkirtel sygdom: Kliniske anvendelser. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Håndtering af skjoldbruskkirteldysfunktion under graviditet og postpartum: En retningslinje for klinisk praksis for Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D, et al. Anvendelser af et nyt kemiluminometrisk thyrotropinassay til subnormal måling. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH-sammenligning Mellem kemiluminescens (arkitekt) og elektrokemiluminescens (Cobas) Immunassays: Et indisk befolkningsperspektiv. Indisk J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| Abbott Laboratories Diagnostic Division, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitiv hTSH II, liste nr. 7B39 69-0915 / R5. Jan .; 1999. s. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Serum TSH-variabilitet hos normale individer: Tidspunktet for prøvetagning. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Indflydelse af måltidssammensætningen på den postprandiale respons af hypofyse-skjoldbruskkirtelaksen. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. Fastende eller tilfældig: Hvilken venøs prøve er bedre til test af skjoldbruskkirtelfunktion. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Neuroendokrin kontrol af thyrotropinsekretion. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Retningslinjer for American Thyroid Association for brug af laboratorietest af skjoldbruskkirtelforstyrrelser. JAMA 1990; 263: 1529-32. |