PMC (Dansk)

Problem: Praktiserende læger, der arbejder i obstetriske enheder, kan føle sig sikre på at administrere intravenøs (IV) magnesiumsulfat til behandling af for tidligt fødsel og præeklampsi. Alligevel er der rapporteret om mange fejl, nogle dødelige, med denne medicin. De fleste af disse fejl var et resultat af ukendskab med sikre doseringsområder og tegn på toksicitet, utilstrækkelig patientovervågning, fejl i programmering af pumpen og blandinger mellem magnesiumsulfat og oxytocin.

En detaljeret redegørelse for fejl med magnesiumsulfat er blevet offentliggjort. I løbet af få år har forfatterne, der har været involveret i en løbende gennemgang af obstetriske uheld i USA, samlet 52 rapporter om utilsigtet overdosis magnesiumsulfat. Simpson og Knox beskrev 12 tilfælde detaljeret og afslørede almindelige udfældende begivenheder.1 Følgende er et par scenarier fra deres artikel:

En sygeplejerske startede ved en fejltagelse en infusion af magnesiumsulfat i stedet for at starte en ny infusion af oxytocin, efter at en mor havde født sit barn. Selvom infusionen var blevet administreret under for tidligt fødsel, forblev den forbundet på patientens Y-sted – på trods af at infusionen var afbrudt og ikke længere blev givet. Oxytocinopløsningen var forbundet med patientens IV-ledning, men magnesiumsulfatopløsningen blev startet ved en fejltagelse. Moderen blev fundet ikke reagerer og er forblevet i en vedvarende vegetativ tilstand.

Inden en patient blev overført til postpartum-enheden, havde sygeplejersken ved et uheld erstattet en mors udtømte Lactated Ringer-opløsning med en umærket liter pose med magnesiumsulfat der var blevet forberedt af en anden sygeplejerske til en anden patient. Fordi moderen havde præeklampsi, blev en magnesiumsulfatopløsning allerede infunderet, da den anden opløsning blev hængt. Efter at patienten blev ført til den travle, underbemandede postpartum-enhed, blev hun senere fundet i åndedrætsstop og udviklede anoxisk encefalopati.

En sygeplejerske forberedte en pose magnesiumsulfat (40 g / L) og begyndte en infusion ved 200 ml / time for at levere en 4-g bolusdosis (100 ml) i løbet af 30 minutter. Efter at have været hos patienten i 20 minutter blev sygeplejersken pludselig kaldt væk. Hun vendte tilbage 25 minutter senere for at finde ud af, at patienten havde modtaget en 6 g ladningsdosis. Patienten blev skyllet og kvalmende, havde lav vejrtrækning og var ude af stand til at bevæge hendes ekstremiteter. Bekymret for toksicitet bestilte lægen en test af opløsningen, som afslørede en koncentration på 80 g / l. Sygeplejersken havde forkert læst hætteglasetiketterne og havde tilsat for meget magnesiumsulfat til IV-posen. Patienten havde faktisk modtaget en dosis på 12 g; heldigvis kom hun sig uden permanent skade.

En sygeplejerske hentede to poser med Lactated Ringer’s opløsning fra lager og tilsatte 40 g magnesiumsulfat til en pose. Efter administration af en 6-g bolusdosis startede hun infusionen ved 3 g / time og hængte en vedligeholdelsesopløsning af Lactated Ringers opløsning ved 300 ml / time. Flere timer senere rapporterede patienten, at han havde rødme og kvalme. Sygeplejersken fortalte hende, at disse symptomer kunne forventes. Efter kort tid observerede sygeplejersken patienten sovende. Senere fandt familiemedlemmer, at patienten ikke trak vejret og uden puls. Genoplivningsindsats mislykkedes. En analyse afslørede, at vedligeholdelsesopløsningen (300 ml / time) indeholdt 40 g magnesiumsulfat, og posen mærket som magnesiumsulfat kun indeholdt Lactated Ringers opløsning. Blandingen blev sat på den forkerte pose med Lactated Ringer’s opløsning.

Anbefalinger til sikker praksis: I artiklen bemærkede Simpson og Knox, at patienten overføres til enheder med lavere bemanningsniveauer, kaotiske miljøer og omskiftelige sygeplejeopgaver var de mest almindelige faktorer blandt flere fejl, der resulterede i døden. For at reducere risikoen for skade, når magnesiumsulfat gives til obstetriske patienter, bør alle sundhedspersonale overveje følgende:

1. Forblandede løsninger. Sygeplejersker skal ikke blande magnesiumsulfatopløsninger. I stedet bør en standardkoncentration af kommercielt tilgængelige forblandede opløsninger til bolusdoser og vedligeholdelsesinfusioner være tilgængelig. Simpson og Knox foreslår også at bruge 20 g / 500 ml forblandet opløsninger (ikke 40 g / l) for at reducere skader i tilfælde af en fri-flow-hændelse. Ikke-standardkoncentrationer bør undgås. Bolusdoser skal gives i separate, forblandet piggyback-infusioner; de bør ikke administreres fra vedligeholdelsesinfusionen.

2. Mærkelinjer. IV-slangen skal mærkes i nærheden af IV-pumpen. Når infusioner startes, eller når hastigheden justeres, skal slangen spores manuelt fra IV-posen til pumpen og derefter til patienten til verifikation.

3. Protokoller .Doserings- og administrationsprotokoller og standardordresæt for magnesiumsulfat bør etableres. Simpson og Knox foreslår også standardisering af den måleenhed, der bruges til at ordinere magnesiumsulfat (gram, mEq) og rapportering af laboratorieværdier (mg / dL, mEq / L, mmol / L). En foretrukken infusionspumpe, fortrinsvis en “smart pumpe” med advarsler om operationelt dosisinterval, foretrækkes. Hvis lægemidlet afbrydes, skal infusionsposen og slangen fjernes straks fra patientens adgangssted, pumpe og IV-pol for at forhindre senere utilsigtet infusion. Posen skal bortskaffes korrekt.

4. Dobbeltkontrol. Der kræves en uafhængig dobbeltkontrol af lægemidlet, koncentration, infusionshastighed, pumpeindstillinger, fastgørelse af linie og patient. før IV-magnesiumsulfat indgives. Point-of-care-stregkodesystemer kan også bruges til at verificere lægemidlet, styrken og patienten. Ved overførsel af patienter skal den modtagende sygeplejerske og den overførende sygeplejerske kontrollere lægemidlet, koncentrationen, linjebindingen og pumpeindstillinger ved sengen ved at sammenligne disse med den oprindelige rækkefølge.

5. Overvågning. Patientens vitale tegn, iltmætning, dybe sene reflekser og bevidsthedsniveau skal overvåges Overvågning af føtal hjertefrekvens og moderens livmoderaktivitet er også vigtig, hvis lægemidlet bruges til for tidlig fødsel. Patienten skal vurderes for tegn på toksicitet (f.eks. Synsforandringer, søvnighed, rødme, muskel lammelse, tab af patellarreflekser) eller lungeødem. Hvis disse tegn observeres, skal en læge underrettes. Under bolusadministration skal en medarbejder forblive ved patientens seng for at føre tilsyn med kontinuerlig overvågning. Efterfølgende vurderingsintervaller på 15 minutter foreslås for den første time, 30 minutter for den anden time og derefter hver time.

6. Vurdering af toksicitet. Hvis der er bekymring for toksicitet, kan det være nødvendigt med laboratorietest. Simpson og Knox advarer imidlertid om, at toksiske niveauer kan variere blandt patienter. Således er en klinisk vurdering lige så vigtig som en bestemmelse af serummagnesiumniveauer. Patienter og deres pårørende skal instrueres i tegn på toksicitet til rapportering.

7. Personaleforhold. Personalemønstre bør være tilstrækkelige til at give tid til korrekt overvågning af antepartum- og postpartum-enheder.

8. Beredskab. Der bør etableres standardprocedurer for medarbejderne til at reagere på nødsituationer forårsaget af overdoser. Strømpe af calciumgluconat på enheden foreslås med anvisninger til brug hos patienter med respirationsdepression.