Drusen sind subretinale Pigmentepithelablagerungen, die für die altersbedingte Makuladegeneration (AMD) charakteristisch, aber nicht eindeutig damit verbunden sind. Die altersbedingte Makuladegeneration ist mit zwei Arten von Drusen verbunden, die unterschiedliche klinische Erscheinungen und Prognosen haben. Harte Drusen erscheinen als kleine, punktförmige, gelbe Knötchen und können der Entwicklung einer atrophischen AMD vorausgehen. Eine Areolaratrophie des retinalen Pigmentepithels (RPE), der Choriocapillaris und der äußeren Retina entwickelt sich, wenn die Drusen verschwinden, aber die Drusen können sich ohne Anzeichen einer Atrophie zurückbilden. Weiche Drusen erscheinen als große (normalerweise größer als 63 Mikrometer im Durchmesser), hellgelbe oder grauweiße, kuppelförmige Erhebungen, die lokalisierten serösen RPE-Ablösungen ähneln können. Sie neigen dazu, der Entwicklung klinisch offensichtlicher RPE-Ablösungen und einer choroidalen Neovaskularisation vorauszugehen. Zu den Drusenmerkmalen, die mit dem Fortschreiten der exsudativen Makulopathie korrelieren, gehören die Drusenzahl (fünf oder mehr), die Drusengröße (größer als 63 Mikrometer Durchmesser) und der Zusammenfluss von Drusen. Eine fokale Hyperpigmentierung der Makula und eine systemische Hypertonie sind auch mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung neuer choroidaler Gefäße (CNVs) verbunden. Große Drusen sind normalerweise ein Zeichen für eine diffuse Verdickung der Bruch’schen Membran mit basaler linearer Ablagerung, einem vesikulären Material, das wahrscheinlich aus dem RPE stammt, eine Diffusionsbarriere für wasserlösliche Bestandteile im Plasma darstellt und zur Lipidisierung der Bruch’schen Membran führt und erzeugt eine potentielle Spaltungsebene zwischen der RPE-Basalmembran und der inneren kollagenen Schicht der Bruch’schen Membran, durch die CNVs wachsen können. Das Verschwinden von Drusen spontan und in Bereichen neben Laser-Photokoagulationsnarben wurde erstmals von Gass festgestellt (Gass JD: Arch Ophthalmol 90: 206-217, 1973; Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 75: 580-608, 1971). Nachfolgende Berichte haben diese Beobachtungen bestätigt. Eine durch Photokoagulation induzierte Drusenregression könnte Patienten mit Drusen daran hindern, eine exsudative Makulopathie zu entwickeln. Der Mechanismus für spontane Drusen Die Regression beinhaltet wahrscheinlich eine RPE-Atrophie. Der Mechanismus der durch Photokoagulation induzierten Drusen-Regression ist unbekannt. Wenn die Photokoagulation induziert wird Die Drusen-Regression ist anatomisch der Atrophie-assoziierten Drusen-Regression ähnlich. Erstere wird dann mit der Auflösung der basalen linearen Ablagerung und einem Rest der basalen laminaren Ablagerung assoziiert. Sarks und Mitarbeiter (Sarks JP, Sarks SH, Killingsworth MC: Eye 11: 515-522, 1997) schlugen vor, dass dies wiederum die potenzielle Spaltungsebene zwischen der RPE-Basalmembran und der inneren kollagenen Schicht der Bruch’schen Membran, durch die CNVs entstehen, eliminiert wachsen, wodurch das Wachstum von CNVs verzögert wird.
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