ARTÍCULO ORIGINAL
Año: 2014 | Volumen: 18 | Número: 5 | Página: 705-707
¿El ayuno o el estado posprandial afectan las pruebas de función tiroidea?
Rakesh Nair1, Shriraam Mahadevan2, RS Muralidharan1, S Madhavan1
1 Departamento de Medicina General, Stanley Medical College, Chennai, Tamil Nadu, India
2 Departamento de Endocrinología, Sri Ramachandra Medical College and Research Institute, Chennai, Tamil Nadu, India
| Fecha de publicación web | 19 de agosto de 2014 |
Dirección de correspondencia:
Shriraam Mahadevan
Departamento de Endocrinología, Instituto de Investigación y Facultad de Medicina Sri Ramachandra, Chennai , Tamil Nadu
India
Fuente de apoyo: ninguno, conflicto de intereses: ninguno
DOI: 10.4103 / 2230-8210.139237
 Resumen |
Antecedentes: Los niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) varían con la hora del día y probablemente en relación con la comida. En este estudio, abordamos la cuestión de si una muestra en ayunas o sin ayuno haría una diferencia clínicamente significativa en la interpretación de las pruebas de función tiroidea. Materiales y métodos: Se seleccionaron 57 pacientes adultos ambulatorios de nuestra base de datos de laboratorio y se dividieron en Grupo A, Grupo B (hipotiroideo subclínico con TSH aumentada y T4 libre normal) y Grupo C (hipotiroideo manifiesto con T4 libre baja y TSH alta). Las funciones tiroideas (T4 libre y TSH) se realizaron en ayunas y 2 horas posprandialmente. Resultados: la TSH se suprimió en todos los sujetos después de la comida, independientemente de los niveles de ayuno. Los valores de T4 libre no cambiaron significativamente. Esto resultó en la reclasificación de 15 de 20 (75%) sujetos como hipotiroidismo subclínico (SCH) en función de los valores de ayuno cuyos valores de TSH estaban dentro del rango en la muestra posprandial. Esto puede tener un impacto en el diagnóstico y el tratamiento del hipotiroidismo, especialmente cuando incluso cambios marginales en la TSH pueden ser clínicamente relevantes como en el SCH y en el embarazo. Conclusión: Los niveles de TSH mostraron una disminución estadísticamente significativa posprandial en comparación con los valores en ayunas. Esto puede tener implicaciones clínicas en el diagnóstico y manejo del hipotiroidismo, especialmente SCH.
Palabras clave: Ayuno, hipotiroidismo subclínico, prueba de función tiroidea, hormona estimulante de la tiroides
Cómo citar este artículo:
Nair R, Mahadevan S, Muralidharan RS, Madhavan S. ¿El ayuno o el estado posprandial afectan las pruebas de función tiroidea ?. Indian J Endocr Metab 2014; 18: 705-7
| Introducción |
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El hipotiroidismo se encuentra comúnmente en la práctica clínica. El hipotiroidismo subclínico (SCH) definido como tiroxina libre normal (T4) y hormona estimulante de tiroides (TSH) elevada es principalmente un diagnóstico bioquímico con o sin síntomas clínicos. La SCH se asocia con varios efectos a largo plazo que incluyen dislipidemia, hipertensión, subfertilidad y puede ser un factor de riesgo independiente de morbilidad cardiovascular. , La TSH circulante muestra un ritmo circadiano normal con un pico entre las 11 pm y las 5 am y un nadir entre las 5 pm y las 8 pm. Los pulsos de secreción ocurren cada 2-3 horas y se intercalan con períodos de secreción tónica de TSH no pulsátil. Aunque la secreción de TSH es pulsátil, la baja amplitud de los pulsos y la larga vida media de la TSH dan como resultado variaciones circulatorias modestas. En general, se observa que la TSH en los estados de ayuno temprano en la mañana fue más alta que los niveles de TSH medidos más tarde en el mismo día. En la práctica clínica habitual, no se le da mucha importancia al momento de la muestra o al estado de ayuno / no ayuno del paciente.Sin embargo, una entidad como SCH que depende en gran medida de los valores de TSH puede estar subdiagnosticada o sobrediagnosticada en función de un solo valor. Además, en el pasado reciente, se han recomendado límites más estrechos y estrictos para la TSH para definir el eutiroidismo en situaciones especiales como el embarazo. Por lo tanto, es necesaria la uniformidad en las pruebas en condiciones estándar. Con estos antecedentes, propusimos este estudio para evaluar si la TSH medida en ayunas o posprandialmente marcaría una diferencia.
| Materiales y métodos |
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El estudio se llevó a cabo en el Government Stanley Medical College Hospital, Chennai, Tamilnadu, donde las funciones tiroideas generalmente se realizan solo en ayunas. Se seleccionaron 57 pacientes adultos ambulatorios de nuestra base de datos de laboratorio y se dividieron en Grupo A (T4 normal libre y TSH), Grupo B (SCH con TSH aumentada y T4 libre normal) y Grupo C (hipotiroidismo manifiesto con T4 libre baja y TSH alta ). Los rangos de referencia de laboratorio (que se indican a continuación) se utilizaron para definir valores bajos y altos de T4 libre y TSH. Se excluyeron los pacientes con disfunción renal o hepática, terapia con esteroides o tiroxina. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional, Government Stanley Medical College, Chennai y se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes antes de la flebotomía. La flebotomía se realizó después de un ayuno nocturno de 8 a 12 horas entre las 7: 30-8: 30 am para mediciones gratuitas de T4 y TSH y los pacientes regresaron 2 horas después del desayuno para que sus muestras se volvieran a controlar entre las 10: 30-11: 00 am el el mismo día. Las muestras se analizaron mediante el inmunoensayo de electroquimioluminiscencia previsto para su uso en los analizadores de inmunoensayo Eleccsys y Cobas. La máquina fue calibrada y el suero fue recolectado y procesado de acuerdo con las instrucciones del fabricante. La metodología tuvo una sensibilidad analítica de 0.005 μIU / ml y una sensibilidad funcional de 0.014 μIU / ml (coeficiente de variación 1.4%) .« Valores normales sugeridos para TSH fueron 0.27-4.2 μIU / ml y estos valores corresponden al 2.5 y 97.5% de los resultados obtenidos de un total de 516 sujetos de prueba sanos examinados. Los valores normales sugeridos para T4 libre fueron 0.80-1.8 ng / ml y los valores corresponden a el 2,5 y el 97,5% de los resultados de un total de 801 sujetos de prueba sanos estudiados.
Métodos estadísticos
Las diferencias en los niveles de T4 libre y TSH entre el estado en ayunas y sin ayuno se analizaron mediante la prueba t de Student pareada. Valor de p por debajo de 0,05 se consideró estadísticamente significativo.
| Resultados |
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TSH los valores eran bajos rojo después de la comida en comparación con el ayuno de una manera estadísticamente significativa en los tres grupos como se muestra en. Los valores de T4 libre no se alteraron significativamente después de la comida en los tres grupos.
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Tabla 1: Valores posprandiales en ayunas y 2 horas (media ± desviación estándar) de T4 libre y TSH entre los tres grupos Click aquí para ver |
| Discusión |
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En nuestro estudio abordamos una pregunta clínicamente relevante: ¿si las pruebas de función tiroidea (T4 libre y TSH) deben estimarse en ayunas o no? Observamos que los valores de TSH se reducen si se estiman posprandialmente independientemente de los niveles de ayuno. La razón de la observación anterior no está clara. La TSH es una hormona glicoproteica secretada de forma pulsátil. Pero debido a su baja amplitud de pulso y su larga vida media, las variaciones circulantes son solo modestas. Estudios previos de Scobbo et al. , Kamat y col. y Bandhopadhyay et al. han mostrado una disminución de TSH posprandial similar a nuestro estudio. La secreción de TSH depende en gran medida de dos factores, a saber, la hormona liberadora de tirotropina (TRH) y la somatostatina; el primero estimula y el segundo inhibe la TSH. Una posible explicación de la disminución aguda posprandial de la TSH sérica es la elevación de la somatostatina circulante inducida por los alimentos y la consiguiente supresión de la TSH. Además, es poco probable que la variación de TSH se deba a diferencias de ensayo. Los tres estudios anteriores, que abordan este tema, han utilizado diferentes ensayos para TSH a saber. Inmunoensayo enzimático de micropartículas (segunda generación), radioinmunoensayo, ensayo de inmunofluorescencia, pero se observaron resultados similares a los de nuestro estudio. En un estudio reciente de Sarkar que compara dos métodos de ensayo de TSH de tercera generación, las variaciones entre ensayos estaban dentro de los límites del acuerdo.
El momento del muestreo se consideró como uno de los factores que podrían haber influido en la disminución de TSH en los estudios anteriores. Por lo tanto, no se pudo aclarar si la supresión de TSH en nuestro estudio se debió a una alteración relacionada con los alimentos en la química sanguínea o al momento de la muestra, o ambos. Las pautas clínicas para las pruebas de función tiroidea o las pautas de laboratorio para la estimación de T4 y TSH libres no enfatizan el momento de la flebotomía o el estado de ayuno / no ayuno del paciente. Clínicamente, en nuestro estudio, la disminución de TSH posprandial condujo a la reclasificación de 15 de 20 sujetos (75%) como eutiroideos que de otro modo habrían sido etiquetados como SCH basándose solo en TSH en ayunas. Esto puede tener un impacto significativo no solo en el diagnóstico, sino también en la monitorización del hipotiroidismo, especialmente en situaciones en las que incluso variaciones marginales de TSH pueden ser importantes, como en el embarazo o la subfertilidad. Con las directrices recientes para el tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo que hacen hincapié en un objetivo de TSH de 2,5 mUI / L o menos, los resultados de nuestro estudio pueden tener más 0. Además, la falta de uniformidad en el tiempo de muestreo para la TSH puede llevar a la repetición innecesaria de pruebas. especialmente en un entorno de recursos limitados. Con las observaciones anteriores, proponemos que se puede preferir una muestra de TSH en ayunas a las estimaciones aleatorias o posprandiales, ya que los valores normales en ayunas evitarían la necesidad de repetir la prueba.
| Limitaciones |
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En nuestro estudio no se han abordado otros factores además de la comida o el momento de la muestra. Es posible que se requiera un tamaño de muestra más grande para confirmar nuestros hallazgos.
| Conclusión |
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Los niveles de TSH mostraron una disminución estadísticamente significativa posprandial en comparación con los valores en ayunas. Esto puede tener implicaciones clínicas en el diagnóstico y manejo del hipotiroidismo, especialmente SCH.
| Reconocimiento |
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Agradecemos a los laboratorios HITECH, Chennai, por ayudarnos con el procesamiento de muestras.
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Surks MI, Sievert R. Fármacos y función tiroidea. N Engl J Med 1995; 333: 1688-94.  |
|
| Hak AE, Pols HA , Visser TJ, Dreyhage HA, Hofman A, Witterman JC. El hipotiroidismo subclínico es un factor de riesgo independiente de aterosclerosis e infarto de miocardio en mujeres ancianas: el estudio de Rotterdam. Ann Intern Med 2000; 132: 270-8. |
|
| Surks MI, Goswami G , Daniels GH. El rango de referencia de tirotropina debe permanecer sin cambios. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 5489-96. |
|
| Brabant G, broma K , Ranft U, Schermeyer T, Wagner TO, Hauser H, et al. Regulación fisiológica de la secreción circadiana y pulsátil de tirotropina en hombres y mujeres normales. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 403-9. |
|
| Patel YC, Alford FP , Hamburguesa HG. El perfil de tirotropina plasmática de 24 horas. Clin Sci 1972; 43: 71-7. |
|
| Col NF, Surks MI , Daniels GH. Enfermedad tiroidea subclínica: aplicaciones clínicas. JAMA 2004; 291: 239-43. |
|
| De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, Amino N, Barbour L, Cobin RH, et al. Manejo de la disfunción tiroidea durante el embarazo y el posparto: una guía de práctica clínica de la Endocrine Society. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 2543-65. |
|
| Spencer CA, LoPresti JS , Patel A, Guttler RB, Eigen A, Shen D y col. Aplicaciones de un nuevo ensayo quimioluminométrico de tirotropina para mediciones subnormales. J Clin Endocrinol Metab 1990; 70: 453-60. |
|
| Sarkar R. TSH Comparación Entre los inmunoensayos de quimioluminiscencia (arquitecto) y electroquimioluminiscencia (Cobas): una perspectiva de la población india. Indian J Clin Biochem 2014; 29: 189-95. |
|
| División de diagnóstico de Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois. Abbott AXSYMR System Ultrasensitive hTSH II, lista no. 7B39 69-0915 / R5. Ene.; 1999. p. 7. |
|
| Scobbo RR, Vondohlen TW, Hassan M, Islam S. Variabilidad de TSH sérica en individuos normales: el momento de la recolección de la muestra. W V Med J 2004; 100: 138-42. |
|
| Kamat V, Hecht WL , Rubin RT. Influencia de la composición de las comidas en la respuesta posprandial del eje pituitario-tiroideo. Eur J Endocrinol 1995; 133: 75-9. |
|
| Bandophadhyay D, Goel P , Baruah H, Sharma D. En ayunas o al azar: qué muestra venosa es mejor para las pruebas de función tiroidea. JARBS 2012; 4: 275-8. |
|
| Moorley JE. Control neuroendocrino de la secreción de tirotropina. Endocr Rev 1981; 2: 396-436. |
|
| Surks MI, Chopra IJ , Mariash CN, Nicolff JT, Solomon DH. Directrices de la American Thyroid Association para el uso de pruebas de laboratorio de trastornos de la tiroides. JAMA 1990; 263: 1529-32. |