Hernia femoral (muslo)

Las hernias femorales son otro tipo de hernias de la ingle, pero ocurren más abajo en el cuerpo que la hernia inguinal más común. Las hernias fomorales se desarrollan en la parte superior del muslo cerca de la ingle, justo debajo del ligamento inguinal, donde el contenido abdominal pasa a través de una debilidad natural llamada canal femoral. Debido a la alta incidencia de complicaciones, las hernias femorales a menudo requieren cirugía de emergencia.

Incidencia

Las hernias femorales son un tipo relativamente poco común y representan solo el 3% de todas las hernias. Si bien las hernias femorales pueden ocurrir tanto en hombres como en mujeres, ocurren aproximadamente 10 veces más frecuentemente en mujeres que en hombres debido a la estructura ósea más ancha de la pelvis femenina.

Las hernias femorales son más comunes en adultos que en niños. Aquellos que ocurren en niños tienen más probabilidades de estar asociados con un trastorno del tejido conectivo o con afecciones que aumentan la presión intraabdominal. El setenta por ciento de los casos pediátricos de hernias femorales ocurren en bebés menores de un año.

Causas

Cualquier actividad o condición que aumente la presión en la cavidad intraabdominal puede contribuir a la formación de una hernia, que incluye:

• Obesidad
• Levantar objetos pesados
• Tos
• Esfuerzo al orinar o defecar
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Ascitis
• Diálisis peritoneal
• Derivación ventriculoperitoneal

Signos y síntomas

• Un bulto en la parte superior del muslo junto a la ingle
• La mayoría de las hernias femorales no causan síntomas. El malestar en la ingle puede empeorar al pararse, levantar objetos pesados o hacer un esfuerzo.
• En casos severos, dolor abdominal, náuseas y vómitos

Hernias inguinales incarceradas y obstruidas

Una hernia femoral encarcelada es una hernia que se atasca en el canal femoral y no se puede masajear hacia el abdomen. Este tipo de hernia también se denomina «irreducible».

Una hernia femoral obstruida se produce cuando una parte del intestino se entrelaza con la hernia, provocando una obstrucción intestinal. La obstrucción puede crecer y la hernia puede volverse cada vez más dolorosa. También pueden producirse vómitos.

Las hernias encarceladas y obstructivas son causadas por la inflamación y pueden provocar una afección grave que amenaza la vida conocida como hernia estrangulada.

Hernias estranguladas

Una hernia femoral estrangulada ocurre cuando la hernia bloquea el suministro de sangre a una parte del intestino; el asa del intestino pierde su suministro de sangre. La estrangulación puede ocurrir en todas las hernias, pero es más común en las hernias femorales e inguinales debido a sus «cuellos» estrechos.

Los síntomas de una hernia estrangulada incluyen:

• Sensibilidad extrema y enrojecimiento en el área del bulto
• Dolor repentino que empeora en un corto período de tiempo
• Fiebre Frecuencia cardíaca rápida

Náuseas, vómitos, y puede ocurrir dolor abdominal intenso con una hernia estrangulada. Esto es una emergencia médica. Un intestino estrangulado puede provocar necrosis (muerte del tejido) seguida de gangrena (descomposición del tejido). Esta es una afección potencialmente mortal que requiere cirugía inmediata. Si no se trata, puede producirse una infección grave. Si la cirugía no se realiza de inmediato, la afección puede poner en peligro la vida y el intestino afectado puede morir y necesitar ser amputado.

Diagnóstico

Para diagnosticar una hernia femoral, se realiza un examen físico del área de la ingle. En pacientes obesos, las imágenes en forma de ecografía, TC o RM pueden ayudar en el diagnóstico. En pacientes mujeres, una radiografía abdominal que muestra un bulto doloroso en la ingle y el intestino delgado sugiere claramente una hernia femoral

Puede ser difícil determinar si una hernia es una hernia femoral o una hernia inguinal. Se diferencian únicamente en su ubicación con respecto al ligamento inguinal. Una hernia en el área de la ingle por encima del ligamento inguinal es una hernia inguinal; debajo del ligamento una hernia femoral. Un cirujano altamente calificado y experimentado que realice el procedimiento en gran volumen es útil para determinar qué tipo de hernia está presente. A veces, esto solo es evidente en el momento de la cirugía.

Tratamiento

En los adultos, las hernias femorales que se agrandan, causan síntomas o quedan encarceladas se tratan quirúrgicamente. El tiempo de recuperación varía según el tamaño de la hernia, la técnica utilizada y la edad y salud del paciente. Los dos tipos principales de cirugía para las hernias son los siguientes:

Reparación abierta de hernias

En la reparación abierta de hernias, también llamada herniorrafia, una persona recibe anestesia local en el abdomen o la columna para adormecer el área, anestesia general o una combinación de los dos. El cirujano hace una incisión en la ingle y mueve la hernia hacia el abdomen.La reparación se realiza suturando el ligamento inguinal al ligamento pectineal con suturas fuertes no absorbibles o colocando un tapón de malla en el anillo femoral.

Reparación laparoscópica de hernia femoral

Cirugía laparoscópica es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza con anestesia general. El cirujano hace varias incisiones pequeñas en la parte inferior del abdomen e inserta un laparoscopio, un tubo delgado con una pequeña cámara de video conectada a un extremo. La cámara envía una imagen ampliada desde el interior del cuerpo a un monitor, lo que le da al cirujano una vista de cerca de la hernia y el tejido circundante. Mientras mira el monitor, el cirujano usa instrumentos para reparar cuidadosamente la hernia usando una malla sintética.

Las personas que se someten a una cirugía laparoscópica generalmente experimentan un tiempo de recuperación algo más corto. Sin embargo, el médico puede determinar que la cirugía laparoscópica no es la mejor opción si la hernia es muy grande o si la persona ha tenido una cirugía pélvica.

La mayoría de los adultos experimentan molestias después de la cirugía y requieren analgésicos. La actividad vigorosa y el levantamiento de objetos pesados están restringidos durante varias semanas. El médico discutirá cuándo una persona puede regresar al trabajo de manera segura. Los bebés y los niños también experimentan algunas molestias, pero generalmente reanudan sus actividades normales después de varios días.

Complicaciones potenciales

La cirugía para reparar una hernia inguinal es generalmente segura y las complicaciones son poco comunes. Conocer los posibles riesgos permite a los pacientes informar a su médico sobre los síntomas posoperatorios tan pronto como se presenten.

• Riesgo de la anestesia general. Antes de la cirugía, el anestesiólogo, un médico que administra la anestesia, revisa los riesgos de la anestesia con el paciente y le pregunta sobre el historial médico y las alergias a los medicamentos. Es muy probable que las complicaciones se presenten en personas mayores y en personas con otras afecciones médicas. Las complicaciones comunes incluyen náuseas, vómitos, retención urinaria, dolor de garganta y dolor de cabeza. Los problemas más graves incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, neumonía y coágulos de sangre en las piernas.

  Levantarse de la cama después de la cirugía y moverse tan pronto como el médico lo permita ayudará a reducir el riesgo de complicaciones como neumonía y coágulos de sangre.

• Recurrencia de la hernia. Una hernia puede reaparecer hasta varios años después de la reparación. La recurrencia es la complicación más común de la reparación de una hernia inguinal, lo que hace que los pacientes se sometan a una segunda operación.

• Sangrado. El sangrado dentro de la incisión es otra complicación de la reparación de la hernia inguinal. Puede causar hinchazón severa y decoloración azulada de la piel alrededor de la incisión. Puede ser necesaria una cirugía para abrir la incisión y detener el sangrado. El sangrado es inusual y ocurre en menos del 2 por ciento de los pacientes.

• Infección de la herida. El riesgo de infección de la herida es pequeño (menos del 2 por ciento) y es más probable que ocurra en adultos mayores y personas que se someten a una reparación de hernia más compleja.2 La persona puede experimentar fiebre, secreción de la incisión y enrojecimiento, hinchazón o sensibilidad alrededor de la incisión. La infección posoperatoria requiere antibióticos y, ocasionalmente, otro procedimiento que requiere anestesia local para hacer una pequeña abertura en la incisión y drenar la infección.

• Cicatriz dolorosa. A veces, las personas experimentan un dolor agudo y hormigueante en un área específica cerca de la incisión después de que ha sanado. El dolor suele desaparecer con el tiempo. Se puede inyectar medicamento en el área si el dolor continúa.

• Lesión en los órganos internos. Aunque es extremadamente raro, las lesiones en el intestino, la vejiga, los riñones, los nervios y los vasos sanguíneos que van a las piernas, los órganos internos femeninos y los conductos deferentes (el conducto que transporta los espermatozoides) pueden ocurrir durante la cirugía de hernia y pueden conducir a más operaciones.