Le format EOB varie selon la compagnie d’assurance, mais tous les EOB doivent contenir les informations suivantes.
Chaque section de cet exemple d’EOB correspond à ce qui suit explications. 
Nom de la personne inscrite et numéro de police: identifie le preneur d’assurance. Il s’agit généralement du nom de la personne qui souscrit à l’assurance. Pour les enfants, cela ferait probablement référence à l’adulte associé au plan.
Adresse de l’enrôlé: Indique l’adresse de l’enrôlé; cela doit être vérifié avec chaque réclamation. Une adresse erronée peut entraîner des problèmes dans le paiement des réclamations.
Nom du patient et numéro d’identification du patient: identifie le patient qui a été traité ou a reçu des soins et le numéro d’identification du patient. Il peut s’agir d’un numéro de membre ou d’un autre numéro d’identification unique
Numéro de réclamation et date de traitement: Un numéro attribué par la compagnie d’assurance pour identifier la réclamation dans son système informatique. La date indique l’heure à laquelle la réclamation (ou la révision) a été traitée par la compagnie d’assurance et sert de journal des informations disponibles à ce moment-là.
Nom du fournisseur: identifie le nom du médecin ou hôpital qui facture les services. L’examinateur doit toujours vérifier que cela correspond aux soins reçus, en gardant à l’esprit que certains services sont fournis sans interaction face à face avec le patient (y compris les travaux de laboratoire, la radiologie, dans la pharmacie de l’établissement, etc.).
Détails du service, y compris la date et le lieu du service: Indique la date à laquelle le service a été rendu au patient et le lieu où le service a été administré. L’emplacement peut être important lors de l’examen car certains services ne sont couverts que dans des endroits spécifiques.
Code de facturation: Ce numéro représente et identifie le service effectué spécifiquement pour votre diagnostic, l’équipement utilisé et même le type d’établissement où des soins ont été reçus. Ce code est universel dans le secteur de la santé et de l’assurance, mais il est très spécifique aux services que vous avez reçus. Cela jouera un rôle important dans les indemnités de paiement. Remarque: certaines compagnies d’assurance ne peuvent fournir ces informations que sur demande, mais vous avez droit à ce récapitulatif détaillé avec des codes.
Montant des frais: Montant facturé par le prestataire lié à vos soins. Cela représente les frais normaux que le fournisseur a désignés comme appropriés pour les services fournis. Considérez cela comme le prix de détail.
Montant autorisé: Il s’agit du montant pré-négocié par votre compagnie d’assurance et son réseau de prestataires pour les services que vous avez reçus. Ce montant tient également compte de ce que l’on appelle les frais «habituels et coutumiers» (UCR) et dépend de l’emplacement géographique du fournisseur.
Non couvert: montant que la compagnie d’assurance a désigné comme non couvert au sein de votre forfait et donc non éligible au paiement. Il peut s’agir d’un fournisseur hors réseau ou d’un service spécifique qui ne fait pas partie des avantages de votre plan.
Code de motif & Description: tous les ajustements apportés aux montants indiqués dans la facture seront référencés ici. Si un service a été refusé, cela explique pourquoi il n’a pas été couvert dans les détails du plan. Souvent, plus de détails sur ces codes se trouvent dans les notes de bas de page ou documentation supplémentaire de l’EOB, si elle n’est pas décrite à côté du code.
Franchise: Cela reflète le montant que le patient doit payer avant de recevoir les prestations. En règle générale, chaque patient aura sa propre franchise à payer selon les détails du plan. Certains plans ont des l evels pour les franchises en réseau et hors réseau, et en plus pour les franchises en pharmacie. Les montants qui ne sont pas du tout couverts par votre régime d’assurance ne sont pas appliqués à la franchise.
Co-Pay: il s’agit du montant exigé du patient lors de la recherche de services auprès d’un fournisseur, et est décrit dans l’assurance langue du plan.
Montant de la prestation / Montant du paiement: Il s’agit du pourcentage ou du montant que la compagnie d’assurance versera aux prestataires en votre nom. Le montant payé sera déterminé par le barème des prestations de votre régime. En règle générale, les fournisseurs participants et en réseau seront payés un pourcentage plus élevé; Les fournisseurs non participants recevront un pourcentage inférieur de la facture totale.
À cause de la responsabilité du patient / patient: Il s’agit du montant que le patient est responsable de payer au fournisseur. Cela comprend le montant de la quote-part, le montant de la franchise, ainsi que tous les frais non couverts associés à vos soins.
Coordonnées du service clientèle: il s’agit du numéro de téléphone et de l’adresse postale utilisés pour contacter le service clientèle de votre assurance, si vous avez des questions ou des préoccupations concernant cette déclaration.
Politiques et procédures pertinentes: il s’agit d’une section importante qui décrit les procédures de suivi supplémentaire liées à vos soins et traitements médicaux et au remboursement de votre assurance. Les informations concernant les appels sont répertoriées dans cette section et sont souvent urgentes. Le processus de soumission des réclamations est également identifié.