L’introduction d’antibiotiques pour soigner les infections sans aucun doute a révolutionné la médecine au cours du siècle dernier. Mais certains de ces «médicaments miracles», comme on les appelait autrefois, peuvent aussi rendre le corps vulnérable à une maladie infectieuse appelée C.Difficile.
Qu’est-ce que C.Diff?
Clostridioides difficile, anciennement connu sous le nom de Clostridium difficile, ou C.Diff, est une bactérie contagieuse qui peut provoquer une diarrhée sévère. Les autres symptômes courants de C.Diff incluent la fièvre, les nausées, la perte d’appétit et les douleurs abdominales.
On estime qu’il est à l’origine de près de 500 000 maladies aux États-Unis et de 15 000 décès chaque année, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Il est actuellement classé par les CDC comme une «menace urgente» – le niveau de menace le plus élevé des centres – pour l’homme. santé d’un pathogène infectieux aux États-Unis (Le CDC prévoit de publier un rapport mis à jour concernant ces données à l’automne 2019.)
Quels antibiotiques causent le C.Diff?
Alors, comment l’utilisation d’antibiotiques rend-on sensible à une maladie mortelle comme C.Diff? Lorsque vous prenez un antibiotique, il agit pour tuer une infection bactérienne dans votre corps. Dans le processus, ces médicaments peuvent également détruire les bactéries saines qui contrôlent les envahisseurs comme C.Diff. Il est important de noter que tous les antibiotiques ne provoquent pas le C.Diff et que tout le monde n’a pas le même risque. Bien que presque tous les antibiotiques puissent en être la cause, le pire coupable, dans ce cas, est souvent les antibiotiques à large spectre. Les plus à risque sont les patients de 65 ans ou plus qui ont été dans un établissement de soins de santé, comme un hôpital ou une maison de soins infirmiers.
« Les antibiotiques à large spectre ont une activité contre une gamme de bactéries qui résident dans l’intestin », explique le Dr Hana Akselrod, professeur adjoint de médecine à la Division des maladies infectieuses de la George Washington School of Medicine et Sciences de la santé. « Il est très important d’avoir une population saine et diversifiée de ces bactéries. » Lorsque les gens reçoivent des antibiotiques à large spectre, «leurs bactéries intestinales sont épuisées», ce qui permet à une «espèce pathogène», comme C.Diff, de «créer essentiellement une prolifération de bactéries agressives qui produisent des toxines qui endommagent l’intestin et créent très maladie grave. »
Erika Prouty, Pharm.D., ancienne professeure auxiliaire au Western New England University College of Pharmacy à Springfield, Massachusetts, l’explique davantage: les antibiotiques à large spectre peuvent être potentiellement menaçants pour les patients parce qu’ils « ciblent non seulement les mauvaises bactéries que nous essayons d’éradiquer, mais ils tuent aussi beaucoup de bonnes bactéries qui se trouvent dans notre système digestif. »
Le Dr Akselrod et le Dr Prouty identifient la clindamycine et les fluoroquinolones comme parmi les pires contrevenants. La liste des antibiotiques susceptibles de provoquer un C.Diff comprend:
- céphalosporines
- clindamycine ( Cleocin)
- ciprofloxacine (Cipro)
- lévofloxacine (Levaquin)
- moxifloxacine (Avalox, Vigamox)
- amoxicilline (Amoxil)
« C’est malheureux, » dit le Dr Akselrod, « parce que ces antibiotiques sont largement utilisés pour tout, de la pneumonie aux infections des voies urinaires. » L’autre problème est la nécessité de certains antibiotiques IV régulièrement utilisés par les médecins dans les salles d’urgence des hôpitaux, qui relèvent également du « large spectre ». Ces médicaments comprennent:
- pipéracilline / tazobactam (Zosyn)
- méropénem (Merrem)
Les antibiotiques IV sont de routine dans un contexte d’urgence car ils sont utilisés comme «traitement de première intention lorsque les patients sont malades et qu’ils ne sont pas sûrs de la cause de l’infection», explique le Dr Akselrod. Mais en tant que professionnelle de la santé immergée dans ce domaine, elle est bien consciente de la fine ligne des médecins qui doivent marcher à la fois pour traiter la maladie en cours, sans introduire d’infection supplémentaire. «Au fil du temps, nous sommes devenus conscients des risques par rapport aux avantages de ce type de thérapie standard», dit-elle. «Il peut être difficile de commencer ou non des antibiotiques IV. Ce qui nous aide à prendre la bonne décision, c’est une approche judicieuse et essayer d’avoir une raison spécifique pour donner des antibiotiques. »
Quels antibiotiques sont moins susceptibles de provoquer un C.Diff?
Si vous présentez un risque élevé de C.Diff, il vaut la peine de discuter avec votre médecin du choix d’un traitement à faible risque. Les antibiotiques qui sont moins susceptibles de provoquer C.Diff incluent:
Quels antibiotiques traitent C.Diff?
Bien que les médicaments à large spectre soient en haut de la liste des C.Diff causes, il existe seulement quelques types d’antibiotiques C.Diff capables de guérir cette infection particulière. La vancomycine est l’antibiotique le plus fréquemment utilisé pour C.Diff, explique le Dr.Prouty, citant l’importance du traitement oral, par opposition à IV: «L’IV ne pénètre pas réellement dans le système gastro-intestinal, donc c’est pratiquement inutile.» Et comme toutes les infections sont causées par différents microbes (une bactérie qui cause des maladies), « tous les antibiotiques ne vont pas cibler ces microbes et les tuer », dit-elle. Par conséquent, des médicaments spécifiques doivent être utilisés dans le traitement C.Diff.
Il a été suggéré que les taux de C.diff ont chuté ces dernières années au moins en partie en raison des programmes de gestion des antibiotiques dans les hôpitaux, qui cherchent à réduire la prescription d’antibiotiques inutiles. Mais en ce qui concerne les patients proactifs par rapport à la prévention C.Diff, le Dr Akselrod dit que la première chose qu’ils peuvent faire est d’avoir une conversation franche avec leur fournisseur médical pour savoir s’ils « ont vraiment besoin de cet antibiotique ou non, et de minimiser le temps. dépensé dessus.