Les effets néfastes de la consommation d’alcool pendant la grossesse sont bien établis.1 Nous en savons cependant beaucoup moins sur les conséquences de la consommation d’alcool chez les femmes qui allaitent et leurs nourrissons. Dans la clinique, lorsque nous examinons les antécédents médicaux d’une patiente, nous interrogeons régulièrement les femmes sur leur consommation de tabac, d’alcool et d’autres substances, et nous les informons des effets délétères de ces substances lorsqu’elles sont prises pendant la grossesse.
Il semble cependant y avoir des variations considérables dans ce qui est recommandé pour les femmes qui allaitent. En ce qui concerne la consommation d’alcool par les femmes qui allaitent, certains prestataires de soins de santé préconisent l’abstinence, tandis que d’autres affirment que la consommation d’alcool par les femmes qui allaitent comporte peu de risque.2
Dans une revue récente, Haastrup et ses collègues ont rapporté que le la prévalence de la consommation d’alcool chez les femmes qui allaitent est élevée, allant de 36% à 83% dans les pays développés.3 Des études épidémiologiques ont montré que si les femmes qui allaitent étaient moins susceptibles de déclarer une consommation excessive d’alcool, les habitudes de consommation à 1 et 3 mois après l’accouchement ne différait pas significativement entre les femmes qui ont choisi d’allaiter et les femmes qui n’ont jamais allaité.4
Bien que les informations concernant les effets de la consommation d’alcool sur les femmes qui allaitent et leurs nourrissons soient limitées, il est essentiel que les femmes reçoivent des des informations sur les risques potentiels d’exposition à l’alcool transférés au nourrisson à la suite de l’allaitement.
PK et métabolisme de l’alcool chez la mère et le nourrisson
L’alcool consommé par une mère passe librement dans son lait maternel; les taux d’alcool dans le lait maternel sont similaires à ceux mesurés dans le sang maternel et atteignent leur maximum 30 à 60 minutes après la consommation d’une boisson alcoolisée.3 La quantité d’alcool absorbée par un nourrisson par le lait maternel est estimée à 5% à 6% de la dose maternelle ajustée en fonction du poids.3
L’alcool peut généralement être détecté dans le lait maternel pendant environ 2 à 3 heures après la consommation d’un seul verre. Cependant, il faut noter que la durée de détection de l’alcool dans le lait maternel augmente en fonction de la quantité d’alcool consommée par la mère. L’alcool d’une boisson peut être détecté dans le lait maternel pendant environ 2 à 3 heures, mais la période de temps s’étend à environ 4 à 5 heures si une mère consomme 2 verres et à environ 6 à 8 heures si elle consomme 3 verres, et ainsi de suite. D’autres facteurs influençant la quantité d’alcool dans le lait maternel comprennent la vitesse à laquelle il est consommé, s’il est consommé avec de la nourriture, le poids corporel de la mère et les variations individuelles de l’absorption et du métabolisme d’alcool.3,5
Alcool sanguin les niveaux chez un nourrisson dépendent de la quantité d’alcool dans le lait maternel, mais aussi de la capacité du nourrisson à métaboliser l’alcool. Chez un nouveau-né, l’alcool est métabolisé à 25% à 50% du taux observé chez l’adulte.3,6
Production d’alcool et de lait
On dit parfois aux femmes qui allaitent qu’elles devraient boire de l’alcool pour stimuler la production de lait maternel et que les nutriments contenus dans les bières brunes brunes, comme la Guinness, aident à nourrir le bébé. Au début des années 1900, les fabricants de bière commercialisaient des bières à faible teneur en alcool ou «toniques» spécialement pour les femmes qui allaitent afin d’augmenter leur force et d’améliorer la production de lait maternel.7,8
Comme beaucoup de contes de vieilles femmes, il y a un grain de vérité à ces recommandations. L’orge utilisée pour fabriquer de la bière contient un polysaccharide qui augmente la production de prolactine, ce qui à son tour stimule la production de lait maternel.7 Cependant, l’alcool à lui seul diminue la production de lait.
L’alcool est également un puissant inhibiteur de l’ocytocine. En raison de cet effet, il a été utilisé en clinique dans les années 1970 pour arrêter les contractions et prévenir l’accouchement prématuré. Cependant, chez une mère qui allaite, la libération d’ocytocine associée à l’ingestion d’alcool stimule l’éjection du lait, ce qui peut également diminuer la quantité de lait disponible pour le nourrisson.9 Plus la consommation d’alcool est élevée, plus l’effet est important; cependant, une étude a noté que boire aussi peu que 0,3 g d’alcool par kg (ce qui est inférieur à la quantité considérée jugée acceptable par l’American Academy of Pediatrics) a réduit la production de lait d’environ 10% .10
Effets à court terme de l’alcool sur un nourrisson
Des études ont montré que les nourrissons allaitées par des femmes qui avaient consommé de l’alcool avant d’allaiter consommaient environ 20% de lait en moins dans les 4 premières heures suivant la consommation d’alcool de la mère par rapport aux femmes qui n’en buvaient pas.7 Cependant, une étude ultérieure a rapporté que si les mères ne consommaient plus d’alcool, les bébés ont été allaités plus fréquemment et ont consommé de plus grandes quantités de lait dans les 8 à 12 heures suivant la consommation d’alcool par la mère.11
Bien que certains aient émis l’hypothèse que cette réduction de la consommation de lait infantile pourrait être causée par des changements dans le goût du lait, il est probablement plus lié à une diminution de l’offre.En fait, Mennella a observé que les nourrissons consommaient en fait de plus grandes quantités de lait enrichi en alcool que le lait maternel ordinaire, lorsqu’ils leur étaient fournis dans un biberon.12
Des changements dans les habitudes de sommeil des nourrissons ont également été observés.7, 13,14 Alors que 2 études ont rapporté que la quantité totale de sommeil était inchangée après avoir consommé du lait contenant de l’alcool, ces études ont noté que le sommeil était plus fragmenté.7,13 En revanche, une autre étude a démontré que la durée totale du sommeil diminuait en moyenne de environ 25% après que les nourrissons aient consommé du lait contenant de l’alcool.14
Effets à long terme de l’alcool sur un nourrisson
Effets à long terme possibles sur les nourrissons de l’alcool administré en le lait maternel est moins étudié, avec seulement une poignée d’études portant sur les résultats neurodéveloppementaux chez les nourrissons exposés. Cependant, cela peut être un domaine de recherche particulièrement difficile. Il faut non seulement tenir compte des effets directs liés à l’exposition à l’alcool par le lait maternel, mais il est possible que l’alcool consommé par la mère ait un effet sur un enfant en développement en modifiant le comportement de la mère ou sa capacité à être parent.
Dans une étude portant sur 400 nourrissons, Little et ses collègues ont étudié le développement du nourrisson à l’âge de 1 an par rapport à la consommation d’alcool par la mère pendant l’allaitement.15 Développement cognitif, mesuré à l’aide de l’indice de développement mental de Bayley (MDI), n’a pas été affectée par la consommation d’alcool par la mère. Cependant, les indices de développement moteur, mesurés à l’aide de l’indice de développement psychomoteur (PDI), étaient significativement plus faibles chez les nourrissons exposés régulièrement à l’alcool dans le lait maternel (même après contrôle de l’exposition prénatale à l’alcool). Les chercheurs ont observé une relation dose-réponse inverse entre la fréquence de la consommation d’alcool par la mère et les scores du PDI. Les nourrissons de mères allaitantes qui buvaient 1 verre ou plus par jour avaient un score PDI moyen de 98, comparé à un score moyen de 103 chez les nourrissons exposés à moins d’alcool dans le lait maternel (intervalle de confiance à 95% de la différence moyenne, 1,2 à 9,8). Cette association a persisté après avoir contrôlé plus de 100 variables de confusion potentielles, y compris le tabagisme et l’utilisation d’autres médicaments. De plus, l’effet était plus prononcé lorsque les mères qui avaient complété l’allaitement avec du lait maternisé étaient exclues de l’analyse.
Cependant, dans une étude similaire du même groupe, il n’y avait pas d’association entre les scores sur l’échelle de développement de Griffiths et l’exposition à l’alcool dans un groupe d’enfants de 18 mois.16 Les chercheurs notent que, bien que les échelles de Bayley et Griffith sont comparables en termes de capacité à détecter les déficits neurodéveloppementaux, ces tests, lorsqu’ils sont utilisés chez les nourrissons et les tout-petits, sont limités dans leur capacité à détecter de petits effets. Ils suggèrent que les études sur les enfants plus âgés peuvent être plus utiles pour évaluer les effets de la consommation d’alcool pendant l’allaitement.
Plus récemment, des données ont été analysées de Grandir en Australie: l’étude longitudinale des enfants australiens, qui comprenait 5107 Les nourrissons australiens et leurs soignants ont été recrutés en 2004.17 Des informations sur l’allaitement maternel, la consommation d’alcool et d’autres variables démographiques ont été recueillies au départ, et les enfants ont été évalués tous les 2 ans. Une consommation d’alcool plus importante chez la mère lors de l’évaluation initiale était associée à des réductions dose-dépendantes du raisonnement abstrait entre 6 et 7 ans chez les enfants qui avaient été allaités. Cette association n’a pas été observée chez les nourrissons n’ayant jamais allaité, ce qui suggère que l’exposition à l’alcool via le lait maternel, plutôt que des facteurs psychosociaux ou environnementaux associés à cette exposition, était responsable des réductions du fonctionnement cognitif observées chez les nourrissons allaités. Cette constatation était indépendante de la consommation d’alcool prénatale, du sexe de l’enfant, de l’âge de la mère, du revenu, du poids à la naissance et de la durée de l’allaitement. Le tabagisme pendant l’allaitement n’a eu aucun impact sur les résultats étudiés.
Implications cliniques
Bien que ces études soulèvent des inquiétudes quant à l’impact de l’alcool sur un nourrisson allaité, il existe de nombreux modèles différents de consommation d’alcool. consommation, et il serait erroné de supposer que boire un verre occasionnel comporte le même risque que la consommation chronique, excessive ou excessive d’alcool. Notre compréhension de l’impact de la consommation d’alcool est rendue encore plus compliquée par le fait qu’il existe des facteurs génétiques, psychosociaux, culturels et économiques qui accompagnent et influencent la consommation d’alcool; ces facteurs peuvent également avoir un impact significatif sur les résultats des enfants.
Toutes les femmes enceintes et post-partum doivent être interrogées sur leur consommation d’alcool passée et présente. Les enquêtes nationales indiquent qu’environ 1 femme sur 2 âgée de 18 à 44 ans boit de l’alcool et 18% des femmes qui boivent de l’alcool dans ce groupe d’âge boivent de manière excessive. Alors que de nombreuses femmes souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool peuvent s’abstenir de boire pendant la grossesse, les taux de rechute sont élevés après l’accouchement.