Les patients ont généralement des lombalgies intermittentes et localisées pour antérolisthésis lombaire et cervicalgie localisée pour antérolisthésie cervicale. La douleur est exacerbée par la flexion et l’extension au niveau du segment affecté, car cela peut provoquer une douleur mécanique due au mouvement. La douleur peut être exacerbée par la palpation directe du segment affecté. La douleur peut également être de nature radiculaire car les racines nerveuses sortantes sont comprimées en raison du rétrécissement des foramens nerveux lorsqu’une vertèbre glisse sur les vertèbres adjacentes, la racine nerveuse traversante (de la racine au niveau inférieur) peut également être gênée par le rétrécissement latéral associé. , protrusion discale ou sténose centrale. La douleur peut parfois être améliorée d’une manière positionnelle telle que la pose en décubitus dorsal. Cette amélioration est due à l’instabilité de l’antérolisthésis qui diminue avec la posture en décubitus dorsal, soulageant ainsi la pression sur les éléments osseux ainsi que l’ouverture du canal rachidien ou du foramen neural. Les autres symptômes associés à l’antérolisthésis lombaire comprennent des douleurs fessières, un engourdissement ou une faiblesse des jambes, des difficultés à marcher et rarement une perte de contrôle des intestins ou de la vessie.
Lorsque des symptômes apparaissent, le symptôme le plus courant est le bas du dos la douleur. Cette douleur peut:
- Ressembler à une tension musculaire
- Rayonner vers les fesses et l’arrière des cuisses
- S’aggraver avec l’activité et s’améliorer avec le repos
Chez les patients présentant un antérolisthésis, les spasmes musculaires peuvent entraîner des signes et symptômes supplémentaires, notamment:
- Raideur du dos
- Resserrement des ischio-jambiers ( les muscles à l’arrière de la cuisse)
- Difficulté à se tenir debout et à marcher
Les patients antérolisthésiques qui ont des glissades sévères ou de haut grade peuvent présenter des picotements, des engourdissements ou une faiblesse une ou les deux jambes. Ces symptômes résultent de la pression exercée sur la racine nerveuse rachidienne lorsqu’elle sort du canal rachidien près de la fracture.
Divers symptômes peuvent survenir dans l’antérolisthésis lombaire et dépendent du degré de sténose du canal lombaire associé. Celles-ci comprennent:
- Douleur au bas du dos – Une douleur chronique au bas du dos irradiant vers les hanches et les fesses peut être présente. Cela peut être aggravé par les mouvements du dos.
- Sciatique – La sténose dans les régions latérales (latérales) du canal lombaire peut entraîner une pression sur les racines nerveuses sortantes. Les racines nerveuses fournissent puissance et sensation aux jambes et une douleur radiculaire sévère (douleur lancinante dans la jambe) peut survenir dans une distribution nerveuse spécifique. Des engourdissements et des picotements peuvent également survenir dans la même région.
- Claudication neurogène – Il s’agit d’une douleur dans les deux jambes qui s’aggrave avec la marche et limite la distance que vous pouvez parcourir. Il s’agit généralement d’une douleur semblable à une crampe, mais elle peut parfois provoquer une sensation de brûlure. Il est dû à une sténose du canal lombaire central qui provoque une pression sur la queue de cheval lorsque vous vous déplacez.
- Syndrome de la queue de cheval – Une pression sévère persistante sur la queue de cheval peut entraîner un syndrome de la queue de cheval. Cela inclut:
- Engourdissement autour du bas et de l’anus
- Impuissance ou dysfonctionnement sexuel
- Perte de contrôle des intestins ou de la vessie
Symptômes de l’antérolisthésis dégénératif
Les patients atteints d’antérolisthésie dégénérative se rendent souvent chez le médecin une fois que le glissement a commencé à exercer une pression sur les nerfs rachidiens. Bien que le médecin puisse trouver de l’arthrite dans la colonne vertébrale, les symptômes de l’antérolisthésie dégénérative sont généralement les mêmes que les symptômes de la sténose vertébrale. Par exemple, les patients atteints d’antérolisthésie dégénérative développent souvent des douleurs aux jambes et / ou au bas du dos. Les symptômes les plus courants dans les jambes incluent une vague sensation de faiblesse associée à une position debout ou à une marche prolongée.
Les symptômes des jambes peuvent être accompagnés d’engourdissements, de picotements et / ou de douleurs souvent affectées par la posture. La flexion ou la position assise vers l’avant soulage souvent les symptômes car elle ouvre de l’espace dans le canal rachidien. Se tenir debout ou marcher augmente souvent les symptômes.
Symptômes de l’antérolisthésie spondylolytique
La plupart des patients atteints d’antérolisthésie spondylolytique ne ressentent pas de douleur et sont souvent surpris de constater qu’ils ont le glissement lorsqu’ils voient il dans les rayons X. Ils consultent généralement un médecin souffrant de lombalgies liées aux activités. Les maux de dos sont parfois accompagnés de douleurs aux jambes.
Diagnostic d’antérolisthésis
Examen physique
Votre médecin commencera par prendre les antécédents médicaux de votre enfant et vous posera des questions sur l’état général de votre enfant. santé et symptômes. Il voudra savoir si votre enfant participe à des sports. Les enfants qui participent à des sports qui exercent un stress excessif sur le bas du dos sont plus susceptibles d’avoir un diagnostic de spondylolyse ou d’antérolisthésis.
Votre médecin examinera attentivement le dos et la colonne vertébrale de votre enfant, à la recherche de:
- Zones de sensibilité
- Amplitude de mouvement limitée
- Spasmes musculaires
- Faiblesse musculaire
Votre médecin observera également la posture et la démarche de votre enfant (la façon dont il marche). Dans certains cas, des ischio-jambiers serrés peuvent amener un patient à se tenir mal à l’aise ou à marcher avec une démarche aux jambes raides.
Les tests d’imagerie aideront à confirmer le diagnostic de spondylolyse ou d’antérolisthésis.
Tests d’imagerie
Rayons X simples – ces études fournissent des images de structures denses, telles que les os. Votre médecin peut commander des radiographies du bas du dos de votre enfant sous différents angles pour rechercher une fracture de stress et visualiser l’alignement des vertèbres.
Des radiographies dynamiques seront prises en flexion et une extension peut être effectuée pour documenter toute instabilité. Les radiographies simples ne donnent aucune information sur la compression de la racine nerveuse ou de la moelle épinière, mais peuvent démontrer un défaut de pars.
Si les radiographies montrent une « fissure » ou une fracture de stress dans la partie pars interarticularis de la quatrième ou cinquième vertèbre lombaire, c’est une indication de spondylolyse.
TDM du rachis lombaire – ceci est généralement prescrit par votre médecin pour les lombalgies / symptômes radiculaires Il donne des informations sur l’alignement osseux et peut démontrer une évidence pars. Parfois, il est combiné avec un myélogramme pour démontrer toute compression / obstruction fonctionnelle.
IRM lombaire-colonne vertébrale – c’est la norme de référence pour examiner l’antérolisthésis lombaire et pour délimiter le degré de racine nerveuse ou de cauda équine. Elle fournira également des informations sur la cause de l’antérolisthésis. Les études IRM fournissent de meilleures images des tissus mous de votre corps. Une IRM peut aider votre médecin à déterminer s’il y a des dommages aux disques intervertébraux entre les vertèbres ou si une vertèbre a glissé est en appuyant sur les racines nerveuses spinales. Cela peut également aider votre médecin à déterminer s’il y a une lésion de la pars avant qu’elle ne puisse être vue à la radiographie.
Traitement antérolisthésique
Si votre médecin détermine qu’une antérolisthésie est à l’origine de votre douleur, il ou elle essaiera généralement des traitements non chirurgicaux en premier. Ces traitements peuvent inclure une courte période de repos, des médicaments anti-inflammatoires (par voie orale ou par injection) pour réduire l’enflure, des analgésiques pour contrôler la douleur, des préparations pour la stabilisation, et de la physiothérapie et de l’exercice pour améliorer votre force et votre flexibilité afin que vous puissiez revenir à un mode de vie plus normal. Si on vous dit de vous reposer, suivez les instructions de votre médecin sur la durée du séjour au lit. Généralement, si cela est recommandé, cela se limiterait à quelques jours. (Un repos au lit strict n’est généralement pas nécessaire.) Demandez à votre médecin si vous devez continuer à travailler pendant votre traitement.
Votre médecin peut également – parfois avec l’aide d’une infirmière ou d’un physiothérapeute – commencer une formation et s’entraîner à effectuer des activités de la vie quotidienne sans exercer de pression supplémentaire sur le bas du dos.
Si une combinaison de médicaments et de thérapie ne parvient pas à soulager, votre médecin peut demander des tests supplémentaires, qui fourniront plus de détails afin qu’il / elle puisse planifier un traitement supplémentaire.
Traitement non chirurgical
Pour les antérolisthésis de grade 1 et 2, le traitement commence généralement par un traitement conservateur comprenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la chaleur, la lumière exercice, traction, renforcement et / ou repos au lit. Environ 10% à 15% des patients plus jeunes atteints d’antérolisthésis de bas grade échoueront au traitement conservateur et auront besoin d’un traitement chirurgical.
Médicaments
Les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent soulager la douleur .
Injections de stéroïdes
La cortisone est un puissant anti-inflammatoire. Les injections de cortisone autour des nerfs ou dans «l’espace péridural» peuvent diminuer l’enflure, ainsi que la douleur. Il n’est toutefois pas recommandé de les recevoir plus de trois fois par an. Ces injections sont plus susceptibles de diminuer la douleur et l’engourdissement, mais pas de faiblesse des jambes.
Exercices antérolisthésis
Des exercices spécifiques peuvent aider à améliorer la flexibilité, à étirer les muscles ischio-jambiers serrés et à renforcer les muscles du dos et de l’abdomen.
Lorsque vous commencez un régime de physiothérapie et / ou un programme d’exercice, votre médecin peut vous prescrire des thérapies telles que l’échographie, la stimulation électrique, les compresses chaudes, les compresses froides et la thérapie manuelle «pratique» pour réduire votre douleur et vos spasmes musculaires. Au début, les exercices que vous apprenez peuvent être des étirements doux ou des changements de posture pour réduire les maux de dos ou les symptômes des jambes. Lorsque vous ressentez moins de douleur, des exercices aérobiques plus vigoureux (comme le vélo stationnaire ou la natation) combinés à des exercices de renforcement / d’étirement seront probablement utilisés pour améliorer la flexibilité, la force, l’endurance et la capacité de revenir à un mode de vie plus normal. Le développement des muscles du dos et de l’estomac aidera à stabiliser votre colonne vertébrale et à soutenir votre corps. L’enseignement de l’exercice doit commencer immédiatement et être modifié à mesure que la récupération progresse.L’apprentissage et la poursuite d’un programme d’exercices et d’étirements sont également des éléments importants du traitement, tout comme le maintien d’un poids corporel raisonnable.
La présence de cette «vertèbre fissurée» (spondylolyse) ou «glissement» (antérolisthésis) en soi ne représente généralement pas une condition dangereuse chez l’adulte. Par conséquent, le traitement vise à soulager la douleur et à augmenter la capacité du patient à fonctionner. Bien qu’aucun des traitements non chirurgicaux ne corrige la «fissure» ou le «glissement», ils peuvent fournir un contrôle durable de la douleur sans nécessiter de traitement plus invasif. Un programme complet peut nécessiter trois mois ou plus de traitement supervisé.
Chirurgie antérolisthésique
Il n’existe pas de normes définitives pour le traitement chirurgical.
La chirurgie est réservée à cette petite pourcentage de patients dont la douleur ne peut être soulagée par des méthodes de traitement non chirurgicales. La douleur peut être causée par un nerf pincé, un mouvement de la vertèbre fissurée instable ou des disques voisins qui sont affectés. Si un nerf rachidien est comprimé par le glissement vers l’avant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour rouvrir un «tunnel», ou espace, pour le nerf. En plus de soulager la pression sur un nerf autour de la fissure ou du glissement, une procédure de stabilisation ou une fusion peut Cela empêchera tout glissement supplémentaire de la vertèbre et empêchera également la pression nerveuse récurrente de se développer à ce site. Parfois, la «fissure» dans la vertèbre peut être réparée en plaçant une greffe osseuse du bassin au site de la fissure. Une fusion peut être réalisée par l’avant (approche antérieure) ou par l’arrière (approche postérieure). Les deux nécessitent la mise en place d’une greffe osseuse ou d’un substitut de greffe osseuse et / ou d’une instrumentation entre les vertèbres fusionnées. Le choix de l’approche de la fusion (avant ou arrière) est influencé par de nombreux facteurs techniques, notamment la nécessité de retirer l’éperon, la localisation des éperons, la variation anatomique entre les patients et l’expérience de votre chirurgien. Le taux de réussite de la chirurgie de fusion pour le soulagement de l’antérolisthésis isthmique est supérieur à 75%. Après la chirurgie, vous resterez à l’hôpital pendant au moins quelques jours et la plupart des patients sont en mesure de retourner au travail dans les six à neuf mois. Un programme de rééducation postopératoire complet est conseillé pour vous aider à reprendre les activités normales de la vie quotidienne.
La chirurgie peut être recommandée pour les patients antérolisthésis qui ont:
- Sévère ou de haut grade glissement
- Glissement qui s’aggrave progressivement
- Mal de dos qui ne s’est pas amélioré après une période de traitement non chirurgical
Le traitement chirurgical comprend une combinaison variable de décompression, fusion avec ou sans instrumentation ou fusion intersomatique. Les patients présentant une instabilité sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale. Certains chirurgiens recommandent une réduction de l’antérolisthésis si possible, car cela réduit non seulement le rétrécissement du foraminal, mais peut également améliorer l’alignement sagittal spinopelvien et réduire le risque de modifications dégénératives ultérieures de la colonne vertébrale. La réduction peut être plus difficile et plus risquée dans les antérolisthésis de grade supérieur et impactés.
Procédures chirurgicales
La chirurgie pour les antérolisthésis dégénératifs et les antérolisthésis spondylolytiques comprend l’élimination de la pression des nerfs et de la fusion vertébrale.
La suppression de la pression implique l’ouverture du canal rachidien. Cette procédure s’appelle une laminectomie.
La fusion vertébrale est essentiellement un processus de « soudure ». L’idée de base est de fusionner les vertèbres douloureuses afin qu’elles guérissent en un seul os solide. Fusion vertébrale entre la cinquième la vertèbre lombaire et le sacrum est la procédure chirurgicale la plus souvent utilisée pour traiter les patients atteints d’antérolisthésis.
Les objectifs de la fusion vertébrale sont de:
- Empêcher la poursuite de la progression de la glissade
- Stabilise la colonne vertébrale
- Soulage les maux de dos importants
La fusion vertébrale élimine le mouvement entre les vertèbres endommagées et enlève une certaine flexibilité vertébrale. La théorie est que , si le segment douloureux de la colonne vertébrale ne bouge pas, il ne devrait pas faire mal.
Au cours de la procédure, le médecin réalignera d’abord les vertèbres de la colonne lombaire. De petits morceaux d’os, appelés greffe osseuse, sont ensuite placés dans les espaces entre les vertèbres à fusionner. Au fil du temps, les os se développent ensemble, comme un os cassé guérit.
Avant de placer Lors de la greffe osseuse, votre médecin peut utiliser des vis et des tiges métalliques pour stabiliser davantage la colonne vertébrale et améliorer les chances de réussite de la fusion.
Dans certains cas, les patients présentant un glissement de haut grade subiront également une compression de la colonne vertébrale racines nerveuses. Si tel est le cas, votre médecin peut d’abord effectuer une procédure pour ouvrir le canal rachidien et soulager la pression sur les nerfs avant d’effectuer la fusion vertébrale.
Candidats chirurgicaux avec antérolisthésie dégénérative
La chirurgie de l’antérolisthésie dégénérative est généralement réservée au patient qui ne s’améliore pas après un essai de traitement non chirurgical pendant au moins 3 à 6 mois. En prenant une décision concernant la chirurgie, votre médecin prendra également en compte l’étendue de l’arthrite dans votre colonne vertébrale, ainsi que si votre colonne vertébrale a des mouvements excessifs.
Les patients atteints d’antérolisthésie dégénérative qui sont candidats à la chirurgie sont souvent incapables marcher ou se tenir debout et avoir une mauvaise qualité de vie en raison de la douleur et de la faiblesse.
Candidats chirurgicaux avec antérolisthésis spondylolytique
Patients présentant des symptômes qui n’ont pas répondu à un traitement non chirurgical depuis au au moins 6 à 12 mois peuvent être candidats à la chirurgie.
Si le glissement s’aggrave ou si le patient présente des symptômes neurologiques progressifs, tels que faiblesse, engourdissement ou chute, et / ou des symptômes du syndrome de la queue de cheval, une intervention chirurgicale peut aider.
Récupération chirurgicale
Le processus de fusion prend du temps. Il peut s’écouler plusieurs mois avant que l’os ne soit solide, bien que votre niveau de confort s’améliorera souvent beaucoup plus rapidement.
Résultats chirurgicaux
La majorité des patients atteints de spondylolyse et d’antérolisthésis sont indemnes de douleur et autres symptômes après le traitement. Dans la plupart des cas, les sports et autres activités peuvent être repris progressivement avec peu de complications ou de récidives.
Pour éviter de futures blessures, votre médecin peut recommander à votre enfant de faire des exercices spécifiques pour étirer et renforcer les muscles du dos et de l’abdomen . De plus, des contrôles réguliers sont nécessaires pour s’assurer que les problèmes ne se développent pas.
Références