– Voir:
– Instabilité articulaire CMC
– Trapèze
– Interposition tendineuse de reconstruction ligamentaire
– Anatomie de CMC
– Arthrite de l’articulation CMC:
– articulation arthritique la plus fréquemment impliquée dans la main;
– plus fréquente chez les femmes (jusqu’à 1/3 des femmes de plus de 40 ans, auront des changements aux rayons X);
– peut exister sous une forme localisée ou peut exister en tant que forme systémique d’arthrite;
– la forme primaire est plus fréquente chez les femmes ménopausées;
– la forme systémique peut être due à la PR ou à la goutte;
– dans le rapport de Moulton MJR, et al (2001), les auteurs proposent qu’une articulation MP hypermobile puisse avoir un rôle causal dans le développement de
arthrose primaire à la base du pouce en concentrant les forces sur l’aspect palmaire de l’articulation trapézo-métacarpienne;
– dans les échantillons atteints de DJD, centre de pression sur l’articulation CMC déplacé dorsalement de 56,8% de la longueur de la surface trapézoïdale
avec des flexions articulaires MP de 30 ° (p < 0,01), contre 28,2% et 40,9% dans les positions de l’articulation MP hyperextendue et neutre, respectivement;
– dans les échantillons souffrant d’arthrose modérée, 30 ° de flexion de l’articulation MP produit également la plupart des centres de pression du trapèze dorsal (44,8%);
– cependant, ce centre de pression n’était pas significativement différent des centres de pression aux autres positions de l’articulation MP.
– Dans les échantillons non arthritiques, le centre de pression était à nouveau significativement plus dorsal avec une flexion de l’articulation MP de 30 ° qu’il ne l’était aux autres positions (p < 0,01).
– La flexion de l’articulation MP a déchargé efficacement les surfaces les plus palmaires de l’articulation trapézo-métacarpienne quelle que soit la présence ou la gravité de la maladie arthritique dans cette articulation;
– la présence d’une hyperextension laxité de l’articulation MP peut identifier les pts qui sont prédisposé au développement de l’arthrite de l’articulation CMC;
– peut bénéficier d’une intervention précoce pour stabiliser l’articulation MP et retarder la progression naturelle de l’arthrose à la base du pouce;
– chez les patients symptomatiques avec une articulation MP hypermobile , la fixation de l’articulation MP en flexion par une attelle ou une stabilisation chirurgicale peut
atténuer les symptômes de l’articulation basale en redirigeant les forces de l’articulation trapézo-métacarpienne loin du compartiment palmaire et vers l’aspect dorsal plus sain de l’articulation;
– références :
– Influence de la position de l’articulation métacarpophalangienne sur la charge articulaire basale dans le pouce
– Ostéo-arthrite dans la première articulation carpo-métacarpienne; une enquête sur 22 cas.
– Arthrose à la base du pouce.
– Arthrite carpométacarpienne du pouce.
– Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne: la physiopathologie de la dégénérescence du cartilage articulaire. I. Anatomie et pathologie de l’articulation vieillissante.
– Arthrose de l’articulation trapézo-métacarpienne: la physiopathologie de la dégénérescence du cartilage articulaire. II. Modèles d’usure articulaire dans l’articulation arthrosique.
– Maladie dégénérative de l’articulation du trapèze: une étude radiographique et anatomique comparative.
– dx différentiel: (voir: douleur au poignet radial)
– ténosynovite de deQuervain;
– tendinite FCR;
– ténosynovite fléchisseur sténosante de la FPL;
– troubles associés:
– syndrome du canal carpien: peut être présent chez jusqu’à 28% des patients;
– ténosynovite de deQuervain: peut être présente dans 5%;
– Examen physique:
– compression axiale du métacarpien sur trapèze donne une sensation de grincement douloureuse;
– tenter de déterminer si la douleur est liée à l’instabilité par rapport à l’arthrose;
– le pouce peut avoir une déformation d’adduction (contracture de l’espace web)
– une déformation d’hyperextension de l’articulation MCP suit souvent une contracture d’adduction;
– sensibilité localisée sur la face palmaire du pouce;
– pas de déclenchement pendant la flexion du pouce;
– pas de douleur avec flexion forcée du poignet;
– en cas de doute, une petite quantité d’anesthésique local injecté dans la CMC l’articulation avec une résolution de la douleur confirmera le dx; – Classification:
– Stade I:
– rétrécissement articulaire léger ou sclérose sous-chondrale;
– épanchement articulaire léger ou laxité ligamentaire;
– pas de subluxation et pas de formation d’ostéophytes;
– traitement implique une immobilisation des AINS & (qui implique une attelle du pouce en abduction);
– Stade II:
– rétrécissement de l’articulation CMC & modifications sclérotiques de l’os sous-chondral;
– il peut y avoir formation d’ostéophytes sur le côté ulnaire de la surface articulaire trapézoïdale distale;
– suluxation légère à modérée peut être présente (avec la base du premier métacarpien subluxée radialement et dorsalement);
– traitement: reconstruction ligamentaire interposition tendineuse:
– Stade III:
– rétrécissement de l’espace articulaire furthere avec modifications kystiques et os sclérotique;
– présence d’ostéophytes proéminents au bord ulnaire du trapèze distal;
– une suluxation modérée est présente avec la base du premier métacarpien subluxée radialement et dorsalement;
– passive r l’éduction peut ne pas être présente;
– le scaphotrapezial peut montrer une arthrose, et il peut y avoir une déformation d’hyper-extension de l’articulation MTP;
– traitement: LRTI;
– Stade IV:
– il y a destruction similaire au stade III en ce qui concerne la CMC;
– l’articulation scaphotrapeziale présente des signes de destruction;
– L’articulation CMC est généralement immobile et souvent les patients ont peu de douleur;
– options de traitement: LRTI;
ref:
– Arthrose trapézo-métacarpienne. La mise en scène comme justification du traitement.
– Accord interobservateur du système de classification Eaton-Littler et stratégie de traitement de l’arthrose de l’articulation carpométacarpienne du pouce – Options chirurgicales:
– LRTI
– Excision du trapèze
– CMC Fusion:
– le plus indiqué pour instabilité douloureuse (en particulier w / hyperlaxité sytémique), et indiqué pour un jeune homme actif w / arthrose CMC isolée (et absence d’arthrose dans les articulations adjacentes);
– le métacarpien du pouce est maintenu en abduction palmaire à 30-40 degrés et 10- 15 degrés d’abduction radiale;
– inconvénients:
– peut prédisposer à la douleur et / ou à l’arthrose des articulations adjacentes;
– taux significativement élevé de pseudarthrose (jusqu’à 50%)
– nécessité d’une prolongation casting postopératoire;
– références:
– Arthrodèse de l’articulation trapézo-métacarpienne: une évaluation fonctionnelle.
– Arthrodèse de l’articulation carpométacarpienne du pouce. Une revue des patients avec une longue période postopératoire.
– Remplacement prothétique:
– Le problème principal est l’instabilité et la luxation de la prothèse (peut survenir dans 40% des pouces);
– références:
– Utilisation de l’implant de trapèze en silicone Swanson pour le traitement de l’arthrose primaire. Résultats à long terme
– Arthroplastie totale trapézo-métacarpienne utilisant la prothèse Steffee.
– Complications à long terme de l’arthroplastie trapézo-métacarpienne en silicone.
– Étude prospective de suivi à 1 an comparant la prothèse articulaire à une arthroplastie par interposition tendineuse traitement de l’arthrose trapézo-métacarpienne.
Traitement chirurgical de l’arthrose trapézo-métacarpienne. Thompson JS. Adv Orthop Surg. 1986: 105-118.
Trapeziometacarpal-I – Symposium: The Basal Joint Pain Syndrome.
Hématome et arthroplastie par distraction pour l’arthrose de l’articulation basale du pouce: une étude prospective, réalisée par un seul chirurgien comprenant des mesures de résultats.
Arthroplastie de l’articulation basale et libération du canal carpien par une seule incision: une étude in vitro.