Les patients qui commencent à recevoir un diagnostic d’arthrite séronégative ne finiront probablement pas par une polyarthrite rhumatoïde (PR) séropositive. C’est ce qu’un groupe de chercheurs finlandais a découvert lorsqu’ils ont suivi 435 patients atteints d’arthrite séronégative pendant 10 ans jusqu’à une gamme extrêmement large de résultats, dont beaucoup suivent une évolution plus douce que la PR progressive.
Identification positive dans le sérum du facteur rhumatoïde (RF) et des anticorps anti-protéine anticitrullinée (ACPA) représentent des marqueurs précoces de la PR qui indiquent une évolution plus sévère de la maladie. La PR séropositive a été associée à une réponse plus faible au traitement et à une aggravation des résultats radiographiques par rapport à la maladie séronégative.
Les résultats de la présente étude, publiée par Paalanen et al. en janvier dans la Rhumatologie clinique et expérimentale, ont été si frappantes dans l’hétérogénéité des résultats que les auteurs ont suggéré que l’arthrite séronégative ne devrait plus être étudiée comme une entité unique. Bien que plus de 50% de la cohorte séronégative satisfassent aux critères cliniques de la PR selon les lignes directrices de l’ACR de 1987 au départ, seulement 2,9% sont passés à la PR séropositive.
Résultats reclassifiés
Les informations accumulées au cours des 10 ans de suivi ont conduit à un reclassement de la base de patients en plusieurs autres catégories de maladies distinctes, notamment:
- Polymyalgie et artérite à cellules géantes (15,6%)
- Arthrite psoriasique (10,6%)
- Arthrose (10,3%)
- Spondyloathrite et spondylarthrite ankylosante (8,7%)
- Arthrite réactive (3,4%)
- Arthrite cristalline (2,3%)
- Arthrite paranéoplasique (1,4%)
- Arthrite juvénile (1,4%)
De plus, personne les patients ont été reclassés comme ayant une vascularite, une arthrite liée à la colite ulcéreuse et d’autres entités pathologiques. Plus important encore, une grande minorité (32,2%) des patients ont continué à présenter des symptômes qui ne pouvaient être reclassés dans aucun groupe de maladie spécifique.
Une fois que le groupe de 435 patients a été reclassé, des caractéristiques de groupe spécifiques sont apparues : le groupe arthrite cristal était entièrement masculin, tandis que les groupes arthrose, arthrite réactive, arthrite juvénile et arthrite paranéoplasique étaient majoritairement féminins. Les auteurs ont également identifié une forme rare et agressive de PR séronégative chez 4 des patients, qui a entraîné une destruction articulaire sévère.
De nombreux patients n’avaient pas d’évolution sévère de la maladie, ce qui a conduit les auteurs à contester les recommandations de traitement conventionnelles. prise en charge précoce agressive de la maladie séronégative. «Si les patients séronégatifs sont traités selon les directives de traitement de la PR progressive, une partie substantielle des patients est exposée à des médicaments inutiles à long terme», ont-ils écrit.