Athlètes serratus antérieurs et aériens: partie I – comprendre son importance!

Un dysfonctionnement du dentelé antérieur peut entraîner des blessures à l’épaule et affecter les performances. Dans le premier d’une série en deux parties, Chris Mallac examine son anatomie et sa biomécanique,

20 février 2020; Le joueur de champ intérieur des Blue Jays Vladimir Guerrero Jr. (27) lance la balle à la première base au cours de l’entraînement de printemps. Crédit: Jonathan Dyer-USA TODAY Sports

La douleur à l’épaule est une plainte courante chez les athlètes en hauteur impliqués dans des sports tels que la natation, le tennis et les sports de lancer. Les mouvements des bras au-dessus de la tête imposent des exigences élevées au complexe de l’épaule et nécessitent une activation musculaire autour de l’articulation omoplate-thoracique et de l’articulation glénohumérale. Les chercheurs rapportent qu’une biomécanique anormale de la ceinture scapulaire et des mouvements répétés au-dessus de la tête peuvent entraîner des blessures chez les athlètes qui lancent au-dessus de la tête (1).

En particulier, des déséquilibres musculaires autour du complexe de l’épaule sous la forme de modèles d’activation modifiés et inhérents restrictions myofasciales, peuvent entraîner une diminution du contrôle scapulaire et une dyskinésie entraînant des lésions de l’articulation gléno-humérale, telles que l’instabilité et un conflit (2).

Le serratus antérieur (SA) est l’un des muscles qui fournit un lien entre le ceinture scapulaire et le tronc. Son dysfonctionnement joue probablement un rôle dans les pathologies de l’épaule (3,4). Le SA est l’un des principaux moteurs de l’omoplate et contribue au rythme et au mouvement scapulo-huméral normaux (4). Il a un grand bras de moment qui produit une rotation vers le haut et une inclinaison postérieure en raison de son insertion sur le bord inférieur et médial de l’omoplate. Une mauvaise activation du muscle SA peut entraîner une réduction de la rotation et de la protraction scapulaire. Cette dyskinésie peut déclencher une translation antérieure-supérieure relative de la tête humérale par rapport à son articulation glénoïde, provoquant un conflit sous-acromial et des déchirures de la coiffe des rotateurs (5).

Anatomie et biomécanique

Le SA est une feuille plate de muscle provenant de la surface latérale des neuf premières côtes (voir figure 1). Il passe en arrière autour de la paroi thoracique avant de s’insérer dans la face antérieure du bord médial de l’omoplate (6). Dans l’ensemble, la fonction principale de l’AS est de prolonger et de faire pivoter l’omoplate. Ce mouvement permet un positionnement optimal de la fosse glénoïde pour une efficacité maximale pour le mouvement des membres supérieurs (7). Le SA se compose de trois composants anatomiques fonctionnels (8,9):

1. Le composant supérieur – Provient des première et deuxième côtes et s’insère dans l’angle médial supérieur du Ce composant sert d’ancrage qui permet à l’omoplate de tourner lorsque le bras est soulevé au-dessus de la tête. Ces fibres sont parallèles à la 1ère et la 2ème côte;
2. Le composant du milieu – provient des deuxième, troisième et quatrième côtes et s’insère sur le bord médial de l’omoplate en avant (pris en sandwich entre l’omoplate et les côtes). Ce composant est le premier muscle de protraction de l’omoplate;
3. Le composant inférieur – provient de la cinquième à la neuvième côte et s’insère sur l’angle inférieur de l’omoplate. Les fibres forment un arrangement en «quart d’éventail», s’insérant sur le bord inférieur de l’omoplate. Cette troisième partie sert à prolonger l’omoplate et à faire pivoter l’angle inférieur vers le haut et latéralement. Inman (1944) a proposé que la partie inférieure du serratus antérieur soit le stabilisateur du bord inférieur de l’omoplate, et travaille avec le trapèze inférieur pour créer un couple de force pour faire pivoter l’omoplate vers le haut pendant le mouvement au-dessus de la tête (10).

Figure 1: Vue d’ensemble de la partie antérieure de Serratus

Les rôles fonctionnels de la SA sont de (9 ):

1. Faire pivoter l’omoplate vers le haut pendant l’abduction de l’épaule, en particulier à partir de 30 degrés d’abduction de l’épaule;
2. Stabiliser et allonger l’omoplate pendant les mouvements de flexion de l’épaule;
3. Faire pivoter l’angle inférieur vers l’avant (inclinaison postérieure de l’omoplate);
4. Stabiliser l’omoplate contre le thorax lors des mouvements de poussée vers l’avant afin d’éviter que l’omoplate ne «  s’envole  » (voir ci-dessous);
5. Tenez fermement le bord médial de l’omoplate contre le thorax de sorte qu’avec la main fixée, il puisse déplacer le thorax vers l’arrière lors d’une poussée.

Chez l’athlète, spe Les mouvements spécifiques nécessitent une fonction précise du SA pour obtenir une protraction scapulaire complète et / ou une rotation vers le haut. Exemples d’efforts sportifs nécessitant cette fonction SA:

1. Lancer un coup de poing en boxe – Le SA aide à atteindre une portée maximale du bras. Par conséquent, le SA est souvent appelé le «muscle du boxeur».
2. Absorber l’impact d’un coup de poing en boxe – Le SA renforce l’omoplate lors de l’impact avec le coup de poing.Cela permet un transfert maximal de la force des membres inférieurs à travers le torse vers le bras de frappe. Si l’omoplate devait «  s’effondrer  » en rétractation lors de l’impact du coup de poing, le boxeur perdrait de la puissance dans le coup de poing.
3. Portée maximale pour l’entrée de la main en natation – Le SA allonge à nouveau le bras pour permettre à l’athlète pour effectuer le plus grand coup possible.
4. Un joueur de tennis au service – L’athlète au-dessus, tel qu’un joueur de tennis, a besoin d’une rotation ascendante complète pour servir.
5. Étendre la portée pendant la phase de rattrapage du coup d’aviron – Le rameur de style balayage a besoin d’une protraction complète du côté «  long  » pour atteindre la portée nécessaire.
6. Suivi du lanceur de baseball – Au baseball, le lanceur a besoin de niveaux élevés de protraction pendant le suivi de le terrain de baseball. De même dans d’autres épreuves de lancer en athlétisme.

L’AS est innervé par le long nerf thoracique, qui provient des branches antérieures des cinquième, sixième et septième nerfs cervicaux (voir figure 2) (7,8). Les branches des cinquième et sixième nerfs cervicaux passent antérieurement à travers le muscle scalène médius avant de rejoindre la septième branche nerveuse cervicale qui s’étend vers l’avant au scalène médius. Le long nerf thoracique plonge ensuite profondément dans le plexus brachial et la clavicule pour passer sur la première côte. Ici, le nerf pénètre dans une gaine fasciale et continue de descendre le long de la face latérale de la paroi thoracique pour innerver le muscle SA.

Figure 2: Long nerf thoracique (d’après Safran et al 2004) (11)

Dysfonctionnement SA associé à la dyskinésie de l’omoplate

Positionnement correct de l’humérus dans la cavité glénoïde pendant le mouvement, connu sous le nom de rythme scapulo-huméral, est essentiel au bon fonctionnement de l’articulation gléno-humérale lors des mouvements aériens. Une perturbation du mouvement normal de l’omoplate peut entraîner un positionnement inapproprié de la glène par rapport à la tête humérale, entraînant un conflit ou une instabilité (2,12,13). De petits changements d’activation des muscles autour de l’omoplate peuvent affecter son alignement, ainsi que les forces impliquées dans le mouvement des membres supérieurs (14). L’un des principaux muscles responsables du maintien du rythme normal et du mouvement de l’épaule est le SA (15).

Aider activement l’omoplate d’un patient à une posture «  idéale  » en réduisant l’inclinaison antérieure, réduit souvent la douleur et augmente la force dans l’épaule pendant les activités aériennes (16). Étant donné que l’AS positionne activement l’omoplate dans une inclinaison postérieure pendant les activités au-dessus de la tête, on suppose qu’une omoplate inclinée vers l’avant est le résultat d’un dysfonctionnement de l’AS. Un SA faible positionne l’omoplate dans une position tournée vers le bas et inclinée vers l’avant, ce qui rend la bordure inférieure plus proéminente ou ailée. Une inhibition pathologique de l’AS due à une lésion nerveuse ou un déséquilibre entre l’AS et l’autre muscle en saillie, le petit pectoral, peut également entraîner une omoplate ailée. L’aile scapulaire peut précipiter ou contribuer à des symptômes persistants chez les patients présentant des anomalies orthopédiques de l’épaule (17,18).

Cette aile scapulaire est mieux appréciée lorsque l’on observe la position scapulaire pendant un exercice de pompes. Souvent, si l’aile est due à un déséquilibre musculaire et que le principal stabilisateur de l’omoplate est le petit pectoral, il corrige généralement si le patient est invité à «plus» et à allonger l’omoplate. Pour inciter l’athlète à effectuer cette manœuvre plus, une fois qu’il est en position de planche, demandez-lui de repousser le sol. Ceci est également appelé un pushup scapulaire. Si l’aile disparaît, la cause est probablement un déséquilibre musculaire, si elle persiste, cela peut être une inhibition pathologique de l’AS due à une lésion de la racine nerveuse cervicale ou des longs nerfs thoraciques (voir figures 3-6).

Figure 3: Winging scapulaire sur push up bilatéral

Figure 4: Winging corrige lors de l’exécution d’un ‘plus ‘

Figure 5: Aile scapulaire en poussée bilatérale (droite plus grande que gauche)

Figure 6: L’omoplate gauche corrige avec ‘plus’ mais notez que la droite est toujours ailée

Revue de recherche

1. Une comparaison entre la force de contraction du trapèze et l’AS chez les personnes avec et sans pathologie de l’épaule a révélé que le trapèze supérieur montre une augmentation activité pendant l’élévation et l’abaissement du bras, et le SA montre une activation diminuée à certains angles d’élévation (généralement 70-100 degrés) chez les personnes blessées (19).
2. Lorsque les schémas d’activation musculaire des nageurs souffrant de douleurs à l’épaule sont comparés à ceux qui n’en ont pas, les SA moyen et inférieur montrent une activité diminuée dans toutes les phases du mouvement de nage dans les épaules douloureuses . Est-ce la cause de la douleur à l’épaule ou une conséquence d’une épaule douloureuse par laquelle le nageur utilise des schémas d’activation musculaire compensatoire (20)? Les études n’ont pas pu déterminer.
3. De même, d’autres chercheurs ont trouvé une «latence» ou un retard d’activation de l’AS dans les épaules douloureuses des nageurs lorsqu’ils lèvent les bras dans le plan scapulaire (21).
4. Ludewig et Cook (2000) ont émis l’hypothèse que les patients avec une activation réduite de l’AS souffrent de douleurs à l’épaule ou d’instabilité, et qu’une augmentation de l’activité du trapèze inférieur est une tentative de compenser la diminution de l’activation du serratus antérieur (2).
5. Lin et al (2005) ont étudié des sujets présentant divers types de dysfonctionnement de l’épaule et ont trouvé une diminution de l’activité antérieure du serratus et une augmentation de l’activité du trapèze supérieur, sans changement de l’activité du trapèze inférieur, dans les épaules blessées par rapport aux sujets normaux (22).

La position scapulaire a également un impact sur la capacité de la coiffe des rotateurs à fonctionner. Une inclinaison antérieure excessive, une rotation interne ou une élévation excessive diminuent l’activation de la coiffe des rotateurs et provoquent une répartition inégale de la tension le long des tendons. De telles situations altèrent le rapport longueur / tension optimal de ces muscles, entraînant une perte de stabilisation et augmentant le risque de perturbation musculaire ou de dégénérescence (23).

Un muscle serratus antérieur fort et conditionné améliore les performances dans des sports comme la natation, le lancer et le tennis. Un muscle serratus antérieur fatigué réduit la rotation et la protraction scapulaire. La dyskinésie permet probablement à la tête humérale de se translater vers l’avant et vers le haut, et conduit éventuellement à un conflit secondaire et à des déchirures de la coiffe des rotateurs. Exercices pour renforcer l’AS est le thème de la deuxième partie de cette série.