(noo-mōn′yă)
Pour entendre la prononciation audio de cette rubrique, souscrivez à un abonnement ou connectez-vous. ABBR: PNA Inflammation des poumons, généralement due à une infection par des bactéries, des virus ou d’autres agents pathogènes. Cliniquement, la pneumonie est une maladie infectieuse. Pulmonaire l’inflammation due à d’autres causes est appelée pneumonie. Aux États-Unis, environ 4 500 000 personnes contractent une pneumonie chaque année, et la pneumonie est la sixième cause de décès la plus fréquente aux États-Unis et la cause la plus fréquente de décès par maladie infectieuse. La pneumonie est la plus fréquente. chez les personnes affaiblies (cancéreuses, cardiaques ou pulmonaires, maladies immunosuppressives, diabète sucré, cirrhose, malnutrition et insuffisance rénale), mais les agents pathogènes virulents peuvent provoquer une pneumonie chez les personnes en bonne santé. Le tabagisme, l’anesthésie générale et l’intubation endotrachéale augmentent le risque développer une pneumonie en inhibant les défenses des voies respiratoires et en aidant le pathogène les ens atteignent les alvéoles des poumons.
VOIR: aspiration; VOIR: épanchement pleural; VOIR: empyème; VOIR: pleurésie; VOIR: pneumopathie; VOIR: tuberculose (et noms des pathogènes pulmonaires)
ÉTIOLOGIE
Les pneumonies sont classées par site et par cause. La pneumonie lobaire affecte la plupart d’un seul lobe; la bronchopneumonie implique des zones pulmonaires plus petites dans plusieurs lobes; la pneumonie interstitielle affecte les tissus entourant les alvéoles et les bronches du poumon. Les pneumonies atypiques affectent de manière diffuse les tissus pulmonaires plutôt que les lobes ou lobules anatomiques. La pneumonie communautaire est une infection pulmonaire qui survient chez les personnes non institutionnalisées, impliquant généralement des organismes tels que les virus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydia pneumoniae, Moraxella spp. ou Pneumocystis carinii. La pneumonie nosocomiale se développe chez les patients à l’hôpital ou en maison de retraite; ce type est le plus susceptible d’être causé par des bâtonnets à Gram négatif ou des espèces staphylococciques. Les pneumonies par aspiration résultent de l’inhalation de microorganismes oropharyngés et impliquent souvent des organismes anaérobies. Les pneumonies chez les patients immunodéprimés sont parfois causées par Pneumocystis jiroveci ou par des espèces fongiques telles que Aspergillus ou Candida. Certaines pneumonies fongiques se produisent dans des régions géographiques spécifiques des États-Unis. Par exemple, l’histoplasmose est courante dans la vallée de la rivière Ohio et la coccidioïdomycose se trouve dans la vallée de la rivière San Joaquin, dans le sud de la Californie. Les pneumonies virales peuvent être causées par la grippe, la varicelle-zona, l’herpès ou les adénovirus.
SYMPTÔMES
La plupart des patients atteints de pneumonie ont une toux, un essoufflement et de la fièvre, bien que ces symptômes ne soient pas universels. Les pneumonies bactériennes sont marquées par une apparition brutale, avec une forte fièvre, des frissons tremblants, des douleurs thoraciques pleuritiques et une prostration. Les patients atteints de pneumonies atypiques ont généralement des températures plus basses et une toux non productive et semblent moins malades.
PRÉVENTION
Le vaccin antipneumococcique prévient efficacement de nombreuses formes de pneumonie streptococcique. Ce vaccin est recommandé pour les personnes de plus de 65 ans; ceux qui souffrent de maladies respiratoires, cardiaques ou neuromusculaires chroniques; et les patients atteints de diabète sucré ou d’insuffisance rénale.
TRAITEMENT
Le traitement est basé sur la présentation clinique (comme acquise dans la communauté versus nosocomiale), les résultats de la coloration de Gram des échantillons de crachats, l’aspect radiographique de la pneumonie, le degré de déficience respiratoire et résultats des cultures. De nombreux patients hospitalisés pour une pneumonie ont besoin d’un supplément d’oxygène et d’analgésiques. Les traitements antibiotiques initiaux de la pneumonie doivent être administrés sans délai et impliquent généralement des médicaments puissants à large spectre. L’antibiotique utilisé pour le traitement ultérieur est guidé par les résultats des échantillons de culture prélevés sur présentation.
SOINS AUX PATIENTS
Un grand pourcentage de patients atteints de pneumonie ne sont pas admis à l’hôpital mais sont traités avec des antibiotiques administrés en ambulatoire. Cependant, les personnes âgées, les personnes atteintes de maladies chroniques graves et celles présentant des signes de dysfonctionnement des organes, une mauvaise oxygénation ou une décompensation aiguë peuvent nécessiter une hospitalisation pour réduire le risque de blessure ou de décès. Des soins de soutien sont fournis au patient pour éliminer les sécrétions et améliorer les échanges gazeux. Ces soins comprennent des changements de position, des exercices de respiration profonde et de toux, une spirométrie incitative, des exercices actifs et passifs des membres et une assistance pour les soins personnels. L’état respiratoire est surveillé en écoutant la poitrine pour déceler des crépitements et / ou une respiration sifflante, en effectuant régulièrement une oxymétrie et, en cas d’échec des patients, en effectuant des analyses des gaz du sang artériel. Un supplément d’oxygène est généralement prescrit pour maintenir une saturation en oxygène supérieure à 92%. Le patient est évalué pour les signes et symptômes d’insuffisance respiratoire, de septicémie et de choc. Une ventilation mécanique est nécessaire chez les patients souffrant d’insuffisance respiratoire. Les analgésiques sont fournis tels que prescrits pour gérer la douleur et l’inconfort et favoriser une bonne toilette pulmonaire.Un grand pourcentage de patients reçoit des soins pour éliminer les sécrétions et améliorer les échanges gazeux. Ces soins comprennent des changements de position, des exercices de respiration profonde et de toux. Le patient est encouragé à verbaliser ses inquiétudes; les études diagnostiques et les mesures thérapeutiques sont expliquées et le patient apprend l’importance des soins de suivi. Le traitement ambulatoire de la pneumonie communautaire peut être recommandé pour certains patients qui sont jeunes, par ailleurs en bonne santé, et non hypoxiques, hypotendus, hypothermiques ou en insuffisance rénale. Des activités sont prévues pour permettre beaucoup de repos. Le patient apprend l’hygiène des mains et est encouragé à se laver les mains avec du savon et de l’eau ou à utiliser une lingette à base d’alcool entièrement sur les deux mains après s’être mouché, tousser, être allé aux toilettes ou avoir mangé ou bu. Seuls les mouchoirs jetables sont utilisés pour éternuer et tousser. Les mouchoirs usagés sont déposés dans un sac doublé scotché au chevet du patient et sont jetés fréquemment conformément à la politique de l’agence. Sauf indication contraire, le patient doit boire huit verres de 12 onces d’eau par jour pour aider à fluidifier et à relâcher les sécrétions muqueuses. Les préférences et les restrictions de repas de chaque patient sont discutées pour planifier un régime qui assure un apport calorique élevé adéquat. Un soutien émotionnel est fourni et toutes les procédures et traitements sont expliqués. Le patient qui fume apprend la relation entre le tabagisme et les maladies pulmonaires (y compris le risque accru d’infections respiratoires) et est orienté vers un groupe de soutien pour arrêter de fumer au besoin. La prévention de la pneumonie est facilitée en encourageant les individus à éviter l’utilisation aveugle d’antibiotiques, à se faire vacciner contre la pneumonie et la grippe, à pratiquer des exercices de respiration profonde et de toux lorsqu’ils sont alités et après la chirurgie, et à se déplacer tôt après la chirurgie. La pneumonie par aspiration est évitée chez les patients nourris par sonde par un positionnement correct et des tétées lentes et de faible volume. Les malades chroniques et les affaiblis dans les maisons de soins infirmiers devraient avoir la fonction de déglutition évaluée si nécessaire; les soignants doivent apprendre les bonnes techniques d’alimentation pour éviter l’aspiration.