« Quoi puis-je faire pour aider AVANT d’accoucher pour réduire le risque de déchirure ou de traumatisme périnéal? » et « Que puis-je faire APRÈS la naissance pour diminuer l’inconfort causé par un traumatisme périnéal? » sont des questions souvent posées. Même après que l’ACOG (The Americann College of Obstetrics and Gynecologists) a recommandé en 2006 une «utilisation restreinte des épisiotomies», aux États-Unis aujourd’hui, 25 femmes sur 100 qui accouchent subissent une épisiotomie. Les traumatismes périnéaux comprennent des lacérations qui se produisent des déchirures spontanées de votre région périnéale lors de l’accouchement et des épisiotomies effectuées par votre prestataire. Demandez à votre soignant ses statistiques d’épisiotomie et s’il est disposé à vous permettre de vous aider à réduire votre risque de lacération périnéale ou d’épisiotomie. Lacérations périnéales, lorsque vous vous déchirez spontanément dans votre région périnéale, il a été démontré dans plusieurs études que la douleur causée par les lacérations est significativement moindre que la douleur due aux épisiotomies et les lacérations guérissent également plus rapidement que celles dues aux épisiotomies. Que pouvez-vous faire pour éviter les épisiotomies et les déchirures? études qui ont trouvé des moyens de réduire votre risque et le degré de traumatisme périnéal à la naissance. Les voici:
Le massage périnéal prénatal est une technique qui étire lentement et doucement la peau et les tissus autour du vagin et du périnée. Le périnée est la zone située entre votre vagin et votre rectum. Le massage périnéal aide à réduire à la fois le risque de déchirure pendant l’accouchement et la nécessité d’une épisiotomie où votre professionnel de la santé pourrait devoir couper le tissu entre votre vagin et votre rectum.
Plusieurs études ont montré que le massage périnéal peut être utile pour prévenir les lacérations et les épisiotomies. En 1999, il y avait un article dans l’American Journal of Ob / Gyn de Labrecque qui évaluait l’efficacité du massage périnéal pendant la grossesse pour la prévention des traumatismes périnéaux à la naissance. Les femmes des groupes expérimentaux ont été invitées à effectuer un massage périnéal de 10 minutes par jour à partir de la 34e ou 35e semaine de grossesse jusqu’à l’accouchement. Le massage consistait à introduire un ou deux doigts de trois à quatre centimètres dans le vagin et à appliquer et maintenir une pression – d’abord vers le bas pendant deux minutes, puis pendant deux minutes de chaque côté de l’entrée vaginale. Les femmes ont reçu une bouteille d’huile d’amande douce (Rougier Inc., Montréal, Québec, Canada) à utiliser pour la lubrification.
Parmi les participantes sans accouchement vaginal antérieur, 24,3% (100/411) du périnéal groupe de massage et 15,1 pour cent (63/417) du groupe témoin ont été livrés par voie vaginale avec un périnée intact, pour une différence absolue de 9,2 pour cent. L’incidence des accouchements avec un périnée intact augmentait avec le respect de la pratique régulière du massage périnéal.
Parmi les femmes ayant déjà accouché par voie vaginale, 34,9% (82/235) et 32,4% (78/241) chez les femmes les groupes de massage et de contrôle, respectivement, ont été livrés avec un périnée intact, pour une différence absolue de 2,5 pour cent. Il n’y avait pas de différence entre les groupes concernant la fréquence des déchirures vulvaires et vaginales suturées, le sentiment de contrôle des femmes et la satisfaction de l’expérience de l’accouchement. Le massage périnéal au cours des dernières semaines de gestation réduit le risque de traumatisme périnéal (principalement des épisiotomies) et de douleur périnéale persistante. *
Le massage périnéal vous aide à vous préparer aux sensations de pression et d’étirement qui surviennent lorsque la tête de votre bébé est née. Savoir à quoi ressembleront certaines sensations peut vous aider à vous détendre et à accoucher au lieu de vous tendre et de combattre les sensations telles que picotements, picotements ou brûlures que vous pourriez ressentir à la naissance de la tête de votre bébé. Le massage périnéal peut également vous encourager à vous détendre lors d’un examen vaginal.
Il est également utile d’apprendre des techniques de relaxation, des informations sur votre anatomie et ce qui se passera pendant le travail et l’accouchement. Les cours de préparation à l’accouchement peuvent vous aider à devenir plus conscient de votre corps et de la façon dont vous pouvez vous aider pendant l’accouchement.
MISES EN GARDE:
- Évitez l’ouverture urinaire (voir schéma) pour éviter infections des voies urinaires.
- Ne faites PAS de massage périnéal si vous avez des lésions herpétiques actives, car vous pourriez propager l’infection herpétique à d’autres zones.
Conseils généraux:
- Les premières fois Il est utile d’utiliser un miroir pour trouver le vagin et le périnée et voir à quoi ils ressemblent.
- Si vous vous sentez tendu, prenez un bain chaud ou utilisez du chaud compresse sur votre périnée pendant 5 à 10 minutes.
- Si vous avez eu une épisiotomie lors d’un accouchement précédent, concentrez une partie de votre massage sur cette zone, le tissu cicatriciel n’est pas aussi extensible que le reste de votre peau et nécessite une attention particulière.
- La position dans laquelle vous accouchez peut affecter la probabilité de déchirure périnéale et la nécessité d’une épisiotomie.Les positions debout (assise, accroupie1 à genoux) ou les positions allongées sur le côté réduisent la tension sur le périnée. S’allonger sur le dos avec les pieds dans les étriers rend une épisiotomie presque inévitable.
Après l’accouchement, tonifiez les muscles tendus du vagin en continuant les exercices du plancher pelvien (Kegel) que vous avez appris en cours de préparation à l’accouchement.
Itinéraire:
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1. Lavez-vous les mains. |
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2. Trouvez un endroit privé et confortable et asseyez-vous ou penchez-vous en arrière dans une position confortable. |
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3. Mettez un lubrifiant tel que KY Jelly, cacao aussi beurre, huile de vitamine E, huile d’amande douce ou huile végétale pure sur vos pouces et autour du périnée. Vous pouvez également utiliser la lubrification naturelle de votre corps. |
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4. Placez vos pouces à environ 1-1 1/2 ″ (3-4 cm) à l’intérieur de votre vagin Appuyez vers le bas et sur les côtés en même temps. Continuez doucement et fermement à vous étirer jusqu’à ce que vous ressentiez une légère sensation de brûlure, de picotement ou de picotement. |
| 5. Maintenez la pression stable à ce point avec vos pouces pendant environ 2 minutes jusqu’à ce que la zone devienne un peu engourdie et que vous ne ressentiez pas autant de picotements. | |
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6. Continuez à appuyer avec vos pouces. Massez lentement et doucement d’avant en arrière sur la moitié inférieure de votre vagin, en faisant pénétrer le lubrifiant dans les tissus. Continuez pendant 3-4 minutes. N’oubliez pas d’éviter l’ouverture urinaire. |
| 7. Pendant que vous massez, tirez doucement vers l’extérieur (vers l’avant) sur la partie inférieure du vagin avec vos pouces accrochés à l’intérieur. Cela aide à étirer la peau, car la tête du bébé l’étirera pendant la naissance. | |
| 8. Faites ce massage une fois par jour à partir de la 34e semaine de grossesse. Après environ une semaine, vous devriez remarquer une augmentation de la flexibilité et de l’élasticité.
MASSAGE DES PARTENAIRES: Conseils généraux pour les partenaires:
Instructions:
Ces informations pour le massage périnéal ont été préparées par Elise Fleming, MA, CCE, avec des illustrations de Leigh Landskroner. Publié par ICEA. |
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Faites ce massage une ou deux fois par jour, à partir de la 34e semaine de grossesse. Après environ une semaine, vous devriez remarquer une augmentation de la flexibilité et de l’élasticité.
Le massage périnéal pendant la deuxième étape du travail a également permis de réduire les lacérations des troisième et quatrième degrés à la naissance. Le médecin, la sage-femme ou l’infirmière peut appliquer de l’huile minérale, de l’huile de jojoba ou de l’huile d’amande douce tout en massant votre périnée pour aider à étirer votre périnée pendant que la tête délivre. On a constaté que cela réduisait l’étendue des lacérations qui peuvent survenir. ** / ***
Un accouchement lent et contrôlé est la clé d’un périnée intact et d’une incidence réduite de lacération. Le bébé ne doit souffrir d’aucune forme de détresse fœtale et la mère et le partenaire doivent écouter attentivement la sage-femme ou le fournisseur de soins de santé pour savoir quand pousser et quand arrêter de pousser. Au fur et à mesure que votre prestataire guide lentement votre bébé vers l’extérieur, vous êtes moins susceptible de subir des lacérations lors d’un accouchement contrôlé. **
Compresses chaudes – Réduisez considérablement le risque de déchirure au troisième et quatrième degré grâce à l’application de compresses chaudes sur le périnée pendant la deuxième étape du travail. La chaleur des compresses aide également à la relaxation. Beaucoup de nos accouchements de sages-femmes sont livrés avec un minimum de déchirures, voire pas du tout, lorsque des compresses chaudes sont appliquées sur le périnée entre les poussées.**
Soins post-partum:
Vous remarquerez peut-être un gonflement inconfortable et une douleur dans le périnée en raison des étirements nécessaires pour accoucher. Pour réduire l’enflure, vous pouvez utiliser des blocs de glace. Assurez-vous d’envelopper le sac de glace avec un gant de toilette ou un autre matériau doux et absorbant. L’application directe de glace peut endommager les tissus sensibles dans cette zone si elle se prolonge.
Vous pouvez également prendre des bains de siège. Votre fournisseur de soins de santé vous a peut-être renvoyé chez vous avec une baignoire spécialement conçue à cet effet. Sinon, vous pouvez simuler ce bain en vous asseyant dans une baignoire avec 2 à 3 pouces d’eau tiède pendant environ 15 minutes, deux à trois fois par jour. Il a été prouvé que l’hydrothérapie aide à augmenter le flux sanguin vers les tissus qui ont besoin de guérison. Certaines herbes placées dans votre bain de siège peuvent vous aider. Des sachets ou des huiles de calendula, de plantain ou d’arnica peuvent être utilisés dans votre bain de siège pour aider à apaiser votre périnée. Ajoutez quelques gouttes d’huile de calendula, de plantain ou d’arnica à votre bain pour aider à la guérison. Ici à DC, Claudia Booker de www.birthinghandsdc.com propose un superbe bain de siège aux herbes fait sur mesure qui peut être acheté pour une utilisation après la naissance. (http://www.birthinghandsdc.com/BHDC-Sitzbathpage.html)
Demetria Clark est la directrice de Heart of Herbs, une école d’herbes et d’aromathérapie fondée en 1998 dans le Vermont. Visitez son site Web: www.heartofherbs.com De plus, elle est une professionnelle du soutien du travail dans les hôpitaux, les milieux à haut risque (prématurés, handicaps, etc.) et d’accouchement à domicile. Demetria a écrit un article dans Midwifery Today sur « Herbs for Postpartum Care » (2005). Voici des remèdes à base de plantes pour la guérison périnéale qu’elle recommande:
L’arnica (Arnica montana) utilisée localement est un remède très efficace contre les ecchymoses. Je suggère de l’utiliser dans un mélange d’huile infusée. Cela peut être utilisé sur les muscles périnéaux et les muscles des jambes s’ils sont douloureux. L’arnica sous forme d’huile infusée ne doit pas être utilisée directement sur l’ouverture ou sur une peau cassée. Elle ne doit pas être prise en interne sauf dans un remède homéopathique.
Le plantain (Plantago off.) a des propriétés vulnérables, adoucissantes, anti-inflammatoires, astringentes et antimicrobiennes. Le plantain peut être incorporé dans un bain de siège, une compresse, un cataplasme ou une huile infusée .
Le calendula (Calendula off.) possède des propriétés anti-inflammatoires, astringentes, vulnérables et antimicrobiennes. Cela aidera à la cicatrisation des plaies en adoucissant la peau et en réduisant l’inflammation. Son pouvoir cicatrisant semble être basé sur partie sur la présence de terpènes. Un triterpène g le lycoside appelé calendulozide B exerce une action sédative et anti-ulcéreuse marquée. Le calendula peut être appliqué dans un bain de siège, de l’huile infusée et une compresse.
La lavande (Lavandula off.) Est bien connue pour ses propriétés analgésiques et pour garder l’infection à distance. La lavande peut être appliquée en compresse et en bain de siège.
Calendula (Calendula off.) A des propriétés anti-inflammatoires, astringentes, vulnérables et antimicrobiennes. Cela aidera à la cicatrisation des plaies en adoucissant la peau et en réduisant l’inflammation. Son pouvoir de guérison semble être basé en partie sur la présence de terpènes. Un glycoside triterpénique appelé calendulozide B exerce une action sédative et anti-ulcéreuse marquée. Le calendula peut être appliqué dans un bain de siège, de l’huile infusée et une compresse.
La stellaire (Stellaria media) a des actions vulnérables et émollientes. Le stellaire est couramment utilisé comme remède externe pour les coupures, les blessures et, en particulier, les démangeaisons et les irritations. Riche en vitamine C et en bioflavonoïdes, il aide à réduire les cicatrices. Le mouron des oiseaux peut être appliqué comme bain de siège, compresse, cataplasme et huile infusée.
Le miel cru est un excellent remède contre les larmes au premier degré. La consistance épaisse du miel forme une barrière protégeant la plaie des infections extérieures. L’humidité permet aux cellules de la peau de se développer sans créer de cicatrice, même si une croûte s’est déjà formée. Pendant ce temps, les sucres extraient la saleté et l’humidité de la plaie, ce qui aide à empêcher la croissance des bactéries, tandis que l’acidité du miel ralentit ou empêche également la croissance de nombreuses bactéries. Une enzyme que les abeilles ajoutent au miel réagit avec les fluides de la plaie et se décompose en peroxyde d’hydrogène, un désinfectant. Le miel agit également comme anti-inflammatoire et analgésique et empêche les bandages de coller aux plaies. Des études en laboratoire ont montré que le miel a des qualités antibactériennes significatives. (2) Des observations cliniques significatives ont démontré l’efficacité du miel comme agent cicatrisant. (3) Le glucose converti en acide hyaluronique à la surface de la plaie forme une matrice extracellulaire qui favorise la cicatrisation des plaies; le miel est également considéré comme antimicrobien.
L’Aloe vera appliqué localement frais de la plante a des capacités de cicatrisation supérieures. L’allantoïne, une substance de l’aloe vera, a été considérée comme un proliférant cellulaire, un stimulant épithélial et un débrideur chimique. (Les auteurs de certaines études ont affirmé que l’aloe vera retarde la cicatrisation des plaies, mais ces résultats sont débattus.) (4) Il a été démontré que l’aloe vera augmente la teneur en collagène et le degré de réticulation du collagène dans la plaie.Des études ont montré que le collagène augmentait de 93% avec le traitement topique à l’aloe vera et de 67% avec le traitement oral, par rapport aux témoins. (5) Étant donné que l’aloe vera a une teneur en eau élevée, laissez la zone sécher après l’application. Si vous utilisez une formule préparée d’aloès, la présence d’agents de conservation peut provoquer des picotements. *****
Votre professionnel de la santé peut vous avoir prescrit des analgésiques. Il est conseillé de prendre cela comme indiqué. Vous pouvez éviter la douleur si vous continuez à prendre votre dose (par exemple toutes les 4 heures) plutôt que d’attendre que la douleur recommence avant de prendre une autre dose. Certains fournisseurs prescrivent de l’ibuprofène qui aide non seulement à soulager la douleur, mais aide à gérer l’enflure, vous devez donc continuer à en prendre aussi longtemps que votre fournisseur vous l’a recommandé, même si vous n’avez pas mal.
Autres douleurs les mesures de soulagement peuvent inclure des sprays comme Dermoplast que vous pouvez appliquer après avoir utilisé la salle de bain ou changé un coussin. Certains fournisseurs utilisent également une mousse telle qu’Epifoam pour réduire l’enflure et les démangeaisons si vous avez eu des points de suture dans la région.
Les tampons médicamenteux Tucks sont infusés avec de l’hamamélis qui aide à réduire l’enflure et peuvent être placés sur vos tampons puis appliqué sur votre périnée ou vos hémorroïdes. Pour diminuer la douleur et l’enflure.
Ces conseils utiles sont là pour réduire votre risque de traumatisme périnéal et pour vous aider à guérir après la naissance. Merci de m’avoir permis de faire partie de votre voyage de naissance.
* Kalichman, L. Massage périnéal pour prévenir les traumatismes périnéaux lors de l’accouchement. IMAJ 2008; 10: 531-533.
**** Labrecque, M. Massage périnéal pendant la grossesse. BMJ. 29 septembre 2001; 323 (7315): 753.
***** Clark, Demetria. Herbes pour Po