Problèmes de préoccupation
Détermination objective des types de peau Fitzpatrick
Compte tenu de la relative facilité de mise en œuvre du typage de la peau Fitzpatrick, on comprend pourquoi ce système de classification a été si largement utilisé. Cependant, de nombreuses études ont critiqué ce système scientifiquement, et des alternatives objectives validées ont été recherchées, pour atteindre un objectif similaire de prédiction de la sensibilité aux ultraviolets (UV). Des méthodes comprenant la lampe de Wood pour la quantification de l’eumélanine cutanée et de la phéomélanine ont été mises en œuvre, cependant, les deux n’ont pas réussi à différencier les types de peau Fitzpatrick supérieurs au niveau II.
Actuellement, les spectrophotomètres sont le principal outil dans lequel la densité de mélanine dans l’épiderme peuvent être estimés et mis en œuvre pour évaluer l’exactitude des types de peau autodéclarés. Les spectrophotomètres sont capables de distinguer le noircissement causé par une augmentation de la mélanine de l’érythème résultant d’une inflammation ou d’une augmentation de l’hémoglobine, permettant une estimation plus fiable du vrai type de peau de Fitzpatrick. Des spectrophotomètres ont également été utilisés pour distinguer la couleur de peau constitutive (couleur de peau de base dans les zones du corps non exposées à la lumière) de la couleur de peau facultative (couleur de peau dans les zones du corps où des changements de pigmentation induits par la lumière sont observés). Plus précisément, les 6 types de peau Fitzpatrick peuvent être discernés en utilisant un spectrophotomètre à réflectance le long des longueurs d’onde de 450 à 615 nm. Malheureusement, cet outil n’est pas parfait, et les coûts élevés de personnel et d’équipement peuvent empêcher l’adoption généralisée de son utilisation.
Incohérences avec l’auto-déclaration et la peau ethnique
C’est Il est important de souligner que le type de peau de Fitzpatrick est une classification destinée à refléter la sensibilité au soleil et non une approximation des caractéristiques raciales ou phénotypiques. La description de la peau par couleur – blanc, marron, noir – était censée désigner le teint plutôt qu’une auto-identification de l’origine ethnique. Par exemple, une enquête transversale auprès d’une population ethniquement diversifiée a montré que les phénotypes pigmentaires autodéclarés et la race étaient des prédicteurs significatifs mais incomplets des types de peau Fitzpatrick.
La difficulté d’évaluer la peau ethnique avec le type de peau Fitzpatrick actuel système peut être retracé à l’origine de la création des types de peau V et VI. Lorsque ces types supplémentaires ont été créés en 1988, l’intention initiale était de placer tous les individus noirs dans la catégorie de type VI. Cependant, les personnes aux origines ou aux races mixtes qui s’identifient comme noires s’auto-déclarent souvent dans une variété de catégories, allant du type IV au type VI. Bien que les raisons en soient multiples, le concept d’étiqueter la réaction de la peau au soleil comme bronzage ou brûlure manque de fiabilité, car ces mots ont des significations différentes selon les personnes. Plus précisément, il a été démontré que les participants ayant une peau de couleur ne signalaient pas de brûlures ou de bronzage douloureux, ou ne comprenaient tout simplement pas la signification du bronzage. La fonctionnalité du typage de peau Fitzpatrick dans la peau ethnique est également remise en question. Dans une étude basée sur la population de 2691 participants, ce système de classification était en corrélation avec la sensibilité au soleil chez les participants blancs et hispaniques non hispaniques, mais pas les participants noirs. En réponse, plusieurs échelles limitées à des groupes ethniques uniques ont été créées, y compris une échelle japonaise de type de peau de Kawada et une échelle pour les noirs de Willis et Earles, dans le but de classer plus précisément les nuances entre les peaux ethniques.
Thérapie au laser dans les peaux ethniques
Les différences structurelles et fonctionnelles entre les peaux foncées et légèrement pigmentées sont des considérations importantes lors de l’exécution de procédures au laser ou à la lumière. En général, les types de peau plus foncés possèdent une mélanine épidermique accrue, des mélanosomes plus gros et plus largement distribués et des fibroblastes réactifs. Des types de peau Fitzpatrick plus numérotés sont donc associés à ces caractéristiques biologiques, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en mélanine et de la distribution épidermique. Un conditionnement plus élevé de la mélanine permet une meilleure protection contre les rayons ultraviolets, ce qui entraîne des signes moins marqués et retardés de photovieillissement.
Il existe un certain nombre de facteurs à prendre en compte lors du traitement des personnes atteintes de types de peau Fitzpatrick IV à VI. La mélanine dans l’épiderme agit comme un chromophore, augmentant le risque d’événements indésirables dus à une lésion épidermique chez les personnes à la peau foncée. Pour contourner ce risque, des lasers de plus grande longueur d’onde sont recommandés. Une pénétration plus profonde du laser permet un rapport accru de la température du bulbe pileux à la température de l’épiderme, conduisant à une destruction folliculaire avec peu de dommages épidermiques. De même, des fluences plus faibles et des durées d’impulsion plus longues (épilation au laser) ou des densités de traitement plus faibles (resurfaçage au laser) sont suggérées pour les personnes à la peau plus foncée afin de réduire le risque de blessure thermique de l’épiderme.Il a été démontré que le prétraitement et le post-traitement avec des agents de blanchiment (par exemple, la crème à l’hydroquinone) réduisaient le risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire, en particulier après le resurfaçage au laser. Le refroidissement de l’épiderme aux heures de pré- ou post-traitement peut également prévenir les anomalies pigmentaires, les modalités les plus courantes étant le refroidissement par contact ou par pulvérisation cryogénique.
En ce qui concerne les procédures au laser ou à la lumière, le risque de -L’hyperpigmentation ou l’hypopigmentation procédurale est plus importante chez les patients présentant les types de peau Fitzpatrick IV à VI. En général, la dyschromie est l’une des raisons les plus courantes pour lesquelles les personnes à la peau de couleur visitent des dermatologues, en raison de leur tendance à se blesser ou à provoquer une inflammation à modifier la production de pigment. En plus des recommandations susmentionnées, des systèmes de classification tels que l’échelle d’ethnicité laser ont été conçus pour mieux prédire l’efficacité et les temps de guérison chez les patients subissant des procédures au laser.