Catathrénie: une maladie rare se présentant comme une somnolence diurne et des maux de tête Dar MA, Gupta R Neurol India

DOI: 10.4103 / neuroindia.NI_874_16

Comment citer cet article:
Dar MA, Gupta R. Catathrenia: Une maladie rare se présentant comme une somnolence diurne et des maux de tête. Neurol India 2017; 65: 633-6

Monsieur,
La catathrénie ou les gémissements liés au sommeil sont un trouble rare qui se caractérise par un gémissement qui est produit lors d’une expiration prolongée, principalement lors de mouvements oculaires rapides ( REM), mais il peut également être observé pendant le sommeil à mouvements oculaires non rapides (NREM)., Sa signification clinique n’est pas connue car elle n’est pas associée à une hypoxémie ou à une apnée du sommeil significative. Cependant, ces patients ont un indice d’excitation élevé et une fatigue ou une somnolence diurne qui en résulte., Pour cette raison, ces patients peuvent demander l’aide de médecins du sommeil ou de neuropsychiatres. D’autres raisons courantes pour demander de l’aide médicale comprennent l’interférence avec le sommeil du partenaire de lit par le son des gémissements du patient; et, si les gémissements ont des connotations sexuelles, cela devient un problème social.,
Nous rapportons le cas d’un jeune patient de sexe masculin qui a demandé l’aide d’un psychiatre pour des maux de tête matinaux et une fatigue excessive pendant la journée, ainsi que la production de sons anormaux la nuit. Sur polysomnographie, il a été diagnostiqué comme ayant une catathrénie avec bruxisme lié au sommeil.
Un jeune patient de 26 ans avait des antécédents de gémissements pendant le sommeil, des maux de tête bi-temporels après le réveil et un rythme de sommeil non rafraîchissant. Il aurait eu plusieurs épisodes de gémissements pendant la plupart des nuits d’une semaine donnée. Le son était suffisamment fort pour perturber le sommeil de la personne partageant la chambre avec lui. Cela interférait avec ses activités professionnelles puisque son travail l’obligeait à rester loin de chez lui et à partager la chambre avec ses collègues. Cela l’a incité à consulter un médecin.
Il avait ce problème depuis l’adolescence, comme l’ont rapporté des membres de sa famille; cependant, il ignorait ce problème. Ses gémissements pendant le sommeil étaient monotones avec une amplitude et une durée variables et avec de multiples occurrences chaque nuit. Il aurait également eu un problème similaire pendant les siestes.
De plus, il se plaignait de maux de tête bitemporaux le matin qui s’amélioraient généralement l’après-midi. La céphalée était sourde et douloureuse et n’était associée à aucun autre symptôme. Les membres de la famille n’ont pas pu commenter les grincements de dents associés pendant le sommeil; cependant, des douleurs dans les mâchoires ont été signalées au réveil.
Un sommeil non rafraîchissant, presque quotidiennement, a été signalé depuis l’adolescence et le patient se sentait souvent fatigué ou somnolent pendant la journée. Son score d’Epworth Sleepiness Scale était de 12. Il n’y avait aucun antécédent suggérant une apnée obstructive du sommeil, un syndrome des jambes sans repos, une narcolepsie, un trouble du rythme circadien du sommeil ou une parasomnie. Ses antécédents médicaux n’étaient pas remarquables. Il n’y avait pas d’antécédents familiaux de symptômes similaires, de troubles du sommeil ou de troubles médicaux.
À l’examen, il avait un ectomorphe et un athlétique. Le score de Mallampatti était de 2; les amygdales n’étaient pas hypertrophiées; palais dur, palais mou et luette étaient normaux. La taille de la langue était également normale et les voies respiratoires nasales étaient perméables bilatéralement. Son poids était de 95 kg et sa taille de 180 cm; l’indice de masse corporelle était de 29,3 kg / m 2. Son tour de cou était de 14 pouces. Les muscles temporaux et masséters bilatéraux étaient normaux et les articulations temporo-mandibulaires n’avaient pas de déclic ou de sensibilité.L’examen des dents et de la poitrine était également normal.
Compte tenu de l’anamnèse et de l’examen, un diagnostic clinique de catathrénie avec bruxisme lié au sommeil a été posé et une polysomnographie a été conseillée.
Il a été soumis à une polysomnographie vidéo-synchronisée de niveau 1 pour deux nuits en utilisant le système de diagnostic Alice-5 (Philips-Respironics) après acclimatation au laboratoire du sommeil. Un montage diagnostique a été placé et la notation a été effectuée par un marqueur qualifié selon le manuel de l’American Academy of Sleep Medicine.
La sortie des rapports de polysomnographie pour les deux nuits est affichée dans. Au cours de la première étude, la catathrénie a été observée pour la première fois au cours du premier épisode de sommeil à mouvements oculaires rapides (REM). Au cours de la première nuit, 43 épisodes de catathrénie, d’une durée comprise entre 2 et 18 secondes, ont été observés pendant le sommeil paradoxal tandis que seulement 7 événements ont été observés pendant le sommeil N2 (durée: 3-7 secondes). La nuit suivante, le premier événement de catathrénie est apparu au cours du premier épisode de sommeil N2. Au total, 16 événements se sont produits pendant le sommeil N2 (durée: 2 à 10 secondes) et 31 événements pendant le sommeil paradoxal, chacun durant entre 4 et 17 secondes. Les événements étaient encombrés vers la seconde moitié du sommeil et ont été vus en grappes les deux nuits. La plupart des événements étaient précédés d’un mouvement de jambe (78%), avaient une excitation associée (92% du total) et certains étaient associés au bruxisme (8% du total). Une activité de mouvement musculaire masticatoire rythmique (RMMA) a été observée à la fois pendant le N2 ainsi que pendant le sommeil paradoxal. Elle a été vue avec et sans catathrénie.

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Tableau 1: Données de deux nuits de polysomnographie Cliquez ici pour voir

Figure 1: Gémissements liés au sommeil et activité de mouvement musculaire masticatoire rythmique pendant le sommeil N2 et paradoxal. (a) Trois événements de catathrénie pendant le sommeil paradoxal (période de 30 secondes). Deux événements associés aux mouvements des jambes et un événement associé à l’excitation. Notez le modèle crescendo-decrescendo et le signal de longue durée entendu au microphone suggérant la présence de catathrénie. (b) Événements de catathrénie pendant le sommeil N2 (période de 30 secondes). Ils étaient associés à une activité de mouvement masticatoire rythmique (RMMA). RMMA a commencé par un mouvement de jambe. (c) Apnée centrale du sommeil pendant le sommeil N2 (période de 30 secondes). Cela a commencé après une brève excitation et un mouvement des jambes. (d) RMMA sans catathrénie pendant le sommeil paradoxal, associée à une dysrythmie respiratoire. Le microphone montre des signaux de grincement des dents Cliquez ici pour afficher

La littérature précédente rapporte que polysomnographiquement, la catathrénie se manifeste par une expiration prolongée, une bradypnée et signaux sonores prolongés pendant le sommeil N2 et paradoxal avec une prédominance vers la seconde moitié de la nuit., Il a été rapporté que le son suit le modèle crescendo-decrescendo et est déclenché par une excitation.
Ce trouble a été signalé comme débutant pendant le l’enfance ou l’adolescence et la plupart de ces patients ont un indice de masse corporelle (IMC) normal., Le gémissement est produit par la fermeture subtotale de la glotte et les muscles pharyngés ne jouent aucun rôle dans sa production.
La catathrénie se différencie de apnée centrale du sommeil par la présence de vocalisation; des crises liées au sommeil par électroencéphalographie; du laryngospasme lié au sommeil par les différents symptômes cliniques; et, du ronflement expiratoire par la qualité et la durée particulières du son. Nous avons constaté qu’en plus de la catathrénie, le patient avait quelques épisodes d’apnée centrale du sommeil, qui, cependant, étaient cliniquement insignifiants. L’association avec des troubles respiratoires liés au sommeil a été rapportée dans une série de cas, mais pas dans l’autre.,
Ce cas était également différent car il signalait une somnolence diurne, une constatation qui n’a été rapportée que dans une seule série de cas jusqu’à présent. D’autres séries de cas ont rapporté un indice de perturbation respiratoire élevé mais n’ont pas trouvé de somnolence diurne excessive chez leurs sujets. On a constaté que la somnolence diurne était associée à l’indice d’excitation. Il a été proposé que la fragmentation du sommeil nocturne observée chez ces patients pourrait être responsable de la somnolence diurne.
La question de savoir si la catathrénie représente un trouble respiratoire ou une parasomnie lié au sommeil est encore un sujet de débat, peut-être en raison du petit nombre de cas. Iriate et al., Ont proposé que ce trouble pourrait représenter les deux entités, en fonction des caractéristiques des résultats polysomnographiques.Les événements de plus longue durée (> 2 sec), principalement observés pendant le sommeil paradoxal et associés à l’apnée centrale du sommeil, favorisent la possibilité qu’il s’agisse d’un trouble respiratoire, tandis que les événements de courte durée (1- 3 sec), observée pendant le sommeil REM / NREM et montrant une hypopnée obstructive peut représenter une parasomnie. Chez ce patient, nous avons observé des événements survenant principalement pendant le sommeil paradoxal les deux nuits. Les épisodes étaient de longue durée en l’absence d’un problème respiratoire cliniquement significatif lié au sommeil. L’absence d’hypopnée obstructive, la présence d’apnée centrale du sommeil et la prédominance pendant le sommeil paradoxal favorisent l’entité représentative d’une pathologie respiratoire chez le patient actuel. Peut-être que notre compréhension de la distinction entre les deux (trouble respiratoire vs parasomnie) est nébuleuse en raison de la littérature limitée disponible. Nous avons observé qu’un mouvement de jambe et / ou une excitation ont précédé la plupart des événements. Cette brève excitation peut produire une instabilité de l’état de conscience dans diverses zones du cerveau pouvant entraîner des parasomnies. Cependant, certains des événements n’ont pas été précédés par une excitation et / ou des mouvements des jambes qui appuient le fait que cela pourrait également être dû à un trouble respiratoire.
Le patient présentait également des symptômes cliniques de bruxisme lié au sommeil. Le bruxisme et les parasomnies ont été observés dans 3 des sept cas signalés par Guilliminault et al., Et 4 des huit cas signalés par Prihodova et al. La Classification internationale des troubles du sommeil – 3e édition décrit que le bruxisme lié au sommeil apparaît après une excitation transitoire ou pendant un trouble respiratoire, une constatation qui a également été observée dans le cas présent. montre que l’activité de mouvement masticatoire rythmique (RMMA) était associée à une expiration prolongée et à une bradypnée. Ceci n’est pas observé chez les patients atteints de bruxisme lié au sommeil qui n’ont pas de catathrénie. Compte tenu de ce fait et du degré élevé de concordance entre la RMMA et la catathrénie, il est possible que l’une ou l’autre des conditions provienne d’une perturbation du maintien de l’état de sommeil ou qu’elles aient un mécanisme neurobiologique commun.
En conclusion, la catathrénie est une maladie rare, qui peut produire des symptômes subjectifs en plus de troubles sociaux. De nombreux patients peuvent avoir un sommeil de mauvaise qualité ainsi que des symptômes diurnes. Ces patients doivent toujours être dépistés pour la parasomnie ou les troubles du mouvement liés au sommeil.
Soutien financier et parrainage
Néant.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

» Références

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	Guilleminault C, Hagen CC, Khaja AM. Catathrénie: Parasomnie ou caractéristique rare des troubles respiratoires du sommeil? Sleep 2008; 31: 132-9.
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