Qu’est-ce qu’un anévrisme cérébral?
An l’anévrisme est une zone faible d’un vaisseau sanguin qui s’élargit généralement. Il est souvent décrit comme un « gonflement » du vaisseau sanguin. Regardez une animation.
Comment se forment les anévrismes? Les personnes naissent-elles avec un anévrisme?
Les gens ne sont généralement pas nés avec anévrismes. La plupart se développent après l’âge de 40 ans. Les anévrismes se développent généralement aux points de ramification des artères et sont causés par une pression constante du flux sanguin. Ils grossissent souvent lentement et s’affaiblissent à mesure qu’ils se développent, tout comme un ballon s’affaiblit en s’étirant. Des anévrismes peuvent être associés à d’autres types de troubles des vaisseaux sanguins, tels que la dysplasie fibromusculaire, l’artérite cérébrale ou la dissection artérielle, mais ils sont très inhabituels. Certains anévrismes sont dus à des infections, à des médicaments tels que les amphétamines et la cocaïne, ou à un traumatisme cérébral direct d’un accident.
Comment diagnostique-t-on un anévrisme?
Des tests d’imagerie spéciaux peuvent détecter un anévrisme cérébral. Dans le CTA (angiographie tomodensitométrique), les patients sont placés sur une table qui se glisse dans un scanner. A un matériau de contraste spécial (colorant) est injecté dans une veine, et des images sont prises des vaisseaux sanguins pour rechercher des anomalies telles qu’un anévrisme. Dans le deuxième test, appelé ARM (angiographie par résonance magnétique), les patients sont placés sur une table qui glisse dans un scanner à résonance magnétique, et les vaisseaux sanguins sont imagés pour détecter un anévrisme cérébral.
Le test le plus fiable est appelé angiographie cérébrale diagnostique. Dans ce test, le patient est allongé sur une table de radiographie. Un petit tube (cathéter) est inséré à travers un vaisseau sanguin dans la jambe (aine) et guidé dans chacun des vaisseaux sanguins du cou qui vont vers le cerveau. Le contraste est ensuite injecté et des images sont prises de tous les vaisseaux sanguins du cerveau. Ce test est légèrement plus invasif et moins confortable.
Avant d’envisager un traitement, une angiographie cérébrale diagnostique est généralement réalisée pour cartographier complètement un plan de traitement.
Si un anévrisme se forme, d’autres se formeront-ils? Avoir un anévrisme signifie qu’il y a environ 20% de chances d’avoir un ou plusieurs autres anévrismes.
Quels sont les symptômes d’un anévrisme non rompu? Les petits anévrismes ne présentent généralement pas de symptômes. Mais à mesure qu’un anévrisme grossit, il peut produire des maux de tête ou une douleur localisée. Si un anévrisme devient très gros, il peut produire une pression sur le tissu cérébral normal ou les nerfs adjacents. Cette pression peut entraîner des difficultés de vision, un engourdissement ou une faiblesse d’un bras ou d’une jambe, des difficultés de mémoire ou d’élocution, ou des convulsions.
Qu’est-ce qui cause le saignement d’un anévrisme?
Nous ne savons généralement pas pourquoi un anévrisme saigne ou quand il saignera exactement. Nous savons ce qui augmente le risque de saignement:
L’hypertension artérielle est la principale cause d’hémorragie sous-arachnoïdienne. Le fait de soulever des objets lourds ou de faire des efforts peut faire monter la pression dans le cerveau et entraîner une rupture d’anévrisme.
Des émotions fortes, comme être bouleversé ou en colère, peuvent augmenter la tension artérielle et provoquer par la suite la rupture des anévrismes.
* Les anticoagulants (comme la warfarine), certains médicaments et médicaments sur ordonnance (y compris les pilules amaigrissantes qui agissent comme des stimulants tels que l’éphédrine et les amphétamines) et les drogues nocives comme la cocaïne peuvent provoquer la rupture et le saignement des anévrismes.
Quelles sont les chances qu’un anévrisme non rompu saigne? De nombreux facteurs déterminent si un anévrisme est susceptible de saigner. Ceux-ci incluent la taille, la forme et l’emplacement de l’anévrisme et les symptômes qu’il provoque. Les petits anévrismes de taille uniforme peuvent être moins susceptibles de saigner que les plus grands et de forme irrégulière. Une fois qu’un anévrisme a saigné, il y a un risque très élevé de saignement.
Que se passe-t-il si un anévrisme saigne? Si un anévrisme se rompt, le sang s’écoule dans l’espace autour du cerveau. C’est ce qu’on appelle une «hémorragie sous-arachnoïdienne». Selon la quantité de sang, il peut produire:
- un mal de tête soudain et intense qui peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours
- nausées et vomissements somnolence et / ou coma
L’hémorragie peut également endommager directement le cerveau, généralement en raison d’un saignement dans le cerveau lui-même. C’est ce qu’on appelle un «accident vasculaire cérébral hémorragique». Cela peut conduire à:
- faiblesse ou paralysie d’un bras ou d’une jambe
- difficulté à parler ou à comprendre la langue
- problèmes de vision
- crises
Quels sont les dommages habituels au cerveau après un saignement d’anévrisme?
Une fois qu’un anévrisme saigne, le risque de décès est d’environ 40% et le risque de lésions cérébrales est d’environ 66%, même si l’anévrisme est traité. Si l’anévrisme n’est pas traité assez rapidement, un autre saignement peut survenir à partir de l’anévrisme déjà rompu.
Le vasospasme (irritation due à la fuite de sang provoquant un rétrécissement des vaisseaux sanguins) est une complication fréquente suite à une rupture d’anévrisme. Cela peut entraîner d’autres lésions cérébrales.D’autres problèmes peuvent inclure l’hydrocéphalie (élargissement des espaces dans le cerveau qui produisent du liquide céphalo-rachidien), des difficultés respiratoires nécessitant un ventilateur mécanique et une infection.
Pourquoi les dégâts sont-ils si importants après un saignement? Une fois que le sang pénètre dans le cerveau et dans l’espace qui l’entoure, il en résulte des dommages directs au tissu cérébral et à la fonction cérébrale. La quantité de dommages est généralement liée à la quantité de sang. Les dommages sont dus à l’augmentation de la pression et au gonflement du saignement directement dans le tissu cérébral, ou des dommages cellulaires locaux au tissu cérébral suite à l’irritation du sang dans l’espace entre le cerveau et le crâne.
Le sang peut également irriter et endommager les vaisseaux sanguins normaux et provoquer un vasospasme (constriction). Cela peut interrompre le flux sanguin normal vers le tissu cérébral sain et causer encore plus de lésions cérébrales. C’est ce qu’on appelle un «accident vasculaire cérébral ischémique».
Le traitement d’un anévrisme rompu inversera-t-il ou améliorera-t-il les lésions cérébrales? Une fois qu’un anévrisme saigne et que des lésions cérébrales surviennent, le traitement de l’anévrisme n’inversera pas les dommages. Le traitement permet d’éviter d’autres saignements.
Comment est une méthode de traitement pour un anévrisme choisie? Les médecins doivent évaluer les facteurs de risque qui favorisent le traitement par rapport au non-traitement et décider quelle technique peut être la meilleure. Il est important de consulter des experts dans ce domaine. Cela devrait inclure un neurochirurgien cérébrovasculaire qui se spécialise dans coupure chirurgicale d’anévrismes, un neurochirurgien avec une expertise et une formation endovasculaires, un neurointerventionalist (un neurologue avec une formation endovasculaire) ou un neuroradiologue qui se spécialise dans le traitement moins invasif des anévrismes cérébraux par enroulement.
Comment traiter un anévrisme ?
Le meilleur traitement dépend de nombreux facteurs, notamment de la rupture ou non de l’anévrisme. Un anévrisme rompu nécessite généralement un traitement immédiat. Cependant, le traitement le temps de traitement et les options dépendent de la taille, de l’emplacement et de la forme de l’anévrisme, ainsi que de l’état de santé général du patient. Si un anévrisme n’est pas rompu, la décision de traitement dépend de sa taille, de son emplacement et de sa forme, ainsi que des symptômes du patient.
Quels traitements sont disponibles?
- Thérapie médicale. Les petits anévrismes non rompus qui ne créent aucun symptôme peuvent ne pas nécessiter de traitement, sauf s’ils se développent, déclenchent des symptômes ou se rompent. Il est très important de passer des examens annuels pour surveiller la tension artérielle, le cholestérol et d’autres problèmes de santé.
- Neurochirurgie. En fonction des facteurs de risque d’une personne, une chirurgie ouverte peut être recommandée. Les patients sont placés sous anesthésie générale et le neurochirurgien place une pince chirurgicale autour de la base de l’anévrisme.
- Neurointerventionalist / neuroradiologist. Selon la taille, l’emplacement et la forme de l’anévrisme, il peut être traité de l’intérieur du vaisseau sanguin. Cette procédure mini-invasive est similaire à l’angiographie cérébrale. Cependant, en plus de prendre des photos, un cathéter est dirigé à travers les vaisseaux sanguins dans l’anévrisme lui-même. Ensuite, en utilisant le guidage par rayons X, le chirurgien endovasculaire place soigneusement des micro-bobines de platine souples dans l’anévrisme et les détache. Les bobines restent dans l’anévrisme et agissent comme une barrière mécanique au flux sanguin, le scellant ainsi
Quelles sont les complications potentielles du traitement de l’anévrisme?
Jusqu’à ce que l’anévrisme soit complètement et en toute sécurité traité, il y a toujours un risque qu’il puisse re-saigner et causer davantage de lésions cérébrales. Si des vaisseaux sanguins normaux sont endommagés, cela pourrait également entraîner davantage de lésions cérébrales.
Quel suivi est nécessaire après le traitement d’un anévrisme? Selon le type de traitement, les deux procédures de suivi sont:
- Coupure chirurgicale. Après ce type de chirurgie, une angiographie postopératoire est généralement réalisée pendant le séjour à l’hôpital pour s’assurer que le clip chirurgical a complètement traité l’anévrisme.
- Neurointerventionalist / neuroradiologist. Après avoir enroulé un anévrisme, une angiographie de suivi de routine est généralement réalisée six à 12 mois après la procédure pour s’assurer que l’anévrisme reste bloqué