Dr. Deborah Friedman, MD, MPH, FAHS, partage ses idées sur le lien entre l’hypotension intracrânienne spontanée (SIH) et les maux de tête.
Qu’est-ce que l’hypotension intracrânienne spontanée (SIH)?
Dans le le plus simple des termes, SIH est un mal de tête à basse pression. L’hypotension intracrânienne signifie littéralement qu’il y a une faible pression du liquide céphalorachidien dans le cerveau. Dans le SIH, il y a une fuite de liquide céphalo-rachidien de la colonne vertébrale, soit dans la région du cou (cervicale) ou du milieu du dos (thoracique). Le liquide céphalo-rachidien baigne le cerveau, le protégeant des chocs contre le crâne lorsque la tête bouge. Le cerveau fabrique du liquide céphalo-rachidien en continu et l’absorbe au même rythme, créant un équilibre délicat qui maintient le volume et la pression du liquide céphalo-rachidien normaux.
Quels sont les symptômes du SIH?
Le symptôme le plus courant de l’ISH est un mal de tête «typique», situé à l’arrière de la tête, souvent accompagné de douleurs au cou. Il s’aggrave en position debout ou assise et s’améliore ou disparaît dans les 20 à 30 minutes suivant la position couchée, appelé «orthostatique »Ou maux de tête« posturaux ». La douleur est souvent très intense. La deuxième variante la plus courante est un mal de tête qui n’est pas présent (ou léger) au réveil mais qui se développe en fin de matinée ou en après-midi et s’aggrave tout au long de la journée.
L’emplacement du mal de tête varie – il peut être à l’avant, toucher toute la tête ou être unilatéral. Il peut ressembler à une migraine avec une sensibilité à la lumière et au bruit, nausées ou vomissements. Il n’y a pas de caractère spécifique de la douleur, qui peut être une douleur, des battements, des battements, des coups de couteau ou une pression, comme par exemple
Une autre caractéristique commune de la céphalée est une aggravation marquée par la toux, les éternuements, les efforts (soulever, baisser pendant une selle), l’exercice, la flexion et l’activité sexuelle. D’autres symptômes comprennent des changements auditifs (audition étouffée, bourdonnements dans les oreilles, perte auditive), des étourdissements, des troubles de la concentration, des douleurs dorsales ou thoraciques et une vision double. Une perte de conscience, un coma ou un état semblable à la maladie de Parkinson peuvent rarement survenir.
Le SIH est l’une des causes des nouveaux maux de tête quotidiens persistants, qui sont des maux de tête qui commencent «à l’improviste» un jour et ne disparaissent jamais
Qui obtient le SIH?
Bien que n’importe qui puisse obtenir le SIH, cela semble se produire plus souvent chez les personnes qui ont une faible «matrice de tissu conjonctif». Ces personnes sont souvent grandes et minces, ont un cou élancé, sont à double articulation ou exceptionnellement flexibles. Leur dure-mère est probablement plus mince et sujette aux déchirures que chez la plupart des gens.
Comment le SIH est-il diagnostiqué?
Si vous pensez que vous présentez les symptômes du SIH, il est important de consulter votre médecin pour effectuer une série de tests. À partir du test de Trendelenburg, où le patient est à plat et l’examen est incliné pour abaisser la tête, des études d’imagerie telles qu’une IRM, une tomodensitométrie ou un cisternogramme peuvent aider à déterminer si l’ISH est la cause des maux de tête. Pourtant, même grâce aux tests de diagnostic, une minorité substantielle de patients peut avoir des résultats normaux.
Comment le SIH est-il traité?
De nombreux patients atteints de SIH de longue date découvrent que la quasi-totalité du standard les médicaments utilisés pour le traitement des maux de tête sont inefficaces. La prise en charge médicale est similaire à celle utilisée pour le mal de tête qui survient immédiatement après une ponction lombaire, y compris la caféine, l’hydratation et la position allongée à plat. Parfois, un liant abdominal ou un médicament appelé théophylline (qui agit comme la caféine) est utile mais fait rarement disparaître définitivement le mal de tête.
Parce que les patchs sanguins périduraux sont généralement efficaces, ils constituent souvent la première ligne de traitement . Le sang du patient est prélevé sur le bras et injecté dans la colonne vertébrale basse dans l’espace épidural, qui est l’espace immédiatement à l’extérieur de la dure-mère. La procédure est réalisée sous fluoroscopie (rayons X) ou CT en ambulatoire. La complication la plus courante est la lombalgie qui disparaît généralement en une semaine. Parfois, le mal de dos dure des semaines ou des mois; rarement, il peut y avoir des cicatrices (arachnoïdite) causant des maux de dos persistants ou un état de haute pression de rebond qui se résout généralement tout seul. Il existe un risque potentiel d’infection. Le patch sanguin apporte souvent un soulagement instantané. Parfois, l’effet s’estompe et des patchs de sang supplémentaires sont nécessaires.
Pourquoi ne pas simplement réparer la fuite?
Cela semble facile mais le site de la fuite peut être TRÈS difficile à trouver. Les tests les plus utiles pour localiser la fuite sont les images IRM spéciales (qui ne font pas partie du progiciel standard d’IRM et qui ne sont pas facilement disponibles), ainsi que la myélographie IRM et CT. Même avec ces techniques, il peut y avoir des résultats «faux positifs» qui sont trompeurs car l’anomalie sur l’image n’est pas vraiment le site de la fuite. Les fuites les plus difficiles à trouver et à traiter se trouvent devant la moelle épinière. Patchs sanguins dirigés et la chirurgie peut finalement être nécessaire.
Deborah I.Friedman, MD, MPH, FAHS
Directeur, Programme des maux de tête et des douleurs faciales
Professeur de neurologie et neurothérapeutique et ophtalmologie