Que sont les jumeaux monochorioniques?
A un seul placenta supporte normalement un seul fœtus. Lorsque survient la situation dans laquelle deux fœtus doivent partager un seul placenta, des complications peuvent parfois se développer. Les jumeaux identiques qui partagent un seul placenta sont appelés jumeaux monochorioniques (MC). «Chorion» est la racine latine qui fait référence au placenta, tandis que le mot «amnion» fait référence au sac, ou «membranes» qui entourent chaque fœtus. Alors que les jumeaux fraternels (2 ovules et 2 spermatozoïdes) sont toujours entourés dans leurs propres sacs et ont leur propre placenta individuel, 70% des jumeaux identiques peuvent finir par partager un seul placenta. Seulement 1% des jumeaux identiques partagent à la fois un seul placenta et un seul sac, ce qui présente un risque important.
Quand deux fœtus partagent un placenta, leurs cordons ombilicaux peuvent s’implanter n’importe où – il n’y a pas de schéma défini ou prévisible – et selon l’endroit où ils s’implantent, un fœtus peut recevoir moins d’une « part » du placenta que son co-jumeau, ce qui entraîne moins de flux sanguin et nutrition pour un fœtus, et plus pour l’autre (partage placentaire inégal). Par conséquent, bien que des jumeaux identiques partagent généralement le même matériel génétique, ils peuvent en fait se développer différemment. Comme les racines d’un arbre, les vaisseaux sanguins qui courir à partir de chaque cordon implanté peut se connecter les uns aux autres sous la surface, car rien ne les sépare dans un seul placenta. Selon les types de vaisseaux auxquels se connectent, un fœtus peut transfuser du sang à l’autre. Nous discuterons de chacune de ces complications, de leurs risques et des traitements potentiels ci-dessous.
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Recommandations des jumeaux monochorioniques
Les recommandations suivantes sont destinées aux patients et à leurs prestataires à titre de grossesse avec des jumeaux monochorioniques. Pour des questions et des références, veuillez nous appeler au 1-800-RX-FETUS.
Vous pouvez également télécharger et imprimer ces informations avec notre brochure PDF Recommandations pour les jumeaux monochorioniques.
Complications uniques au monochorionique Jumeaux
- Partage placentaire inégal
- Restriction de croissance intra-utérine sélective (S-IUGR) chez un fœtus
- TTTS – défini cliniquement comme une poche verticale la plus profonde de > 8 cm dans un jumeau et < 2 cm dans l’autre jumeau, simultanément; Le TTTS peut être vu se chevaucher avec une discordance de croissance, mais ce sont des diagnostics séparés avec différentes pathophysiologies
- Séquence de polycythémie double anémie (TAPS)
- Discordance du liquide amniotique non-TTTS
- Anomalies discordantes
- Séquence TRAP
Composantes de l’évaluation UCSF
- Enquête anatomique de niveau II pour les anomalies fœtales (discordantes)
- Une attention particulière est accordée aux emplacements d’insertion du cordon et à la cartographie vasculaire
- Échocardiographie fœtale pour l’intégrité structurelle et fonctionnelle
- IRM cérébrale fœtale > 22 semaines lorsque cela est indiqué et approprié
Procédures chirurgicales potentielles
- Ablation sélective au laser fœtoscopique
- Ablation par radiofréquence (RFA) pour l’occlusion du cordon
Délai pour les renvois à l’UCSF
Considérez Orientation
- Discordance significative du liquide amniotique
- Discordance de croissance significative (> 20 pour cent)
- Anomalie isolée Résultats Doppler
- Anomalie discordante suspectée
Nous vous encourageons à appeler notre centre pour discuter de vos résultats si vous avez des inquiétudes au 1-800-RX-FETUS
Appel pour une référence en temps opportun (besoin de voir le patient dans un délai d’une semaine)
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DVP simultanés > 8 cm et < 2 cm, avec une vessie de taille normale visualisée et une artère ombilicale normale (UA ) Résultats Doppler.
Appel à une référence urgente (besoin de voir le patient dans quelques jours)
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Concurrent DVP > 8 cm et < 2 cm et aucune vessie jumelle du donneur visible, résultats UA Doppler anormaux, voiture du receveur suspecté diomyopathie ou hydrops.
Ce qui est nécessaire pour l’aiguillage
Les patients référés à l’UCSF pour une évaluation doivent recevoir les documents suivants par télécopieur au 415-502-0660:
- Informations démographiques
- Une copie recto / verso de leur carte d’assurance maladie
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Tous les médicaments obstétricaux / materno-fœtaux (OB / MFM) dossiers médicaux
- Si une autorisation d’assurance est requise, veuillez télécharger le PDF des codes d’évaluation monochorioniques pour les codes appropriés.
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Ensuite, appelez le 1-800 -RX-FETUS ou 1-800-793-3887 pour discuter de votre patient et terminer le processus d’aiguillage.