chlorhydrate de dobutamine
Dobutrex
Classification pharmacologique: adrénergique, agoniste bêta1
Classification thérapeutique: médicament inotrope
Catégorie de risque de grossesse B
Indications et posologies
Pour augmenter le débit cardiaque dans le traitement à court terme de la décompensation cardiaque causée par une contractilité déprimée. Adultes: 2 à 20 mcg / kg / minute en I.V. infusion. Rarement, des débits de perfusion allant jusqu’à 40 mcg / kg / minute peuvent être nécessaires. Ajustez soigneusement la dose en fonction de la réponse du patient.
≡ Ajustement de la posologie. Les patients âgés ont besoin de doses plus faibles car ils peuvent être plus sensibles aux effets du médicament.
Pharmacodynamie
Action inotrope: La dobutamine stimule sélectivement les récepteurs bêta1-adrénergiques pour augmenter la contractilité myocardique et le volume systolique, entraînant une augmentation du débit cardiaque (un effet inotrope positif chez les patients ayant un cœur normal ou un cœur normal échec). Aux doses thérapeutiques, la dobutamine diminue la résistance périphérique (postcharge), réduit la pression de remplissage ventriculaire (précharge) et peut faciliter la conduction du nœud AV. La pression artérielle systolique et la pression différentielle peuvent rester inchangées ou augmentées en raison d’une augmentation du débit cardiaque. L’augmentation de la contractilité myocardique entraîne une augmentation du flux sanguin coronaire et de la consommation myocardique d’oxygène. La fréquence cardiaque reste généralement inchangée; cependant, des doses excessives ont des effets chronotropes. La dobutamine ne semble pas affecter les récepteurs dopaminergiques, ni provoquer de vasodilatation rénale ou mésentérique; cependant, le débit urinaire peut augmenter en raison de l’augmentation du débit cardiaque.
Pharmacocinétique
Absorption: Administration I.V.
Distribution: largement distribuée dans tout le corps.
Métabolisme: métabolisé par le foie et par conjugaison en métabolites inactifs.
Excrétion: Excrété principalement dans l’urine, avec de petites quantités dans les matières fécales, sous forme de métabolites et de conjugués.
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Contre-indications et précautions
Contre-indiqué chez les patients hypersensibles au médicament ou à ses composants et chez ceux présentant une sténose sous-aortique hypertrophique idiopathique. Utiliser avec prudence chez les patients ayant des antécédents d’hypertension ou après un infarctus du myocarde récent. Le médicament peut précipiter une réponse pressive exagérée. Utiliser également avec prudence chez les patients allergiques aux sulfites car le produit contient des sulfites.
Interactions
médicament-médicament. Bêta-bloquants: peuvent antagoniser les effets cardiaques de la dobutamine. Ne pas utiliser ensemble.
Bretylium: Peut potentialiser les actions des vasopresseurs sur les récepteurs adrénergiques. Surveiller le patient de près pour les arythmies.
Guanadrel, guanéthidine: Peut potentialiser les effets presseurs de la dobutamine, pouvant entraîner une hypertension et des arythmies cardiaques. Surveiller le patient de près.
Anesthésiques aux hydrocarbures inhalés: peuvent déclencher des arythmies ventriculaires. Surveiller attentivement l’ECG.
Nitroprussiate: Peut augmenter le débit cardiaque et diminuer la pression pulmonaire en coin. Surveiller le patient de près.
Médicaments oxytociques: Peut provoquer une hypertension persistante. Évitez de les utiliser ensemble.
Alcaloïdes de la Rauwolfia: Peut prolonger l’action de la dobutamine (réponse de supersensibilité à la dénervation). Surveiller le patient de près.
Antidépresseurs tricycliques: peuvent potentialiser la réponse pressive. Utiliser avec prudence.
Drug-herb. Rue: Peut augmenter le potentiel inotrope. Dites au patient d’utiliser avec prudence.
Effets indésirables
SNC: maux de tête.
CV: augmentation de la fréquence cardiaque, hypertension, PVC, angor, douleur thoracique non spécifique, palpitations, hypotension, ectopie ventriculaire.
GI: nausées, vomissements.
Respiratoire: essoufflement, épisodes asthmatiques.
Autres: phlébite, réactions d’hypersensibilité (anaphylaxie).
Effets sur les résultats des tests de laboratoire
Aucun signalé.
Surdosage et traitement
Les signes et symptômes de surdosage comprennent la nervosité, la fatigue, l’altération de la tension artérielle, les nausées, les vomissements, l’anxiété, les palpitations, les maux de tête, l’angine de poitrine, l’essoufflement, la tachycardie, l’ischémie myocardique et la fibrillation ventriculaire.
Le traitement implique une réduction de la posologie ou le retrait du médicament. Initier des mesures de réanimation si nécessaire. Traitez les arythmies avec du propranolol ou de la lidocaïne.
Considérations spéciales
ALERTE La dobutamine est incompatible avec une solution alcaline (bicarbonate de sodium). De plus, ne mélangez pas ou ne donnez pas par le même I.V. ligne comme l’héparine, l’hydrocortisone, la céfazoline ou la pénicilline.
• Avant l’administration de dobutamine, corriger l’hypovolémie avec des expanseurs de volume plasmatique appropriés.
• Avant de donner de la dobutamine, administrer un glycoside cardiaque si le patient présente une fibrillation auriculaire (la dobutamine augmente la conduction AV).
• Ajustez la posologie pour répondre aux besoins individuels et obtenir la réponse clinique souhaitée. Le médicament doit être administré par voie intraveineuse. perfusion à l’aide d’une pompe à perfusion ou d’un autre dispositif pour contrôler le débit.
• La concentration de la solution pour perfusion ne doit pas dépasser 5 000 mcg / ml; utilisez la solution dans les 24 heures. La vitesse et la durée de la perfusion dépendent de la réponse du patient.
• Surveillez l’ECG, la pression artérielle, le débit cardiaque et la pression pulmonaire. Surveillez les électrolytes sériques, en particulier le potassium.
• La plupart des patients présentent une augmentation de 10 à 20 mm Hg de la pression artérielle systolique; certains montrent une augmentation de 50 mm Hg ou plus. La plupart éprouvent également une augmentation de la fréquence cardiaque de 5 à 15 battements / minute; certains montrent des augmentations de 30 battements ou plus par minute. Des arythmies ventriculaires prématurées peuvent également survenir chez environ 5% des patients. Une réduction de la posologie peut être nécessaire lorsque cela se produit.
Patientes qui allaitent
• On ne sait pas si la dobutamine apparaît dans le lait maternel. Utiliser avec prudence chez les femmes qui allaitent.
Patients pédiatriques
• Le médicament augmente le débit cardiaque et la pression systémique chez les enfants. Utiliser avec prudence chez les enfants.
Patients gériatriques
• Utiliser avec prudence chez les patients âgés.
Education du patient
• Conseillez au patient de signaler les effets indésirables, en particulier la dyspnée et les maux de tête d’origine médicamenteuse.
• Demandez au patient de signaler la douleur à I.V. placer.
Les réactions peuvent être courantes, rares, potentiellement mortelles ou COURANTES ET MENACANT LA VIE.
◆ Canada uniquement
◇ Utilisation clinique non étiquetée