En clinique, si un patient a un taux de cholestérol LDL inférieur à 70 mg / dL et que tous les autres facteurs de risque sont traités de manière adéquate, Underberg a déclaré qu’il pourrait envisager d’ajouter un autre agent. Cependant, cela « fonctionne en dehors du champ d’application des lignes directrices – ce n’est pas quelque chose que je recommanderais comme soins standard », a-t-il dit. « Ce que cet article nous dit, c’est que si le cholestérol LDL est de 73 mg / dL et que le patient a un autre événement, et vous réduisez le cholestérol LDL à 20 mg / dL, c’est OK. Vous n’avez pas à vous en soucier. »
Stanley Hazen, MD, PhD (Cleveland Clinic, OH), a déclaré à TCTMD qu’ils visaient généralement moins de 70 mg / dL, tirant souvent pour obtenir certains patients jusqu’à 40 ou 50 mg / dL. Il a noté que jusqu’à 25% des patients dans les essais testant les inhibiteurs de PCSK9 avaient des sujets avec des taux de cholestérol LDL inférieurs à 25 mg / dL.
« Je pense que l’économie de la situation est le principal obstacle », a-t-il déclaré. « En général, l’utilisation plus large et plus répandue des inhibiteurs de la PCSK9 en plus d’une thérapie par statine tolérée optimisée est soutenue par les données existantes pour le secondaire. la prévention des patients et une réduction supplémentaire des objectifs de LDL est raisonnable. Le nombre nécessaire à traiter devient plus important à mesure que le risque absolu diminue et devient donc une décision de rentabilité. Je pense personnellement qu’il devrait être disponible pour un patient s’il le désire et en a les moyens. Je souhaite également que le coût du traitement par inhibiteur de la PCSK9 ne soit pas aussi élevé. »
Dans un éditorial, Antonio Gotto, Jr, MD, DPhil (Weill Cornell Medicine, New York, NY), trouve également les résultats encourageants, mais note qu’il a fallu 23 ans avant que les chercheurs et les cliniciens identifient l’association entre utilisation de statines et risque de diabète d’apparition récente. En tant que tel, un suivi beaucoup plus long sera nécessaire avec les inhibiteurs de PCSK9 evolocumab et alirocumab (Praluent; Regeneron / Sanofi). Le suivi médian dans l’essai ODYSSEY avec alirocumab n’était que de 2,8 ans, tandis que ceux traités par evolocumab à FOURIER ont été suivis pendant 2,1 ans.
Cela dit, Gotto a déclaré qu’il espère que la prochaine mise à jour des directives de l’ACC / AHA sur le cholestérol fournira des conseils sur les objectifs de traitement plutôt que de se concentrer simplement sur l’intensité du traitement, d’autant plus que certains des nouveaux agents sont capables d’abaisser le cholestérol LDL à des niveaux qui sont aussi étrangers aux médecins que les «voyages dans l’espace».